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Drepanoctica
(20 min)
PROGRAMAO
Contextualizao;
Princpios e Tcnicas;
Critrios de Indicao;
Nossa Experincia;
Concluses.
AFRESES
Definio:
Separao e reteno de componentes sanguneos
com retorno dos remanescentes.
Modalidades:
Transfusional;
Teraputica.
AFRESES TERAPUTICAS
Definio:
Remoo e/ou substituio de componentes
sanguneos de um paciente com propsito de retirar
clulas defeituosas ou depletar mediadores de uma
doena.
Modalidades:
Plaquetafreses;
Plasmafreses;
Eritrocitafreses;
Leucafreses;
Seletivo;
Fotofreses.
DEFINIES
Eritrocitafreses:
Procedimento no qual o sangue de um paciente ou doador passa
por um equipamento que separa as hemcias dos outros
componentes, remove-as e repe c/ cristalides/colides quando
necessrio.
Troca Eritrocitria:
Procedimento teraputico no qual o sangue de um paciente
passado por um equipamento que separa as hemcias dos outros
componentes, remove-as e substitui por hemcias de doadores c/
ou s/ solues colides.
Reofrese:
Procedimento teraputico no qual o sangue de um paciente passa
por um equipamento o qual separa e retm componentes
plasmticos de alto peso molecular como fibrinognio, Alfa 2
macroglobulina, LDL colesterol, IgM, etc p/ diminuir a viscosidade
do plasma e a agregao de hemcias. Feito p/ melhorar o fluxo
sanguneo e a oxigenao tecidual.
PROGRAMAO
Contextualizao;
Princpios e Tcnicas;
Critrios de Indicao;
Nossa Experincia;
Concluses.
AFRESES
Princpios:
Circuito extra-corpreo:
Fluxo descontnuo;
Fluxo contnuo.
Centrifugao:
Diferentes densidades dos componentes.
Filtrao:
Diferentes tamanhos dos componentes.
Cortesia: S.
Eritrocitafrese teraputica
Balano Volumtrico/Eritrmico
A depender da indicao e situao
clnica:
Isovolmico/Isoeritrmico:
Retornado = Removido.
Hipovolmico/Hipoeritrmico:
Retornado < Removido.
Hipervolmico/Hipereritrmico:
Retornado > Removido.
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Eritrocitafrese teraputica
Procedimento Padro
PROGRAMAO
Contextualizao;
Princpios e Tcnicas;
Critrios de Indicao;
Nossa Experincia;
Concluses.
Eritrocitafrese teraputica
Critrios de Indicao
Porque Afrese Teraputica?
Elimina o mediador de uma doena
Permite infuso de grande quantidade de
plasma/clulas
Alivia/elimina sintomas de doenas imunes/reolgicas
Sempre em conjunto com outras formas de tratamento
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Eritrocitafrese teraputica
Critrios de Indicao
Porque Eritrocitafrese Teraputica?
Efeitos benficos na viscosidade sangunea
Preveno de AVCs 1rios e 2rios mantendo HbS<30/50%
Tratamento de dores crnicas debilitantes
Demora e ineficincia da EST manual, principalmente em adultos
Em transfuso crnica, < quantidade de transfuses e acmulo Fe
Efeito rpido em urgncias: Priaprismo, Sndrome torxica, etc
Melhores resultados em gestaes
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Nveis de Evidncia
AFRESES TERAPUTICAS
CATEGORIAS DE INDICAO
(AABB/ASFA) - 1986
I - Indicao aceitvel como 1a linha, com eficcia
comprovada por estudos controlados ou ensaios clnicos
bem desenvolvidos;
II- Indicao aceitvel como tratamento de suporte;
III- Indicao duvidosa, evidncia insuficiente de eficcia,
dados conflitantes ou sem relao risco-benefcio;
IV- Sem eficcia, somente em protocolos de pesquisa.
Ordem
Alfabtica
Eritrocitafrese teraputica
Critrios de Indicao
Incidncia /
Categorizao
Descrio da
doena
Manuseio e tratamentos
disponveis
Racionalidade
Detalhamento
tcnico
Durao e Referncias
Racionalidade:
Anemia severa: Melhor transfuso simples;
Racional em AVCi, Sndrome torxica/heptica agudas,
complicaes agudas ameaadoras:
Reduo rpida HbS s/ hiperviscosidade/sobrecarga
volmica.
Racionalidade:
Diminuio da hiperviscosidade;
Substitui transfuso crnica para manter HbS <30/50% para
preveno/recorrncia de AVCi;
Tratamento de dor crnica debilitante;
Diminui exposio a doadores.
PROGRAMAO
Contextualizao;
Princpios e Tcnicas;
Critrios de Indicao;
Nossa Experincia;
Concluses.
Eritrocitafrese teraputica
Nossa Experincia
Eritrocitafrese teraputica
Nossa Experincia
17 pacientes
22
procedimentos
Eritrocitafrese teraputica
Nossa Experincia
Eritrocitafrese teraputica
Nossa Experincia
COHORT:
COHORT:
Eritrocitafrese teraputica
Nossa Experincia
Eritrocitafrese teraputica
Nossa Experincia
Submetido Transfusion, aguardando
aceite:
Eritrocitafrese teraputica
Nossa Experincia
Eritrocitafrese teraputica
Nossa Experincia
Eritrocitafrese teraputica
Nossa Experincia
Caso Ilustrativo
Paciente ACSL; Masc; Negro; Nasc: 12/02/1962, EFHB: SS.
PROGRAMAO
Contextualizao;
Princpios e Tcnicas;
Critrios de Indicao;
Nossa Experincia;
Concluses.
Concluses
Procedimentos de eritrocitafreses so reconhecidamente
teis, seguros e eficientes em diversas situaes clnicas
para pacientes com anemia falciforme;
H carncia de estudos randomizados e controlados para
fortalecer as evidncias para sua utilizao;
A indicao teraputica mais evidente para AVCi agudo;
A indicao profiltica mais aceita para preveno de
recorrncia de AVCi;
A indicao profiltica para gestantes um assunto
aberto que necessita maiores investigaes.
OBRIGADO!
marquesj@unicamp.br