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Durante el Embarazo
(ITU)
E.M. Samira Alvarado
Zeballos.
Definicin
Bacterias en tracto urinario:
Alteraciones morfolgicas y/o
funcionales.
Orina recogida por:
Cultivo de orina:
1) Miccin espontanea
> 100 000 UFC/ml
Bacteriuria significativa
2) Sondaje vesical
> 1000 UFC/ml
3) Puncin suprapbica
Cualquier cantidad de un
uropatgeno
Ucieda R, Carrasco RS, Herraiz MA, Herraiz I, Infeccin urinaria, En: Fabre E. Asistencia a
las complicaciones mdicas y quirrgicas del embarazo. Tomo 1 , Adalia Madrid.
2007;191208.
En el embarazo
Factores de Riesgo
Etiologa
Enterobacterias:
E. Coli, Klebsiella y Enterobacter.
Gram (-):
Proteus mirabilis, Pseudomonas,
Citrobacter.
Gram (+):
Staphylococcus aureos, Estreptococos del
Grupo B.
Otros grmenes:
Gardnerella vaginalis, Ureoplasma
urealyticum.
Vas de propagacin
Va linftica:
Sin evidencias
Va ascendente:
La ms frecuente
Va hematgena:
muy raro
Formas Clnicas
Bacteriuria asintomtica: 2-11%
Cistitis: 1,5%
Pielonefritis aguda: 1-2%
Bacteriuria Asintomtica
Colonizacin bacteriana significativa
del tracto urinario sin presentar
sntomas
El embarazo no aumenta su
aparicin. Pero?
Bacteriuria Asintomtica
Recomendacin de la Sociedad Espaola
de Ginecologa y Obstetricia:
CRIBADO
Algoritmo diagnsticotratamiento
Bacteriuria Asintomtica
Diagnstico:
UROCULTI
VO
Presencia de 100 000 UFC/ml de un
mismo germen en cultivo de orina
recogida del chorro medio.
Presencia de 1000 UFC/ml de un mismo
germen en cultivo de orina recogida por
Magnet, A. Beltrn, D. Crespo, A. 6. Infecciones Urinarias en el Embarazo: Diagnstico y
sondaje
vesical.
Tratamiento.
Clnicas
urolgicas de la Complutense. vol 5. Pg. 203-208. Servicio de
Bacteriuria Asintomtica
Diagnstico:
O
UROCULTIV
Ucieda R, Carrasco RS, Herraiz MA, Herraiz I, Infeccin urinaria, En: Fabre E. Asistencia a
las complicaciones mdicas y quirrgicas del embarazo. Tomo 1 , Adalia Madrid.
2007;191208.
Bacteriuria Asintomtica
Laboratorio: Urocultivo y
antibiograma
Tratamiento de Bacteriuria
Asintomtica
Gua clnica sobre las infecciones urolgicas European Association of Urology 2010
Tratamiento de Bacteriuria
Asintomtica
Profilaxis antibitica postcoital (UTI
recurrente)
Gua clnica sobre las infecciones urolgicas European Association of Urology 2010
Cistitis
ITU primaria.
Cuadro clnico
Disuria
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Dolor retro o suprapbico
Dolor en uretra (miccin)
Cistitis
Diagnstico:
Clnica
Laboratorio
Ausencia de
sintomatologa
del T.U. superior
1) Sedimento urinario con
leucocituria
2) Urocultivo con > 1000 UFC/ml
Pielonefritis
Complicacin mdica grave ms
frecuente en el embarazo
(hospitalizacin).
2 y 3 trimestre de gestacin.
Factores predisponentes:
Clculos ureterales y renales, bacteriuria
asintomtica.
Pielonefritis
Cuadro Clnico:
Clnica de cistitis
Pielonefritis
Diagnsticos
diferenciales:
1) Corioamnionitis
2) Colecistitis
3) Mioma degenerado
4) Rotura de quiste de
ovario
5) Apendicitis
Pielonefritis
Diagnstico:
Fundamentalmente Clnico.
Se confirma con urocultivo.
UFC/ml
- Leucocituria
- Cilindros
leucocitarios
- Proteinuria
- Hemates
En sedimento de orina
Pielonefritis
Tratamiento:
Inmediatamente (Emprico. Urocultivo y
antibiograma).
- 80% E. Coli. 1) Fluidos intravenosos
2) Antibioticoterapia parenteral
1, 2, 3 trimestre:
Amikacina 1 gr (IV c/24hs )
ms
Ceftriaxona 1 gr (IV c/24 hs)
Esquema alterno:
Claritromicina 500 mg (IV
GRACIA
S.