Universidad

Veracruzana
Facultad de
Medicina
Campus Xalapa

Demencia
Dr. Flix Cesar Calva Salazar
Presenta:
Francisco Rafael Gonzlez Corts

Abril 2016

 Sndrome adquirido caracterizado por

deterioro de: funciones cognitivas, del
estado mental y de la conducta
Demen
social, no causado por un delirium, y
cia
que interfiere en las actividades de la
vida diaria, la actividad laboral o
social

Epidemiolo
ga

Prevalencia: 6.5% antes de los

65 aos
10.7% entre los 65 y 74 aos
27.7% mayores de 85 aos

Valoracin clnica: cognitiva

Memoria
Orientacin (tiempo, espacio y persona)
Atencin
Llenguaje
Praxias (motoras adquiridas)
Funcin visuoespacial
Funcin visuoconstructiva
Funciones ejecutivas (incapacidad para planificar, organizar y
resolver problemas).

Valoracin: sntomas
psicopatolgicos
Sintomas afectivos
Sintomas psicoticos (alucinaciones o delirios)
Transtornos del comportamiento y actividad
Agitacion, agresividad, vagabundeo
Conducta social inadecuda
Alteracion en la esfera sexual
Conducta alimentaria o del sueo

Escalas de valoracin
funcional
Especficas en
demencias:

Deterioro de la
vida diaria en la
Demencia (IDDD)

Enfermedad de
Alzheimer,
actividades del
grupo de la vida
diaria (ADCS-ADL)

Evaluacin
funcional
Enfermedad de
Alzheimer
(ADFACS).

Los criterios demencia DSM IV-TR de

uso clnico incluyen:
A. Dficit cognitivo mltiple que afecta a:
A1. Memoria.
A2. Al menos uno de los siguientes: presencia de afasia,
apraxia, agnosia o alteracin de la funcin ejecutiva
(pensamiento abstracto, planificacin, ejecucin).

B. Los criterios A1 y A2 lo suficientemente

graves para provocar un deterioro significativo
en la actividad social o laboral (dficit de
actividad)

C. No se presentan solo durante un delirium y

no son causados por una depresin.

Diagnstico diferencial
con sndromes no
demenciales
Deterioro cognitivo leve
(envejecimiento normaldemencia) act. Vida diaria
intactas
Sndrome
confusional
agudo

Trastornos
afectivos:
depresin o
esquizofrenia

Uso
continuado
de alcohol,
drogas o
frmacos

antiparkinsonia
nos
benzodiacepina
s

Clasificacin
Demencias degenerativas
Demencias corticales

Demencias subcorticales

Enfermedad de Alzheimer
Demencia por cuerpos de
Lewy
Demencias frontotemporales

Atrofia de mltiples sistemas

Degeneracin corticobasal
Parlisis supranuclear
progresiva

Demencias secundarias
Demencia vascular: isqumica
Demencia por medicamentos: litio, metotrexato
Demencia de origen txico: alcohlica e intoxicaciones
Demencia por traumatismos craneales: postraumtica
Demencias de origen infeccioso (tuberculosis, sida, toxoplasmosis,
neurocisticercosis)
Demencias asociadas a carcinoma: carcinomatosis menngea
Origen endocrino-metabalico: (hipoglucemia crnica, hipo e
hipertiroidismo)

Enfermedad de Alzheimer
La enfermedad de
Alzheimer es la forma
ms comn de
demencia.

60% de todos los

pacientes con demencia
padecen la enfermedad
de Alzheimer.

Cambios en las clulas

cerebrales, que impiden
el correcto
funcionamiento de las
mismas. Finalmente,
estas clulas cerebrales
mueren (clulas de la
corteza)

La causa de la
enfermedad de
Alzheimer es todava
desconocida.

Hallazgos histopatolgicos
Macroscpico: atrofia
cerebral, inicialmente afecta
a la corteza entorrinal y
transentorrinal, y
posteriomente al hipocampo
Lesiosnes no patognomnicas
Placas extracelulares
neurticas o seniles (depsito
-amiloide) (A)
Ovillos o nudos
neurofibrilares (patologa Tau,
intracelular) (B)
Cuerpos de Lewy (amgdala)

Factores de riesgo

La edad
El sexo femenino
La raza negra
Factores genticos
los factores de riesgo cardiovascular,
Obesidad
Sndrome metablico
Gentica

Genes de susceptibilidad
Mutaciones en 3 genes.
El gen PPAB (protena precursora de
amiloide) en el cromosoma 21,
El gen PS-1 (presenilina 1) en el
cromosoma 14 y
El gen PS-2 (presenilina 2) en el
cromosoma 1

Clnica
Fase predemencial:
Trastorno de la memoria episdica

Meses o aos despus:

Perdida de memoria progresiva
Alteraciones afasica-apraxica-agnosica
Disfuncin ejecutiva
Alteraciones conductuales
Dependencia funcional

Diagnostico
Biomarcadores:
traducen el deposito de -amiloide
Neurodegeneracin (fosfo-tau) 90% de
especificidad

RM cerebral: volumetra de la atrofia

del hipocampo (disminucin de 3-7 %
anual)
SPECT cerebral: hipoperfusion de la
corteza temporal y parietal

Demencia de cuerpos de
Lewy
Inclusiones
intraneuronales
constituidas por
protenas de la
sinucleina (protena
presinptica)
Localizacin: tronco
cerebral, a nivel
lmbico o en corteza
cerebral (estas dos
localizaciones
determinan mayor
posibilidad de
demencia.

Clnica
Sptima u octava
dcada, con predominio
en varones.

Parkinsonismo: deterioro
mental, rigidez,
bradicinesia y escasa
respuesta a L-dopa.

Tres sntomas
(fluctuaciones,
alucinaciones visuales
recurrentes y
parkinsonismo)

Otros sntomas: cadas

repetidas y sncopes,
incontinencia urinaria,
hipotensin ortosttica
As como ilusiones, delirios,
sensibilidad a neurolpticos y
trastorno de conducta del
sueo.

DEMENCIAS
FRONTOTEMPORALES
Tercera causa de demencia
degenerativa
Mayoritariamente espordica
Menores de 70 aos (edad media
58), pero hay descritos casos en
mayores de 85 aos.

Neuropatologa
El sustrato
estructural:
degeneracin
frontotemporal
lobular (DFTL)
(atrofia progresiva de
los lbulos
temporales y/o
frontales bilateral)

Asimtrica, con
prdida neuronal
masiva y astrocitosis.

Clnica
Destacan tres tipos, la
DFT, la demencia
semntica y la afasia
progresiva no fluente.

Prdida de la relacin
afectiva

Cambio de
personalidad

Trastorno del
comportamiento
social

Alteracin del control

emocional

Presencia de
trastornos
conductuales como:
apata, hiperactividad,
desinhibicin,
vagabundeo e
irritabilidad.

Inicialmente
conservan la memoria

Otras demencias frontotemporales

Demencia
semntica:

alteracin de la memoria semntica

(denominacin o en la comprensin de
palabras habladas o escritas
alteracin conocimiento de las propiedades
de objetos, palabras o conceptos.

Afasia
progresiva
no fluente:

Sntoma inicial es la anomia

la sintaxis
la fluidez verbal o la comprensin

Demencia vascular
El tipo ms frecuente
de demencia
secundaria

Factores de riesgo: la
hipertensin, diabetes
mellitus , dislipemias,
tabaquismo, abuso de
alcohol, fibrilacin
auricular, hipoxemia.

Diagnostico
Demencia de inicio agudo o subagudo, fluctuante
Enlentecimiento psicomotor
Cambios en la personalidad
Alteraciones del nimo.
3 meses siguientes despues de un ictus clnico (isqumico o
hemorrgico)
Aparecer en neuroimagen multiinfarto cerebral
Inestabilidad postural
Trastornos de la marcha
Cadas
Alteraciones esfinterianas

TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA
Prevencin: actuar sobre los factores
de riesgo modificables como la
hipertensin, diabetes, tabaquismo u
obesidad.

Tratamiento Farmacolgico