TENDINOPATAS DE

EXTREMIDAD SUPERIOR
MARA JOS ARRIAGADA
GRECIA CASTRO
JUAN IGOR
JOAQUN HUENCHUPN
IGNACIO MICHEL
KAREM JOFR

TENDINOPATA
Cuadro clnico de sntomas dolorosos crnicos que afecta al
tendn y estructuras vecinas (paratendn), derivados de
mecanismos de sobrecarga.

Sndrome caracterizado por crepitacin, incluye inflamacin e

impotencia funcional.

PRINCIPALES:
Hombro doloroso / Tendinitis del Manguito Rotador
Tendinitis bicipital.
Epicondilitis lateral / Codo de Tenista
Epicondilitis Medial / Codo de Golfista
Tendinitis de la Mueca / Tenosinovitis de Quervain

TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR

CAUSA MS COMN DEL HOMBRO DOLOROSO

DEFINICIN

Su morbilidad est asociada al dolor,

falta de funcionalidad y alta incidencia
en personas de mayor edad y jvenes.
Va desde el pinzamiento, pasando por
ruptura parcial, completa y masiva
hasta la artropata del manguito rotador

CAUSAS
Intrnsecas

Extrnsecas

Zona crtica de escaso aporte vascular

Estrechamiento del espacio subacromial

Traumticas

Primarias(95%)

Secundarias

carga subacromial
aumentada

sobrecarga y
desequilibrio

Traumticas

CpsulaLigamentos

Fracturas

Degenerativas

Degenerativas
Artrosis

Variaciones
Anatmicas
Disfuncin neuromuscular Escpulo-torcica

Inflamatorias

Lesin nervio supra-escapular, radiculopata

C5-C6

Bursitis

Iatrognicas
Implantes mal
puestos

Inestabilidades y
laxitud capsular

Disfuncin
neuromuscular
Escpulo-torcica
Espondilosis
cervical, parlisis
musculares

SNTOMAS
Dolor de inicio insidioso en la parte superior y lateral

del brazo, puede irradiarse a la regin del cuello. Se acenta

con movimientos de elevacin y rotacin, es
caracterstico el dolor nocturno.

Existe relacin con un esfuerzo fsico que acenta los

sntomas.

Recordar que es un cuadro progresivo

DIAGNSTICO
Anamnesis

Edad (+ de 40) , sexo (femenino), antecedentes mrbidos (DM, AR, artrosis).

antecedentes de trauma (fractura) y actividades laborales y recreativas.

Examen fsico

Inspeccin (atrofia, inflamacin, edema)

Palpacin (sensibilidad aumentada)
Rangos de movilidad disminuidos, movilidad activa limitada y pasiva conservada.

TEST ESPECIALES
Neer

Hawkins

Yokum

Jobe

Patte

Apley

COMPLEMENTARIO: IMAGENOLOGA
Radiografa simple de hombro: AP, lateral y axial. Ms usada.
Espesor del espacio subacromial (7-14 mm),calcificaciones, roturas, artrosis
y fracturas.

Ecografa: slo lesiones del manguito rotador

RNM: Ms importante; Bursitis, tendinitis, tendinosis, roturas y atrofias
.

CLASIFICACIN
Tendinitis aguda

Tendinitis Crnica

Jvenes

Mayores

Sobreesfuerzo repetido

Sin antecedentes de sobrecarga

Arco de abduccin doloroso : 60 - 70

hasta los 120

Sntomas graduales

Pronstico positivo y reversible

Arco de abduccin doloroso. Dolor

palpacin subacromial.

TRATAMIENTO
Conservador:

AINES (2-3 semanas)

Infiltracin corticoides (no ms de 3 separadas por 2 semanas)
Rehabilitacin: Pasiva, activas, de resistencia y potenciacin muscular
asistidas.

Quirrgico:

Roturas agudas en personas activas y fracaso del tto conservador

TENDINITIS DEL BICIPITAL

Inflamacin de origen en

fricciones en recorrido del

tnel fibroso.

Resultado de maniobras

repetitivas y sobrecargas o
accidentes aislados.

Ms en mediana edad.

CAUSAS
Multifactorial (lesin primaria, Artritis, infecciosa, uso
repetitivo)

Localizacin anatmica del tendn (variabilidad anatmica)

Riego sanguneo escaso.
Causas laborales (actividad laboral y deportiva)
Causas son secundarias (sobrecarga por lesiones del
manguito ypatologa intra-articular)

CUADRO CLNICO
Dolor localizado en la regin anterior del hombro

sobre la
cabeza larga del tendn del bceps, irradiado a cara anterior
del brazo.

La vaina sensible al deslizar pulgar con movilidad del hombro

conservada.

Dolor disminuye con reposo y aumenta con la actividad y por la

noche

DIAGNOSTICO

EXMENES

Edad (>40), sexo (femenino),

antecedentes actividades,
laborales y traumatismos.
Progreso del dolor.
Acentuacin del dolor.

Anamnesis

Examen fsico

Inspeccin (inflamacin)
Limitacin de abduccin y
rotacin interna.
Palpacin del tendn en la
corredera es dolorosa. Se
puede inducir.

Radiografa simple (ms usada)

Vista de la corredera bicipital

Artroscopia mejor vista del tendn y puede ser

teraputica.

Ecografa de partes blandas (empleador dependiente)

RNM (descarta otras patologas)

TEST ESPECIALES

Yergason: Supinacin contra

resistencia del antebrazo

Speed

Abbott y Saunders: inestabilidad

bceps

Ludington

TRATAMIENTO(SIMILAR AL DE LA DEL
MANGO DE LOS ROTADORES)
Tratamiento conservador:

Inmovilizacin, hielo local y AINES

Infiltracin corticoides subacromial/tendn (aliviar el dolor y mejora
movilidad)
Fisioterapia (Reforzamiento de manguito rotador) Detener hombro
congelado.

Tratamiento Quirrgico (Sutura del tendn al troqun)

Tratamiento artroscpico (Tenotoma y tenodesis)

RUPTURA DE LA PORCIN LARGA DEL BCEPS

Espontnea en mediana edad, con historia de hombro

doloroso. Se advierte masa redondeada en cara
anterior delbrazo (retraccin delvientre muscular
delbceps),indoloraycon funcin conservada.

Tratamiento conservador o ciruga esttica, la masa

muscular disminuye sola y la rehabilitacin asegura
funcin.

EPICONDILITIS LATERAL / CODO DE

TENISTA

EN EL TENIS 40-50% DE JUGADORES PROFESIONALES HAN PRESENTADO ESTA

AFECCIN, 75-85% DE LOS PROBLEMAS DEL CODO.

DEFINICIN
Tendinopata por sobreuso de extensores de mueca e
inflamacin de su insercin en epicndilo lateral del hmero.

Epicondilitis: Aguda, resultado de fuerza en valgo con

distraccin medial y compresin distal. Crnica con persistencia

> a 6 meses, o mantener > de 6 meses episodios de remisin
y exacerbacin.

Mayor incidencia en deportistas y 1-3% dela poblacin general.

CAUSAS

La inflamacin de la bolsa serosa extra articular como mecanismo causal. Hay

mecanismos de compresin capsular. Otra causa es la compresin por el
ligamento anular.

Entesitis: Insercin de epicndilos por microtraumas, causa ms frecuente.

Dao articulacin hmero-radial: edema y fisuras por traumatismos.

Neuritis: micro traumtica de la rama intersea.

Alteracin de C5-C6-C7: Disminucin de la tolerancia al dolor del periostio.

CUADRO CLNICO
El sntoma principal es el dolor localizado en el
epicndilo de comienzo insidioso y progresivo,
aumenta con las actividades fsicas, la extensin de
mueca y los dedos.

Dolor en reposo con paresia antilgica y rigidez

matinal.

Suele ser unilateral y de curso autolimitado (12 meses)

DIAGNSTICO
Anamnesis:
Sexo masculino,

30-50

aos,

laborales
patologa laboral.

por

brazo dominante.

Antecedentes

Compromiso funcional actual,

tratamientos a la fecha.

Examen fsico

Inspeccin de la postura, marcha,

evaluacin osteomuscular y
neurolgica del cuello.

Radiografa simple (entesopata)

Ecografa de partes blandas de codo (entesopata, lquido,

calcificaciones y adelgazamientos)

Doppler (vascularizacin)

TAC
RNM

TEST ESPECIALES
Signo

de
Cozen:
Fuerza
para
extender
dorsalmente la mano, oponindose el mdico
provocando dolor.

Debilidad al coger los objetos y por la cada de

las manos cuando el paciente tiene el antebrazo
en pronacin.

Dolor a la supinacin activa contra resistencia.

TRATAMIENTO DOLOR
AGUDO
Conservador, que sea precoz es la
clave para resolucin de sntomas,
Permitir volver a las actividades
normales.
Un 5-10% son refractarios a
tratamiento.

TRATAMIENTO DOLOR
CRNICO

AINEs
Ultrasonido
Laser
Ortesis
Terapia ocupacional.

EJERCICIOS:

De elongacin y fortalecimiento muscular. Se recomienda 3

veces por semana, por al menos 6 semanas.

EPICONDILITIS MEDIAL / CODO DE

GOLFISTA

Se asocia con deportes como el golf, tenis, bolos y arquera.

CARACTERSTICAS
Menor incidencia que la lateral, compromete el origen de los
msculos de la parte medial del codo, conocidos como
msculos flexopronadores.

Inflamacin local, donde existe degeneracin tendinosa

seguida de proceso reparativo incompleto.

La prevalencia es de 0,4% hasta 1,9%.

CAUSA

Actividades repetitivas que requieren flexin de la mueca

y/o pronacin de antebrazo. Personas activas laboralmente.

Procesos de trauma repetitivo.

CUADRO CLNICO

Etapa 1

Lesin con
inflamacin no
asociada a tejido
patolgico que
resuelve
satisfactoriamente.

Etapa 2

Lesin asociada con

cambios
patolgicos como
degeneracin
angiofibroblstica o
tendinosis.

Etapa 3

Tendinosis con falla

estructural.

Etapa 4

Estadio 2 - 3 ms
calcificacin

Dolor que se extiende desde el

codo hasta la mueca, en la zona
del antebrazo

Se desencadena durante la actividad.

Rangos de movilidad en general

permanecen intactos

DIAGNSTICO (PRINCIPALMENTE
CLNICO)
Anamnesis:
Igual en hombres que en mujeres; sin embargo, con mayor riesgo

femenino.
La edad entre 12 y 80 aos.

Examen fsico:
Dolor en la palpacin del epicndilo medial y en el origen del tendn
Descartar dolor en columna cervical y hombro.

TEST ESPECIALES
La prueba de Tinel es positiva en la neuropata del cubital
Test de flexin del codo

COMPLEMENTARIO
Radiologa del codo (puede ser normal); 20% y el 25% tendr
calcificaciones de los tejidos blandos. Descarta artritis u artrosis,
entre otros.

La ultrasonografa, sensibilidad 95,2% y especificidad 92%.

Ecografa muestra lquido y calcificacin.
RNM: estructuras msculo-tendinosas y lesiones, desgarros de
flexopronadores (gold estndar).

TRATAMIENTO
El manejo

conservador (85%-90%) para mejora del dolor,

inflamacin y rehabilitacin buscando
recuperacin y
reincorporacin a las actividades diarias de los
pacientes.

Reducir la actividad fsica desencadenante.

Medios analgsicos y antiinflamatorios: fro local (hielo) y
AINEs.

Uso

nocturno de frulas, asociado a la inyeccin de

esteroides.

REHABILITACIN GUIADA:
Movimientos

de flexo extensin completando arcos de movilidad,

estiramientos de la musculatura flexora y pronadora, con posterior
realizacin de ejercicios isomtricos.

TENOSINOVITIS DE QUERVAIN

DEFINICIN
Los tendones estn en una vaina en
la tabaquera anatmica de la
mueca (Extensores y abductor
del pulgar).
Inflamacin de la cubierta de los
tendones que mueven el dedo pulgar
hacia arriba y hacia afuera.

CAUSAS

SNTOMAS

Infeccin (Artritis sptica)

Lesin (Un golpe directo, AR)
Sobrecarga (La ms comn el
uso repetitivo del pulgar y de
las muecas )

Tensin (irritacin de tendones)

Dolor en la mueca debajo del pulgar

Empeora con el uso

Dificultad para mover una articulacin

Inflamacin, dolor y sensibilidad

Crujidos al mover el pulgar

Quiste de bolita dura en mueca.

DIAGNSTICO
(ES CLNICO)
Anamnesis
Antecedentes mrbidos y de

actividades recreativas y
laborales
Mas comn en mujeres de
mediana edad

Examen fsico siempre

comparativo
Inspeccin (inflamacin, quiste)
Dolor a la palpacin directa.

Prueba de Finkelstein

Cierra el puo apretando el

pulgar con los dems dedos.
Se gira la mueca en la
direccin del dedo meique.

COMPLEMENTARIO
Radiografas de la mano.
(no permite descartar artrosis, por lo
general es normal)

Ecografa de partes blandas

(Confirmar diagnstico)

RNM (confirma diagnstico)

TRATAMIENTO
Tratamiento conservador:

AINEs orales y tpicos. Fro local. Frulas de inclusin del pulgar.

Infiltraciones de corticoides (solo una)
Rehabilitacin: Ejercicios de fortalecimiento msculos alrededor.

Tratamiento quirrgico:

Sntomas severos o fracaso conservador

BIBLIOGRAFA