Propedutica

Musculo esqueltico

Paola Torres
Riefkohl

Definicin
Los msculos esquelticos son los principales msculos del cuerpo humano,

que constituyen una gran parte de la masa muscular. El sistema nervioso central
controla los msculos esquelticos. En los msculos esquelticos encontramos
clulas musculares con varios ncleos, nervios, tejido conjuntivo y vasos
sanguneos. Gracias a los msculos esquelticos el cuerpo se mantiene en
posicin, las articulaciones son estables, se realizan los movimientos y se
produce energa a travs de contracciones de intensidad variable.

La musculatura esqueltica representa el 42% del peso corporal total, en un adulto

sano y joven. En la mujer es algo menor (36% aproximadamente).
La musculatura lisa y cardiaca representa slo el 5-10% del peso.
As, el tejido muscular queda repartido en el cuerpo de la siguiente forma:
Musculatura lisa y cardiaca: 5-10% del peso corporal. Est formado por los msculos
de las vsceras, vasos sanguneos, corazn, etc.
Musculatura estriada: 42% del peso corporal. Est formado por la musculatura
esqueltica.

Estructura
La unidad estructural del msculo como rgano activo del
movimiento es la fibra muscular estriada. Su longitud y
grosor vara mucho dependiendo del msculo de que se
trate. Adems la fibra muscular es una clula
multinucleada, cuyo sarcoplasma contiene miofibrillas.
Las miofibrillas son responsables de la estriacin
transversal que presentan las clulas al observarlas al
microscopio ptico y que le dan el nombre de
musculatura estriada.
Macroscpicamente el msculo esqueltico est formado
por la reunin de fibras musculares en forma de
fascculos o haces. Se agrupan enfascculos primarios,
secundarios y terciarios.

Insercin
La mayora de los msculos esquelticos se insertan en los huesos y esa unin se

realiza por medio de tendones. Los tendones son formaciones de tejido fibroso rico
en colgeno, color blanco nacarado, que se incrustan e insertan en las porciones
rugosas de los huesos.
Hay algunos msculos esquelticos que se insertan a aponeurosis o bandas fibrosas,

tal como ocurre con los msculos de la pared abdominal.

Otros se insertan en la piel, tal es el caso de los llamados msculos cutneos, e

incluso algunos lo hacen en mucosas como ocurre con los msculos de la lengua.

Exploracin fsica
Examen de las articulaciones.
En las distintas articulaciones se examina la anatoma, la funcin, y aspectos tales
como deformaciones, aumentos de volumen, dolor o signos inflamatorios. Entre estos
aspectos se distinguen los siguientes:
Rango de movimiento: puede ser normal, estar restringido o aumentado. El dolor o las
inflamaciones tienden a limitar los movimientos, en cambio, cuando la articulacin est
inestable, el rango puede estar anormalmente aumentado.
Aumento de volumen y deformaciones: se puede deber a un aumento del lquido
sinovial (derrame articular), un engrosamiento de la membrana sinovial (sinovitis),
aumento de los tejidos blandos alrededor de la articulacin (por compromiso de
tendones, sus vainas, la cpsula, ligamentos, piel y subcutneo), crecimientos seos en
los mrgenes de la articulacin, acumulacin de lquido en alguna bursa.
Dolor: en la articulacin o sus alrededores. Conviene identificar qu es lo que duele.
Signos de inflamacin (dolor, calor, eritema, aumento de volumen, impotencia
funcional).
Crepitaciones con los movimientos. Se producen por el desplazamiento de tendones o
ligamentos sobre un hueso. No necesariamente son anormales.

Hombro
Se ve la simetra y desarrollo de las masas musculares de ambos hombros. Se le

pide al paciente que levante los brazos hacia adelante hasta 90; luego en posicin
vertical en ambos lados de la cabeza; que los levante hacia los lados (abduccin);
que coloque las manos detrs de su cabeza manteniendo los codos hacia los lados
(abduccin y rotacin externa); luego, que coloque cada brazo detrs, en la espalda
(rotacin interna).
Cuando el paciente siente dolor o el rango de los movimientos est limitado, el

examinador debe buscar dnde duele y a qu estructuras puede corresponder. Si es

necesario, debe tomar el brazo del paciente y efectuar los movimientos de flexin,
abduccin, rotacin interna y externa. Adems debe palpar aquellos sitios en los que
puede haber malestar, como la articulacin acromioclavicular, el rea subacromial y
el surco bicipital. La causa ms frecuente de dolor es la tendinitis del manguito de los
rotadores.

CODOS
Se ve la flexin y extensin del codo, y luego, estando ste en 90, la pronacin

y supinacin del antebrazo. Se buscan algunos puntos dolorosos. En la

inflamacin del epicndilo externo (epicondilitis externa o codo del tenista), duele
al palpar ese sitio y al extender la mueca contra resistencia; cuando la
inflamacin afecta el epicndilo interno (epicondilitis medial o codo del
golfista o del lanzador de bisbol), duele al palpar ese epicndilo y al flectar la
mueca contra resistencia. Cuando existe una artritis, con inflamacin de la
sinovial y acumulacin de lquido, se mira y se palpa en los surcos entre el
olcranon y los epicndilos, ya que pueden estar abultados y sensibles. Un
aumento fluctuante de volumen en la punta del olcranon puede corresponder a
una bursitis. En la artritis reumatodea se pueden llegar a palpar unos ndulos
reumatodeos en los sitios de apoyo del codo, unos centmetros ms abajo del
olcranon, en la superficie extensora del cbito; son subcutneos, de
consistencia firme y no duelen.

MUECAS
Los movimientos son de flexin, extensin, y desviacin radial y cubital. Cuando
existe inflamacin, el rango de movimientos se limita y duele al presionar en la
lnea articular por el dorso de la mueca. En el sndrome del tnel carpiano el
nervio mediano est comprimido en su paso por el espacio entre el carpo y el
retculo palmar y el paciente siente, especialmente en las noches, parestesias o
dolores que afectan los dedos pulgar, ndice y medio (eventualmente la
superficie medial del dedo anular). El signo de Tinel consiste en provocar
sensaciones de hormigueo o de corriente elctrica en el rea correspondiente a
la distribucin del nervio mediano cuando se percute en la superficie palmar de
la mueca. Otro signo sugerente de sndrome del tnel carpiano consiste en
flectar por unos treinta segundos la mueca para ver si se desencadenan
parestesias.

MANOS
Las manos pueden ser sitio de varios tipos de compromiso articular.
Para examinar las articulaciones metacarpofalngicas el examinador debe tomar

una mano del paciente entre sus dos manos de modo sus dedos sujeten la
mano que se examina y sus pulgares puedan presionar cada articulacin por el
dorso, a cada lado simultneamente, palpando la lnea articular.
Para buscar fluctuaciones de las articulaciones interfalngicas proximales y

distales por aumento del lquido sinovial, conviene tomar cada articulacin entre
el dedo pulgar e ndice de una mano y, en el sentido transversal, hacer lo mismo
con la otra mano. De este modo, si existe derrame articular, al presionar en un
sentido, se produce un abombamiento en el sentido transversal, y viceversa.

CADERA
Los movimientos de la cadera son de flexin, extensin, abduccin, aduccin,

rotacin interna y externa. Es frecuente que el paciente afectado de una cadera

refiera dolor por debajo del ligamento inguinal y, en muchos casos, irradiado
hacia la rodilla.
Estando el paciente acostado, se toma la pierna y se flexiona a nivel de la

cadera y la rodilla, todo lo que sea posible. Luego, estando el muslo y la rodilla
flectada en 90, se gira la pierna de modo de rotar la articulacin de la cadera
(para efectuar el movimiento se toma con una mano la rodilla y con la otra el
tobillo). En la rotacin externa el pie se desplaza de lateral a medial y en
la rotacin interna el pie se desplaza de medial a lateral. Este movimiento de
rotacin de la cadera tambin se puede lograr estando la pierna estirada sobre la
camilla: se toma el tobillo y la rodilla y se hace girar la pierna en uno y otro
sentido. Con estos movimientos se capta si se desencadena dolor y cmo est
la movilidad.

Los movimientos principales son de flexin y

extensin Conviene observar las referencias
anatmicas de la rodilla y ver si existen
deformaciones o abombamientos. Algunos
signos que sugieren la presencia de derrame
articular son los siguientes:
cuando los fondos de saco de la cavidad

articular a los lados de la rtula estn

abombados.
cuando al pasar la mano por los fondos de

saco de un lado de la rodilla estos de deprimen

y al pasarla a continuacin por el otro lado, los
primeros se vuelven a llenar al devolverse el
lquido. Esta maniobra es bastante sensible a
cantidades pequeas o moderadas de lquido.
cuando al poner los dedos ndice y medio de

cada mano sobre los fondos de saco superior

e inferior, a cada lado de la rodilla, se intenta
hacer chocar la rtula contra el fmur usando
los dedos ndice, se nota que existe un
desplazamiento como si la rtula estuviera
flotando en lquido.

RODILLA

TOBILLO Y PIES
En el tobillo se investigan los movimientos de flexin dorsal y flexin plantar a nivel
de la articulacin tibiotalar y los movimientos laterales a nivel de la articulacin
subtalar. Se busca si existe dolor al presionar con los pulgares la lnea articular
por su cara anterior. Tambin se inspecciona si el tobillo est aumentado de
volumen y si existen puntos dolorosos.

COLUMNA VERTEBRAL
En esta parte del examen interesa estudiar las curvaturas de la columna y la

movilidad. Lo normal es encontrar una convexidad a nivel dorsal y una concavidad en

el cuello y la regin lumbar. Cuando la convexidad de la columna dorsal est
aumentada se habla de cifosis y cuando la concavidad de la regin lumbar est
acentuada se denomina hiperlordosis. Respecto a la alineacin de la columna en el
plano vertical, debe estar derecha, pudindose trazar una lnea recta imaginaria
desde la apfisis de D1 hasta el surco interglteo.
Cuando existen desviaciones laterales se habla de escoliosis y si se combina esta

alteracin con una cifosis, se denomina cifoescoliosis. Las escoliosis pueden

ser funcionales, si las curvaturas cumplen la funcin de compensar otros
desbalances, como una extremidad inferior ms corta, o estructural, si existe una
deformidad permanente con rotacin sobre su eje de las mismas vrtebras. En el
primer caso, cuando el paciente se flecta hacia adelante, no se aprecia una asimetra
entre ambos hemitrax, en cambio, cuando la alteracin es estructural, al flectarse el
paciente hacia adelante, se aprecia un hemitrax abombado y el otro deprimido por
deformacin de la caja torcica. Tambin se debe observar si existen asimetras en la
altura de los hombros, en las crestas ilacas y en los pliegues glteos.

 Para observar la columna se pone al paciente de pie, con el mnimo de ropa, y se observan

las curvaturas y desviaciones.

En el examen de la columna cervical se le pide al paciente que flecte su cabeza hacia

adelante, la extienda hacia atrs, la flecte hacia un lado y el otro, la gire tratando de tocarse
los hombros con la pera.
En la columna lumbar se ve la flexin para lo cual se le pide al paciente agacharse hacia

adelante, manteniendo las rodilla extendidas. Lo normal es que la curvatura de la regin

lumbar se aplane. Luego se observan otros movimientos solicitndole al paciente que ponga
sus manos detrs de su cabeza y se hiperextienda, luego que se flecte hacia un lado y
despus hacia el otro. Para observar la capacidad de rotacin de la columna, conviene que el
examinador coloque sus manos a nivel de las caderas o crestas ilacas de modo de evitar que
el giro ocurra a nivel de las extremidades inferiores.
Se pueden palpar o percutir puntos dolorosos para localizar mejor alguna afeccin. Cuando

existe dolor es frecuente encontrar una contractura muscular paravertebral.

En ocasiones se encuentra una lumbocitica en la que un dolor lumbar (lumbago) se irradia

por una de las extremidades inferiores siguiendo la distribucin de una raz nerviosa,
habitualmente L5 o S1 (dolor radicular). La causa ms frecuente es una hernia del disco
intervertebral entre L4-L5 o L5-S1 que llega a comprimir la raz. Estando el paciente acostado
sobre la camilla en decbito dorsal, se le levanta la extremidad comprometida, mantenindola
estirada, y se aprecia si se desencadena el dolor lumbocitico (signo de Lasgue); esto se
exacerba si estando la extremidad levantada se agrega una dorsiflexin del pie. Esto
contrasta con el hecho que al levantar la extremidad teniendo la rodilla flectada no se produce
el dolor debido a que no se tracciona la raz nerviosa. Los reflejos rotulianos y aquilianos
podran comprometerse segn las races afectadas.

Patologas relacionadas
Artritis
Mientras que envejecemos, nuestros tejidos articulares se vuelven menos
resistentes al desgaste y comienzan a degenerar manifestndose como
hinchazn, dolor, y muchas veces, la prdida de la movilidad de las
articulaciones. Los cambios ocurren en ambos tejidos de las articulaciones
blandos y los huesos opuestos, una condicin llamada osteoartritis. Una forma
ms grave de la enfermedad se llama artritis reumatoide. Esta ltima es una
enfermedad autoinmune en la que el cuerpo produce anticuerpos contra tejidos
de las articulaciones causando inflamacin crnica resultando en severo dao
articular, dolor e inmovilidad.

Osteoporosis
Hueso poroso. La maldicin de los
adultos mayores, en especial, las
mujeres. La dura, como pierda
calidad de los huesos depende del
calcio. Cuando un exceso de calcio
se disuelve de los huesos o no se
reemplaza lo suficiente, los huesos
pierden densidad y se fracturan con
facilidad.
El estrgeno, la hormona sexual
femenina, ayuda a mantener los
niveles adecuados de calcio en los
huesos. Una vez que los ovarios
dejan de producir la hormona,
mujeres estn en alto riesgo de
desarrollar osteoporosis.
Un colapso de las vrtebras seas de la
columna vertebral resulta en la
prdida de estatura y postura
encorvada. Las fracturas de cadera
son una ocurrencia comn.

Osteomalacia
Huesos blandos. Si el suficiente calcio no es depositado durante el desarrollo la
niez temprana, los huesos no endurecen como pierda, si no gomosos. Tanto el
calcio adecuado en la dieta y la vitamina D, principalmente, de la exposicin del
sol normal o suplementos, son necesarios para el desarrollo normal del hueso.
Antes, los suplementos de vitamina de la leche raquitismo, otro nombre para la
osteomalacia en los nios, era comn resultando en las piernas curvadas
clsicas del nio afectado.

Sndrome del tnel

carpiano

Las personas cuyo trabajo consiste en

flexin repetida de la mueca
(mecanografiar, pintando casas) pueden
desarrollar hormigueo y/o dolor en el
pulgar, el ndice y los dedos del medio
junto con la debilidad de los movimientos
de los dedos pulgar, en especial,
agarrando un objeto. El nervio principal
para movimientos finamente controlados
del pulgar pasa a travs de un canal
seo/ligamentoso en la parte inferior de
la mueca. Movimientos repetitivos de
flexin pueden inflamar y engrosar el
ligamento sobre el tnel a travs de los
huesos carpianos (mueca) atrapando y
comprimiendo el nervio.

Tendinitis
Tensin repetida en un tendn, la unin de un msculo al hueso, puede inflamar el
tendn resultando in dolor y dificultad con el movimiento involucrando el
msculo. Los tendones tienen un pobre suministro de sangre; por lo tanto,
tpicamente se tardan mucho tiempo para curar con la orden de seis semanas o
ms.

Desgarro del manguito rotatorio

Los msculos rodeando la articulacin del hombro estn involucrados en la
rotacin de los hombros con el brazo y la mano hacia adelante y hacia atrs,
entre otros movimientos. Los tendones de estos msculos tambin contribuyen
a la fuerza estructural de la articulacin del hombro. Movimientos fuertes y
rpidos, como en el tenis y el bisbol pueden desgarrar uno de estos tendones
que resulta en dolor y reduccin de la movilidad del hombro. Se puede necesitar
ciruga para reparar un tendn desgarrado.

Bursitis
Una bursa es una bolsa pequea, cerrada con una cantidad mnima de lquido
lubricatorio que sirve como un amortiguador donde los huesos hacen contacto
cercano y para minimizar el trauma y la friccin donde los tendones cruzan los
huesos y las articulaciones. La inflamacin lleva al dolor e inmovilidad en un
rea de la articulacin

Distrofia muscular
La distrofia muscular es un grupo de enfermedades hereditarias en las que los
msculos que controlan el movimiento progresivamente se debilitan. El prefijo
dis-, significa anormal. La raz,-trofia, se refiere a mantener la nutricin normal,
estructura y funcin. La forma ms comn en nios se denomina distrofia
muscular de Duchenne y solamente afecta a los hombres. Usualmente aparece
entre las edades de 2 a 6 y los afligidos viven tpicamente hasta los ltimos aos
de la adolescencia a los primeros aos de los 20s.

Se han llevado a cabo una gran cantidad de investigaciones sobre las causas de la
distrofia muscular, que es hereditaria.
Distrofia muscular de Duchenne. Es causada por un gen en un cromosoma X

transmitido por la madre no afectada.

Distrofia muscular del anillo de las extremidades. Afecta a ambos sexos, y es

heredada recesivamente.
Distrofia muscular facioescapulohumeral. Es heredada en un esquema autosomtico

dominante.
Distrofia muscular miotnica. Es heredada tambin en un esquema autosomtico

dominante.
Distrofia muscular de Becker. Es causada por un defecto gentico.

Miastenia grave
Debilidad muscular, profunda. Esta es una enfermedad autoinmune que implica la
produccin de anticuerpos que interfieren con los nervios que estimulan las
contracciones musculares. Msculos de la cara y del cuello son los ms,
obviamente afectados, que se manifiesta como prpados cados, visin doble,
dificultad para tragar y fatiga general. No hay parlisis actual de los msculos
afectados, pero una fatiga rpida de la funcin.

Lupus eritematoso
Una enfermedad autoinmune en la que el cuerpo produce anticuerpos contra una
variedad de rganos, especialmente tejidos conectivos de la piel y las
articulaciones. El lupus leve puede implicar un distintivo sarpullido en forma de
mariposa sobre la nariz y las mejillas.