GUAS DE PRCTICA

CLNICA
EDWIN URIEL SUREZ
RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA
PRIMER AO

CONTENIDO

Antecedentes
Principales novedades
Introduccin:

Epidemiologa, Factores predisponentes,

Historia natural, Fisiopatologa, Clasificacin de
severidad.

Diagnstico
Pronstico
Tratamiento fase aguda
Hipertensin pulmonar tromboemblica crnica
Problemas especficos

ANTECEDENTES

PRINCIPALES NOVEDADES
1. Factores predisponentes
recientemente identificados
para tromboembolismo
venoso
2. Simplificacin de las
reglas de prediccin clnica
3. Puntos de corte para
dmero D ajustados por
edad
4. Embolismo pulmonar
sub-segmentario

PRINCIPALES NOVEDADES
5. Embolismo pulmonar
incidental, clnicamente no
sospechado
6. Estratificacin avanzada
del riesgo del
tromboembolismo de riesgointermedio
7. Iniciacin del tratamiento
con antagonistas de la
vitamina K
8. Tratamiento y profilaxis

PRINCIPALES NOVEDADES
9. Eficacia y seguridad del
tratamiento de reperfusin para
pacientes con riesgo intermedio
10. Alta temprana y manejo
ambulatorio
11. Diagnstico reciente y
tratamiento de la hipertensin
pulmonar tromboemblica crnica
12. Recomendaciones para el
manejo del embolismo pulmonar
en embarazo y en pacientes con
cancer.

EPIDEMIOLOGA

Tercera enfermedad cardiovascular ms frecuente

Incidencia anual: 100-200 por cada 100.000 hab

Puede ser letal en fase aguda o llevar a enfermedad crnica y

discapacidad (prevenible)

La mayora de los casos de TEP agudo son secundarios a TVP

(>90%)

Del total de muertes por TEP (300.000 US; 317.000 Euro)

aproximadamente el 34% corresponden a muerte sbita, 59% no
diagnosticado, y 7% correctamente diagnosticados.

El riesgo es mayor en mayores de 40 aos, con un riesgo que se

dobla por cada dcada subsiguiente

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES PREDISPONENTES

HISTORIA NATURAL

La mayora de pacientes
con TVP sintomtica
tienen cogulos
proximales.

Se complican en el 4050% con un TEP,

usualmente asintomtico.

Posterior al primer
episodio de TEP:
resolucin incompleta del
trombo.

*30-50% oclusin de la
luz

HISTORIA NATURAL
Riesgo temprano de
recurrencia:

Riesgo tardo de
recurrencia de:

2%

2 sem

13%

1 ao

6.4%

3 meses

23%

5 aos

8%

6 meses

30%

10 aos

Predictores: cncer,
tiempo en alcanzar
anticoagulacin.

Predictores:
recurrencia, TEP no
provocado.

FISIOPATOLOGA

CLASIFICACIN DEL RIESGO

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

ECO
1. Dilatacin del VD
2. Incremento en la
razn Diametro VDVI
3. Hipoquinesia de
la pared libre del VD
4. Incremento en la
velocidad del jet de
regurgitacin
tricuspdea
5. Disminucin del
TAPSE

Baja
TEP probable
Intermedia
TEP improbable
Alta

0-1
0-4
2-6
5
7

0-1
NA
2

Bajaprobable
TEP
Intermedia
TEP
improbable
Alta

0-3
0-5
4-10
6
11

0-1
0-2
2-4
3
5

S: 97% E: 34-46%
*ELISA

> 50 aos

ABG
1. Hipoxemia
2. Hipocapnia
3. AaDO2
elevado
*40% no tienen
hipoxemia.
*20% AaDO2
normal

EKG
1. Inversin onda T
V1-V4
2. S1Q3T3
3. BCRDHH o
Incompleto
4. Taquicardia sinusal
(40%, leves)
5. FA
RX trax
1. Westermark
2. Efusin pleural
3. Infarto pulmonar
*Usualmente es
anormal
*Hallazgos no
especficos

CLASES DE RECOMENDACIN Y
NIVELES DE EVIDENCIA

CLASES DE RECOMENDACIN Y
NIVELES DE EVIDENCIA

DIAGNSTICO

PIOPED II

PIOPED

PIOPED III

PRONSTICO

TRATAMIENTO EN FASE AGUDA

PEITHO

PEITHO

HIPERTENSIN PULMONAR
TROMBOEMBLICA CRNICA

SITUACIONES ESPECIALES

EVALUACIN DE GPC
INSTRUMENTO AGREE II

ALCANCE Y OBJETIVO

PARTICIPACIN DE LOS
IMPLICADOS

RIGOR EN LA
ELABORACIN

RIGOR EN LA
ELABORACIN

CLARIDAD Y
PRESENTACIN

APLICABILIDAD

INDEPENDENCIA
EDITORIAL

EVALUACIN GLOBAL

SI.

GRACIAS.
Everybody lies
by: House