URGENCIAS PSIQUIATRICAS

INFANTILES

URGENCIAS PSIQUIATRICAS INFANTILES

Fuentes de Derivacin de las Urgencias
Psiquitricas Infantiles:
Padres y tutores
Colegios
Terapeutas y Mdicos
Servicios de Proteccin Infantil

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Urgencias con riesgo Vital

Conducta Suicida
Conducta violenta y Rabietas
Piromana
Maltrato Fsico y Abuso Sexual
Descuido (Negligencia):Fracaso del
Desarrollo
Anorexia Nerviosa
SIDA

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Depresin Infantil
Trastorno frecuente en nios hospitalizados
Frecuente las quejas somticas
Irritabilidad o agitacin psicomotora
Nios menores de 6 aos: prdida del
apetito,deficit del crecimiento,ganancia de
peso, trastorno del sueo, hipoactividad e
indiferencia hacia el entorno y cuidados
primarios
Puede cursar con gestos e intentos suicidas

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GESTOS E INTENTO SUICIDA

Una de las principales causas de muerte entre
los adolescentes
Incidencia de suicidio baja entre los 6-12 aos
Las amenazas y los intentos si son frecuentes
La ideacin y conducta autoltica requiere
evaluacin urgente

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Qu se evala en un suicidio infantil?

Obtener todos los detalles del intento de suicidio
Averiguar qu imaginaba el nio que ocurrira
cuando realiz el intento (evaluacin del riesgo)
Evaluar el estado mental en el momento del
intento: Hubo un factor precipitante?, se trato de
un acto impulsivo o planeado?, cul era la
posibilidad de ser salvado?
Haba hecho el nio antes algn otro intento?

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Investigar las nociones que tiene sobre la

muerte y las fantasas de lo que su
muerte producira en la familia o en otras
personas significativas
Est el nio arrepentido del intento
suicida o lamenta haber sobrevivido?
Realizar una entrevista con la familia
Qu intervenciones teraputicas se han
probado en la actualidad o anteriormente.

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QU SE EXPLORA Y SE EVALUA EN EL RIESGO DE
SUICIDIO
NIO/ADOLESCENTE
Estado mental
El deseo de ser salvado
Si exista o no un plan para matarse y persistencia de
la intencin
Las circunstancias de la ideacin o conducta autoltica
Sentimientos desesperanza y desesperacin
Psicosis, consumo de drogas o alcohol
Intentos de suicidio anteriores

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Impulsividad, identificacin con alguien

que se suicid
Calibrar la intensidad de la rabia y la
depresin
Vulnerabilidad ante prdidas inminentes
Capacidad para pedir ayuda
Hay razones para sospechar de maltrato
fsico o abuso sexual?

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QU SE EXPLORA Y SE EVALUA EN EL RIESGO
DE SUICIDIO
FAMILIA
(Contencin familiar)
Capacidad de apoyo, de proteccin
Sensibilidad y competencia familiar para vigilar
el potencial suicida
Historial familiar de depresin
Tensiones interpersonales, rechazo real o
imaginario del nio/adolescente suicida por parte
de los padres (familia disfuncional)

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GRADO DE RIESGO
Historia Psiquitrica
Contencin Familiar

CASA
HOSPITAL

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Factores de riesgo

Intentos Previos
Historia de conductas agresivas
Trastorno depresivo grave
Disponibilidad de mtodos letales (Pistolas)
Abuso de alcohol y drogas
Mujer: embarazo, fuga de casa
Antecedentes familiares de suicidios

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MANEJO DE UN INTENTO SUICIDA

Hospitalizar
Cuando persista la ideacin autoltica
Signos de psicosis, depresin grave, drogas,
ambivalencia afectiva hacia el suicidio, conductas
agresivas
Familia disfuncional, incompetente para asegurar
el Tto. Ambulatorio
Los nios pequeos con intento suicida se
ingresan
Intentos suicidas anteriores

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CUANDO SE DECIDE TTO. AMBULATORIO
El nio/adolescente refieren no tener ms ideas
suicidas
No hay exacerbacin de enfermedad mental
Nios y familia parecen responsables
Familia colaboradora, apoyadora del
nio/adolescente

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CONDUCTA VIOLENTA Y RABIETAS

Manejo y Valoracin
Nios con historia de rabietas intensas, repetidas y
autolimitadas no necesitan hospitalizacin si son
capaces de calmarse durante la evaluacin
Adolescente que continue representando un peligro
para s o para otros, debe ser hospitalizdo
Interrogar con una aproximacin no amenazante
al nio/adolescente de lo que le sucede s est
tranquilo
Buscar si hay algn trastorno psiqutrico que est
condicionando la agresin, intoxicacin por alcohol y
drogas

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CONDUCTA VIOLENTA Y RABIETAS

Manejo y Valoracin
Adolescentes muy agitados y agresivos, con
dificultad para dominarlo fsicamente, necesitan
medicacin y contencin fsica
Se utiliza antipsicticos IM cuando la violencia es
secundaria a un trastorno psiquitrico
En caso de agresividad producto del uso de
drogas y alcohol o trastorno orgnico utilizar
benzodiacepina IM

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PIROMANA
Se asocia con trastorno de conducta
Distincin entre el nio que de forma fortuita
provoca un fuego y el que se hace con
premeditacin
Hay psicopatologa subyacente en el nio o en la
familia si se repite la conducta piromanaca
Evaluacin de las interacciones familiares

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Manejo de la Piromana
Prevencin de ms incidentes con
fuego
Tratar la psicopatologa subyacente
Supervicin directa de los padres
Se indica hospitalizacin cuando hay
riesgo claro de provocar incendios
Tto. Conductual para el nio y familia

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MALTRATO FSICO
Se refiere a lesiones causadas al nio: golpes,
patadas, quemaduras
Ocurre en nios de todas las razas, edades y
clases sociales
Prevalece en el nio el miedo, la culpa, la
ansiedad, depresin y la ambivalencia afectiva
hacia los padres.

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Valoracin del Maltrato Fsico

Para detectar el maltrato fsico, HAY QUE
SOSPECHARLO
Busqueda atenta de cicatrices, heridas sospechosas,
fracturas y accidentes cuya explicacin por parte de
los cuidadores y/o padres resulte incoherente o vagas
Tardanza inexplicable en buscar atencin mdica
Los nios especiales tienen mayores riesgos de sufrir
maltrato
Investigar s los padres tienen historia de maltratos
en su infancia, si estn agobiados por deudas,
desempleos, drogadiccin, trastornos mentales
Evaluar la presencia o la falta de apoyo social

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NEGLIGENCIA O DESCUIDO
Es la falta de la esperada actitud de paternalismo
adecuado dando lugar a que el nio est mal
entendido, mal alimentado, con falta de higiene,
mal vestido y desprovisto emocionalmente.
Consecuencias

Desarrollo Insuficiente
Accidentes
Ausentismo Escolar
Enfermedades

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EL MALTRATO Y LA
NEGLIGENCIA EN
EL NIO

Paternalismo Inadecuado
Apuros econmicos
Violencia Familiar, divorcio
Alcoholismo/Drogadiccin
Trastornos mentales

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MANEJO DE LA NEGLIGENCIA Y MALTRATO INFANTIL

La primera preocupacin es la Proteccin y Seguridad del
nio
Realizar Exploracin Fsica completa
Constancia documental de los resultados de la exploracin
a favor de la seguridad del nio y probbles acciones
judiciales posteriores
Rx seas para dectectar signos de fracturas recientes y
antiguas
Nios pequeos, examinar la Retina (trauma por
sacudidas violentas)
explorar hermanos del nio porque son sujetos de alto
riesgo

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ABUSO SEXUAL
Es el contacto sexual entre un nio dependiente e
inmaduro y un adulto
Incidencia escasa pero la tasa de prevalencia es del
15% en nios y un 38% en nias menores de 18 aos
de edad
El miedo, la culpa, la ansiedad y depresin,
ambivalencia afectiva rodean al infante
Pueden mostrar una conducta precoz y conocimiento
sexual ms all de su edad
Pueden desarrollar conductas sdicas o agresivas
hacia s mismos
Genera inquietud entre el personal de salud

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FORMAS DE PRESENTACIN DEL ABUSO SEXUAL
El nio que presenta una lesin traumtica o una
ITS
El nio que revela la existencia de abuso sexual
sin signos fsicos evidentes
El nio que cursa con sntomas que sugieren
abuso sexual, pero que no denuncia el abuso ni
acusa al ejecutor

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MANEJO DEL ABUSO SEXUAL

Valorar y documentar el abuso sexual, DENUNCIARLO
Entrevista del nio por el menor nmero de personas
Entrevista ideal: psiquiatra y un representante de la
autoridad competente
Apoyo al personal de salud
Evaluar a la familia (entrevistarlos individualmente)
Nios en edad preescolar : terapia de juego
Escolares: dibujo de la familia, autoretrato
Adolescente: preguntas como Alguien te ha tocado de
una forma que te ha hace sentir incmodo, asustado?

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ANOREXIA
Enfermedad que se caracteriza por prdida de peso
significativa, o no ganancia de peso adecuada para la
edad y la estatura, en el contexto de un temor a
engordar y una percepcin distorcionada del propio
cuerpo, que es delgado, pero que se considera gordo.
Es ms frecuente en las mujeres
La edad media es 17 aos (14-18)

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MANEJO DE LA ANOREXIA
Requiere un Tto. Prolongado y multifactico para afrontar
las necesidades nutricionales y psicolgicas de la paciente
Es una urgencia mdica cuando la disminucin ponderal
alcanza el 30% del peso o cuando las alteraciones
metablicas son graves
Hospitalizacin: NEGACIN de la necesidad del tto. en el
pac.
Evaluacin Psicolgica de la paciente y de la familia

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SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

(SIDA)
Promover estrategias para combatir los factores de
riesgos
Establecer sistema de apoyo para el paciente y la
familia: equipo de mdicos, psicoterapeuta, ambiente
escolar de soporte
Citar al paciente y discutir el resultado de la prueba
Los adolescente con riesgo elevado de contraer la
enfermedad deben ser remitidos a grupos comunitarios
y psicoterapia

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URGENCIAS SIN RIESGO VITAL
Rechazo Escolar
Sndrome de Munchhausen
Trastornos por estrs postraumtico
Trastornos Disociativos

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RECHAZO ESCOLAR
Se asocia con la angustia de separacin en nios
como consecuencia de estar separados de los padres
Los nios muestran miedos, sntomas depresivos,
quejas somticas como cefaleas, nuseas, rabietas,
ruegos desesperados
Los nios muestran preocupacin de que la madre
sufrir algn dao
En adolescentes, se asocia con trastornos ansiosos y
depresivos serios
Las razones esgrimidas entre los adolescentes para
no ir a clases son las quejas somticas

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MANEJO DEL RECHAZO ESCOLAR

Evaluar la duracin de la ausencia escolar y capacidad
de los padres para apoyar el programa terapeutico
Explicar a la familia cul es el trastorno subyacente
El nio debe volver a la escuela a pesar del
sufrimiento contando con el apoyo de un profesor o
tutor en el mismo
Manejar mtodos conductuales para la fobia escolar y
usar antidepresivos cuando no hay mejora
Integrar al nio en el colegio desde el hospital cuando
el rechazo escolar se mantiene durante meses o aos o
cuando la familia no colabora

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SNDROME DE MNCHHAUSEN POR PODERES
Es una forma de Abuso Infantil
Uno de los padres (madre), deforma
conscientemente la descripcin de los sntomas de
su hijo o le hace cosas a ste para generar un
cuadro patolgico y luego solicitar ayuda mdica y
hospitalizcin para el nio
Se pone en peligro la vida del nio
Algunas madres tienen algn conocimiento mdico
La madre est siempre al lado del nio o beb
Le falta empata para preocuparse por el dolor y
sufrimiento que inflige al hijo

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SNDROME DE MNCHHAUSEN
Diagnstico difcil de establecer
Se sospecha cuando el cuadro mdico no sigue la
evolucin esperada y los sntomas persisten en
forma incoherente
Camarera inadecuada con el personal de salud
Se sospecha cuando el nio ha sido atendido en
muchos servicios de emergencia por sntomas no
relacionados y sin seguimiento mdico adecuado
Paradoja: madre protectora, nutricia con el
nio mientras resulta instigadora de su perjuicio

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MANEJO DEL SNDROME DE MNCHHAUSEN

Garantizar la Seguridad del nio

Las tasas de morbi-mortalidad son significativas
El Dx. se notifica a la Fiscalia de Menores
Asegurar un Tto. Mdico adecuado
Evitar acusar a la madre, establecer un rapport
con ella y un seguimiento clnico del nio
Si es posible, se hospitaliza al nio para vigilar
ntimamente las interacciones ente l y su madre

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TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO

Ocurre en nios que han sufrido una grave
catstrofe traumtica
Miedo y ansiedad extrema a que dicho trauma se
repita o padecer incomodidad en lugares conocidos
con gente o situaciones que antes no les provocaban
ansiedad
Pueden experimentar un sentimiento de revivir lo
pasado, incluyendo alucinaciones y episodios
disociativos y recuerdos intrusivos
Nios traumatizados presenta en el tiempo,
conductas de victimizacin

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MANEJO DEL ESTRS POSTRAUMTICO

Discutirse los sntomas con el nio y la familia para
tranquilizarlos
Aconsejar a la familia de un tratamiento ambulatorio
Utilizar antidepresivos + psicoterapia cuando los
sntomas evitativos y depresivos son prominentes
Psicoterapia: conductual, tcnicas de juego,
intervenciones de apoyo para desarrollar en el nio
sentimiento de dominio sobre los sucesos trumticos

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TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Tiene lugar en nios sometidos a maltrato fsicos y
emocional y a abuso sexual
Pueden estar como ausentes o distrados o se
comporta como personas diferentes; en ocasiones,
conductas agresivas o violentas
Entran espontneamente en un estado de trance en
las situaciones de estrs importante
Con frecuencia, se presentan fenmenos psicticos
como oir voces, sentimientos de ser controlados,
desorientacin incapacidad de recordar o relatar
este suceso

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MANEJO DE LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Ligados a una historia de sucesos traumticos y de

maltratos
Valorar aquel nio que habla con un amigo imaginario
despus de los 5 aos, las vctimas de maltrato, los que
tienen alucinaciones auditivas, los que se refieren a las
diferentes identidades por un nombre
Tto. Ambulatorio: psicoterapias, tcnicas ldicas, hipnosis
Determinar s el nio est en peligro: violento,
autodestructivo o entraa peligro para otros
Hospitalizar