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Infeccin Urinaria

Durante el Embarazo
(ITU)
E.M. Samira Alvarado
Zeballos.

Definicin
Bacterias en tracto urinario:
Alteraciones morfolgicas y/o
funcionales.
Orina recogida por:

Cultivo de orina:
1) Miccin espontanea
> 100 000 UFC/ml
Bacteriuria significativa
2) Sondaje vesical
> 1000 UFC/ml

3) Puncin suprapbica
Cualquier cantidad de un
uropatgeno
Ucieda R, Carrasco RS, Herraiz MA, Herraiz I, Infeccin urinaria, En: Fabre E. Asistencia a
las complicaciones mdicas y quirrgicas del embarazo. Tomo 1 , Adalia Madrid.
2007;191208.

En el embarazo

Fisiopatologa del Tracto


Urinario
en el Embarazo
La dilatacin de la pelvis
renal y los urteres200
ml orina.
Crecimiento uterino,
dextro-rotacin,
compresin vesical.
Progesterona:
Peristaltismo ureteral,
reflujo vsico-ureteral.

Fisiopatologa del Tracto


Urinario
en el Embarazo

Cambios anatmicos y funcionales:


1) Hidronefrosis
2) Vol urinario en los urteres
3) Tono ureteral y vesical (estasis urinaria)
4) Obstruccin parcial del urter
5) pH orina
6) Hipertrofia musc. long. urter
7) FG
8) Flujo vesicoureteral
9) Secrecin urinaria de estrgenos

Factores de Riesgo

Anomalas del tracto urinario.


Antecedentes de ITU recurrentes.
Anomalas funcionales del tracto urinario.
Retencin urinaria neurognica.
Diabetes Mellitus.
Condiciones socioeconmicas deficitarias.
Paridad.
Actividad Sexual.
Infecciones crvico-vaginales recurrentes.

Etiologa
Enterobacterias:
E. Coli, Klebsiella y Enterobacter.
Gram (-):
Proteus mirabilis, Pseudomonas,
Citrobacter.
Gram (+):
Staphylococcus aureos, Estreptococos del
Grupo B.
Otros grmenes:
Gardnerella vaginalis, Ureoplasma
urealyticum.

Vas de propagacin
Va linftica:
Sin evidencias

Va ascendente:
La ms frecuente
Va hematgena:
muy raro

Formas Clnicas
Bacteriuria asintomtica: 2-11%
Cistitis: 1,5%
Pielonefritis aguda: 1-2%

Bacteriuria Asintomtica
Colonizacin bacteriana significativa
del tracto urinario sin presentar
sntomas

El embarazo no aumenta su
aparicin. Pero?

- Agrava sus consecuencias


- Favorece la aparicin de formas
sintomticas
- 35% se complica con pielonefritis
aguda
Bass, P. Jarvis, J. Mitchell, Ch. Urinary 2. Tract Infections. Primary Care Clinical Office
Practice. .Divisions of General Internal Medicine and Pediatrics, University of Louisville. 30.
Pag
41-61.2003.
Cabrillo
E, de Santiago J, Corts M, Magdaleno F. Clnica y complicaciones. En Infecciones
urinarias recurrentes en la mujer. Editado por la Sociedad Espaola de Ginecologa y

Bacteriuria Asintomtica
Recomendacin de la Sociedad Espaola
de Ginecologa y Obstetricia:

En el 1er trimestre de la gestacin,


coincidiendo con la primera analtica
que se le solicita a la gestante, se
realice un cultivo de orina.

CRIBADO

Algoritmo diagnsticotratamiento

Bacteriuria Asintomtica
Diagnstico:

UROCULTI

VO
Presencia de 100 000 UFC/ml de un
mismo germen en cultivo de orina
recogida del chorro medio.
Presencia de 1000 UFC/ml de un mismo
germen en cultivo de orina recogida por
Magnet, A. Beltrn, D. Crespo, A. 6. Infecciones Urinarias en el Embarazo: Diagnstico y
sondaje
vesical.
Tratamiento.
Clnicas
urolgicas de la Complutense. vol 5. Pg. 203-208. Servicio de

Bacteriuria Asintomtica
Diagnstico:
O

UROCULTIV

Ucieda R, Carrasco RS, Herraiz MA, Herraiz I, Infeccin urinaria, En: Fabre E. Asistencia a
las complicaciones mdicas y quirrgicas del embarazo. Tomo 1 , Adalia Madrid.
2007;191208.

Bacteriuria Asintomtica
Laboratorio: Urocultivo y
antibiograma

Cmo se hace la toma de


muestra de orina?

Toma de muestra de orina


Se debe tomar la muestra de la primera hora de la maana
Si se requiere una muestra urgente, se debe suprimir los lquidos orales por
lo menos entre 4 - 6 horas.
Separar los labios mayores para exponer el meato urinario.
Limpiar el rea que rodea el meato con agua y jabn, el perin debe ser
limpiado desde adelante hacia atrs.
Enjuagar y secar
Mantener los labios separados y pedirle ala paciente que elimine el primer
chorro de orina.
Recolectar el segundo chorro directamente en el frasco, impidiendo que los
genitales toquen sus paredes.
Tapar el frasco y enviar al laboratorio.

Tratamiento de Bacteriuria
Asintomtica

Gua clnica sobre las infecciones urolgicas European Association of Urology 2010

Tratamiento de Bacteriuria
Asintomtica
Profilaxis antibitica postcoital (UTI
recurrente)

Gua clnica sobre las infecciones urolgicas European Association of Urology 2010

Cistitis
ITU primaria.

Cuadro clnico

Disuria
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Dolor retro o suprapbico
Dolor en uretra (miccin)

Cistitis
Diagnstico:
Clnica
Laboratorio

Ausencia de

sintomatologa
del T.U. superior
1) Sedimento urinario con
leucocituria
2) Urocultivo con > 1000 UFC/ml

Pielonefritis
Complicacin mdica grave ms
frecuente en el embarazo
(hospitalizacin).
2 y 3 trimestre de gestacin.
Factores predisponentes:
Clculos ureterales y renales, bacteriuria
asintomtica.

Pielonefritis
Cuadro Clnico:
Clnica de cistitis

- Alt. del estado general


- Fiebre
-+Sudoracin
- Escalofros
- Lumbalgia

Exploracin fsica: PPL (+)

Pielonefritis
Diagnsticos
diferenciales:
1) Corioamnionitis
2) Colecistitis
3) Mioma degenerado
4) Rotura de quiste de
ovario
5) Apendicitis

Pielonefritis
Diagnstico:
Fundamentalmente Clnico.
Se confirma con urocultivo.

> 100 000

UFC/ml
- Leucocituria
- Cilindros
leucocitarios
- Proteinuria
- Hemates

En sedimento de orina

Pielonefritis
Tratamiento:
Inmediatamente (Emprico. Urocultivo y
antibiograma).
- 80% E. Coli. 1) Fluidos intravenosos
2) Antibioticoterapia parenteral
1, 2, 3 trimestre:
Amikacina 1 gr (IV c/24hs )
ms
Ceftriaxona 1 gr (IV c/24 hs)
Esquema alterno:
Claritromicina 500 mg (IV

GRACIA
S.