REANIMACI

N NEONATAL
INTEGRANTES:

Alejos Silva, Hilder Rusber

Chacn Snchez, Helen
Choque Yapu, Mariela
Correa Martnez, Alejandro
Florin Garca , Erick
Gutirrez Quiroz, Csar
Quito Rafael, Luis Miguel
Ruiz Zelada, Luis Enrique
Salirrozas Gil, Sullym Consuelo

DOCENTE:Urquiza Zavaleta,
Javier.
IX ciclo - MEDICINA

Anamnesis:
Paciente: J.E.V.V.
Informante: Jimena Velsquez (madre) Fecha de nacimiento 18/06/15
Hora: 11:00h
Sexo: femenino Fecha de Admisin: 18/06/15 fecha y hora de
elaboracin de historia clnica: 18/06/15 13:00h.
Procedencia madre: Trujillo
ocupacin: Ama de casa
Motivo de ingreso:
Molestia principal: Depresin respiratoria severa
TE: 10 min
FI: Insidioso
C:
progresivo.
Paciente producto de parto eutcico, con antecedente de RPM (20 horas), sufrimiento fetal agudo
severo (Actividad fetal disminuida). Presenta desde el nacimiento respiracin boqueante, hipotona,
hiporeflexia, cianosis generalizada, no llora inmediatamente, cubierto por Lquido meconial espeso.
Por lo que se le realiza RPC neonatal.
Funciones biolgicas: no responde a succin, aun no miccin, ni deposiciones.
Antecedentes personales: Prenatales: Materno: 29 aos. Grupo sanguneo 0 + Patologa
previa a gestacin actual: no refiere Antecedentes Obsttricos: G:1 P:1
Datos relativos de la gestacin:
UPM: 27- 10- 14
FPP: 20-06-15
Control prenatal: 8. Vacunas: Antitetnica completa.
Procesos patolgicos durante la gestacin: no refiere
Natales: Trabajo de parto: si, con inicio espontaneo, se estimul con Oxitocina. Membranas
ovulares rotas. Liquido amnitico: meconial espeso. Parto fecha: 18/06/15. Hora: 11:00h. Tipo de
parto: vaginal-presentacin ceflica
Neonatales: Datos relativos del RN. Placenta: 700g. Cordn umbilical impregnado de
meconio. Nace deprimido, necesita RCP. Valoracin de APGAR: 1(3), 5(6) .Valoracin SilvermanAnderson:30 minutos: 7 puntos
Post Natales: Presenta desde el nacimiento respiracin boqueante, hipotona, hiporeflexia, cianosis
generalizada, no llora inmediatamente, cubierto por Lquido meconial.
Examen fsico Datos generales: Fecha: 18/06/15. Hora: 11:00h. Tiempo de vida al examen:
30 minutos. Edad gestacional: 34 semanas Signos vitales: T: 36.7C FC: 100 x FR:88 x Sat
O2:89% Somatometra: Peso: 3400 g. Talla: 50 cm. Permetro ceflico: 35 cm.
Apreciacion general del RN: Mal estado general, con signos de dificultad respiratoria severa
Silverman- Anderson: 7 puntos, retraccin intercostal (1), retraccin xifoidea (1), disbalance traco
abdominal (2). Quejido (2), aleteo nasal (0). Color de piel (1)
Piel: cianosis generalizada Uas: impregnadas de meconio, llenado capilar menor de 2 seg.
Trax: Aparato Respiratorio: roncus, subcrpitos en ambos campos pulmonares.
Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos, regulares, no soplos.
Abdomen: RHA ausentes, blando, depresible, no visceromegalias. Cordn umbilical: impregnado de
meconio.2 art 1 vena.

1. Historia clnica

PROBLEMAS DE SALUD
1.
2.
3.
4.

RN con Dificultad Respiratoria severa.

RN con depresin severa.
SALAM.
Dificultad en la Succin.
HIPTESIS DIAGNSTICA

5.

Sindrome Aspiracion Liquido Amniotico Meconial

OBJETIVOS TERAPEUTICOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Estabilizacin (Calentar, Aspirar vas arear, Secar,

estimular)
Ventilacin
NPO
Masaje cardiaco
Evitar complicaciones
Prevenir RAM

INDICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Hospitalizacin UCI
Oxigenoterapia
Ambiente trmico Neutro (Cuna Radiante)
Control de funciones vitales c/ 15 min
Cateterizar arteria umbilical para monitoreo
cardiorrespiratorio.
RPC
Adrenalina 0,01 a 0,03 mg/ kg
ANTIBIOTICOTERAPIA: ampicilina (25100mg/kg/dosis cada 12 horas MAS Gentamicina 4-5
mg/kg/dia cada 24 horas )

MARIELA CHOQUE YAPU

2. EVOLUCIN CLNICA

MARIELA CHOQUE YAPU

3.Discusin farmacolgica
Tratamiento caso clnico
Oxigenoterapia de alto flujo
Adrenalina: 0.01 a 0.03 mg/kg
Antiboticoterapia
Ampicilina 100 mg/kg c/12h +
gentamiciana 5mg/kg c/24h
A los 45 min recibi NaCl con
oxigenoterapia de alto flujo

Tratamiento farmacolgico de RPC

Oxigeno de alto flujo al 90% humedecido y
calenciente (uso correcto)
Objetivo: mantener oxigenacin sistmica aceptable
(SatO2: 92 - 97% PaO2: 60 - 80mmHg).

Adrenalina (uso correcto)

Indicacin: cuando FC < 60 a pesar de adecuada
ventilacin y tras 30 segundos de masaje cardiaco
Dosis: 0,01-0,03 mg/kg (0,1 ml-0,3 ml/kg de la dilucin
1:10.000)
Va intratraqueal desaconsejada. Dosis 0,5-1 ml/kg de la
dilucin 1:10.000

Bicarbonato de sodio
No est recomendado de rutina
Dosis: 1-2 mmol/kg

Naloxona

Csar Gutierrez
Quiroz

Indicacin: Depresin respiratoria en un recin nacido

cuya madre ha recibido narcticos en las 4 h previas al
parto.
La dosis es de 0,1 mg/kg (la preparacin comercial
disponible es de 0,4 mg/ml).
Expansores de volumen:

4. CORRELACIN FISIO FARMACOLGICA

agonista adrenrgico no selectivo, que
estimula los receptores alfa1-, alfa2, beta1 y
beta2-adrenrgicos

ADRENALINA

Apnea
FR
Una vasodilatacin
cerebral, con flujo
preferencial
,disminuye el gasto
cardaco,
suprimindose la
centralizacin hacia
los rganos vitales

Bradicardia

Transitorio de PA
(apnea primaria)
Factores de riesgo
agonista de los alfa y beta-receptores
prenatales o intraparto

Anoxia

Apnea secundaria

ACIDOSI
S
compensacin
respiratoria se
realizar mediante
hiperventilacin:
bajando la pCO2 Oxgeno

Descenso de
FC y PA

HIPOXI
A

HIPOTENSIN
BICARBONATO DE
Na

,disminuye el gasto cardaco, suprimindose la

centralizacin hacia los rganos vitales

aumenta el bicarbonato plasmtico, tampona el

exceso de concentracin del ion hidrgeno y
aumenta el pH sanguneo

HILDER R.ALEJOS SILVA

5. FRMACO DE PRIMERA LNEA:

ADRENALINA
I.EFICACIA
1.1.FARMACODINAMIA: agonista mixto /
adrenrgico
1.2. FARMACOCINTICA: TVM <= 3 min
1.3. EFICACIA COMPARATIVA: > Noradrenalina.

II. SEGURIDAD
2.1.RAM: hemorragia cerebral.
2.2. INTERACCIONES: ciclopropano.
2.3. CONTRAINDICACIONES: hipertensin
III. COSTO/BENEFICIO: Medio/Alto
IV. DOSIS: Nios y lactantes: 0,01mg/kg /IV/3-5
min. Neonatos: 0.01-0.03 mg/kg/ IV /3-5 min.

HELEN MARILYN CHACN

SNCHEZ

6. FRMACO DE PRIMERA LNEA:

Naloxona
-Eficacia:
1)farmacodinamia: Inhibe receptores opiceos mu, delta y
kappa.
2)farmacocinetica: Efecto mximo :5-15 minutos .
3)Eficacia Comparativa: < naltrexona.
-Seguridad
1)Reacciones Adversas: Aumento de la presin intracraneana.
2)Interaccin: Fenotiazidas.
3)Contraindicaciones: Insuficiencia heptica.
-COSTO/BENEFICIO: +/+.
-DOSIS:10 a 100 mcg/kg, Mximo de 10 mg de naloxona.

Luis Miguel Quito Rafael

7.- GUIA LATINOAMERICANA: Manual Clnico AIEPI Neonatal - URUGUAY 2013

Ausencia de meconio?; Respira o llora?
Buen tono muscular?; Coloracin rosada?
Gestacin a trmino?

SI

Cuidado de rutina:
Dar calor, Despejar va
area, Secar

NO

30

Suministrar calor
Posicionar; despejar la va area (*)
Secar, estimular, dar oxgeno (si es necesario)

Evaluar FR, FC y coloracin

Apnea

30

Respira
FC > 100 y rosad

o FC < 60

Suministrar VPP (*)

Ventila
FC > 100 y rosado

Cuidado de
soporte
Cuidado
contnuo

FC < 60

30

Suministrar VPP (*)

Masaje cardaco
FC < 60

Administrar adrenalina(*)
(0.1 a 0.3 mL/kg en la dilucin 1:10.000)
Luis Enrique Ruiz

8. GUA
INTERNACIONAL

Reanimacin
neonatal

factores de riego

SI

NO

CUIDADOS DE RUTINA

GESTACIN A TERMINO?RESPIRA O LLORA?

BUEN TONO MUSCURA?
NACIMIENTO

Abrigar RN
POSICIN DE VIA AEREA
Valore (tono), respiracin y FC

30 SEG.

60 SEG.

Sullym Consuelo
Salirrozas Gil

9. CONSENSO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD EN PEDIATRA

Segn El Comit de Enlace Internacional sobre Reanimacin (International

Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR) recomienda que los pasos para
reanimacin neonatal(A-B-C) no deben superar los 90 segundos
La aspiracin de la orofaringe antes de la salida de los hombros demostr que no
tiene valor, por lo que actualmente no se recomienda. Asimismo, la intubacin
electiva y de rutina con aspiracin de la trquea tampoco se recomienda ya que
demostr que no aportaba beneficios realizar este procedimiento en RN que se
encontraban vigorosos al nacer, por lo cual Recomendamos no intubar a los RN no
vigorosos con lquido amnitico meconial
En casos especiales se puede administrar Naloxona cuando hay depresin
respiratoria en un recin nacido cuya madre ha recibido narcticos en las 4 h
previas al parto. Nunca debe administrarse esta medicacin sin haber iniciado
la ventilacin. En hijos de madres adictas a drogas no se debe usar esta
medicacin, ya que puede producir un sndrome de abstinencia.
Se deber usar adrenalina solo si la Frecuencia cardaca es inferior a 60
lat./min despus de 30 s de adecuada ventilacin y masaje cardaco
Alejandro Correa Martnez
Arch Argent Pediatr 2011;109(5):455-463 Disponible en :http://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2011/v109n5a18.pdf

Mtodos adecuados de Estimulacin Tctil:

Palmadas o golpes suaves en las plantas de
los pies.
Frotar suavemente la espalda.

Luego de iniciar VPP, la evaluacin consiste

en Evaluar simultneamente:
FC
FR
Estado de Oxigenacin, (Mediante Oxmetro
de pulso).

Referencia Bibliogrfica: Australian Resuscitation Council and New Zeland Resuscitation Council. Neonatal Life Support Guidelines (Section 13).
2011.

Estudiante: FLORIAN GARCA, ERICK