Fobias

FOBIAS
Beneria Yace Donato - CRP 02/12263

Psicloga Clnica Cognitiva Comportamental.
Membro Fundador do Ncleo Pernambucano de Psicoterapia
Cognitiva Comportamental (NPC).
Supervisora do Curso de Formao na Abordagem Cognitiva
Comportamental.
Professora da Disciplina Psicoterapia Cognitiva Comportamental
ESUDA e FIR
Associada Fundadora e Presidente da Associao Pernambucana de
Psicoterapia Cognitiva Comportamental - APC.
E-mail: beneria@beneriadonato.com.br
Site: www.beneriadonato.com.br
AGENDA
A importncia do medo
Ansiedade normal x patolgica
Quadros Nosolgicos, Sintomas e Prevalncia
Tipos de Fobias Especficas
Modelos Explicativos
Tratamentos das Fobias Especficas
Principais Tcnicas
Dicas para aumentar a eficcia
Resumo e consideraes finais
IMPOSSVEL NO SENTIR MEDO!

Emoo necessria = perigos cotidianos.
Emoo mais estressante.
Todas as mudanas fsicas, comportamentais e
cognitivas
so resposta adaptativas
diante do perigo (real ou imaginrio).
possvel imaginar algum que no sinta medo ao
ser assaltado?
Exemplo: perceber algo, interpretar este algo,
reagir a este algo (sujeito estranho).
A percepo de perigo e quanto se sente vulnervel
variam de pessoa para pessoa
experincias ao longo da vida.
IMPORTANTE ALERTA:
O medo um legado evolutivo vital que leva um
organismo a evitar ameaas, tendo um valor bvio
na sobrevivncia. uma emoo produzida pela
percepo de um perigo presente ou iminente,
sendo normal em situaes apropriadas. Sem
nenhum medo, poucos poderiam sobreviver por
longo tempo, condies naturais...Ele nos ajudar
a combater inimigos, dirigir com cuidado, saltar
de pra-quedas com segurana, fazer provas, ter
um preparo adequado para falar diante de um
pblico exigente...Deve haver uma quantidade
ideal de medo para haver um bom desempenho.
Se for pequena, o cuidado ser menor,
aumentando assim o risco. Se for excessiva, a
reao ser inibida.
(Neto, 2000)
ENTENDENDO MELHOR O MEDO E A FOBIA

Um exemplo do cotidiano: ato de atravessar a rua.
faz com que
Medo de ser atropelado
algum olhe antes de atravessar.
atributo saudvel , imprescindvel e
MEDO
que protege o ser humano dos perigos.
O medo deve estar presente em uma intensidade ideal!
Qual o problema ento?

1 Quando sentimos mais medo do que precisamos
(intensidade ou freqncia);
2 Quando sentimos em situaes nas quais a
maioria das pessoas no o sentem.
ANSIEDADE PATOLGICA
Normal x Patolgico estado de ansiedade.
Deciso arbitrria e subjetiva de quem avalia.
Levar em conta o contexto, possveis desencadeantes,
caractersticas individuais, se as manifestaes so
desproporcionais em intensidade, durao, interferncia,
freqncia.
A avaliao d a delimitao entre ansiedade normal e
patolgica.
Os transtornos ansiosos so definidos como estados
emocionais repetitivos ou persistentes, nos quais a
ansiedade patolgica desempenha papel fundamental.
Quadros nosolgicos: TAG; TP; Fobia Especfica e Social;
TOC; TEPT.
O MEDO ATRAPALHA A SUA VIDA?

TE IMPEDE DE FAZER O QUE VOC
GOSTA OU PRECISA?
MEDO EXAGERADO OU IRRACIONAL

ANORMAL, PATOLGICO
TRANSTORNO
ANSIOSO (TA).
Medo intenso e freqente = nervosismo, irritabilidade,
insegurana (maior parte do tempo ou diante da possibilidade de
entrar em contato com o objeto ou situao temida).
Ansiedade uma emoo = ao medo, mas emerge sem que haja
uma fonte de perigo real (medo de morrer de uma doena grave
sem que a pessoa esteja doente; medo de borboletas insetos
inofensivos s em pensar na possibilidade de encontr-las)
Principais caractersticas do TA (DSM-IV): presena de
sintomas de ansiedade e o comportamento de esquiva.
SINTOMAS
FISCOS:Taquicardia, falta de ar, tremores, tenso ou
abalo musculares, tontura ou vertigem, sudorese,
secura de boca e garganta, arrepios, ondas de frio e
calor, urgncia para urinar ou evacuar, formigamentos
nos membros e sensao de fadiga.
PSQUICOS: Nervosismo, inquietao, dificuldade de
concentrao, irritabilidade, insegurana, sobressalto,
sensaes de estranheza em relao a si mesmo ou ao
ambiente e insnia.
PREVALNCIA
o transtorno mental mais comum nos EUA (ECA);

Kessler e col. (1994) 25% nos EUA;
Exagero da populao mundial Realidade;
Pessoas acometidas com TA que no procuram tratamento maior freqncia so as fobias (ex. animais);
Quanto mais fcil esquivar-se menor o problema x quanto mais
impossvel esquivar-se (prejuzos vida);
Prevalncia para toda vida: 11.3%, e de 8.8% para o perodo de 12
meses (Kessler et al. 1994);
mais comum em mulheres - 2:1;
Idade mais comum de incio: fobia de animais: 7 anos; sangue: 9
anos; medo de dentista: 12 anos; claustrofobia: 20 anos;
Mais comuns: claustrofobia, fobia de sangue-injeo-ferimento,
dentista, animais de pequeno porte.
TIPOS DE MEDOS
Medos de animais,
Qual o medo?
insetos;
Circunstncias em que
Ambiente natural (altura,
aparece?
gua, tempestade);
O que se evita?
Estratgias que se usa para Sangue-injeo-ferimento;
lidar com o medo?
Situacional (tneis,
pontes, elevadores, avio,
dirigir, lugares fechados);
Outros subtipos (doenas,
espaos abertos,
engasgar, vomitar).
Hiptese do que est
Acontecendo (avaliao) Atinge 11% da populao
- + comum em mulheres.
Mais de um tipo e
associado a outros
dificuldades.
UM ALERTA!
Quando criana ns podemos ter alguns medos que depois

somem com a idade.
Quando os medos permanecem na vida adulta , trazem
impedimentos.
Pessoas sentem ansiedade quando precisam fazer algo na

presena de algum, tm algum observando, tm que conviver,
participar de atividades em grupo.
Pessoas podem ter medo de se contaminar com sujeira, de fazer
algo errado por impulso, ser responsvel por tragdias que
poderia evitar.
Pessoas tm medo de passar mal, de sentir medo, de no
aquentarem a sensaes corporais, de morrer.
Tem gente que se preocupa demais, pensa que pode ter
acontecido algo...
Tem gente que passa por experincias muito traumticas e
passam a sofrer revivendo, sem querer, as lembranas do
trauma.
Modelos explicativos
Psicodinmico
Comportamental: aprendizagens
Estresse/ditese: biologia +
aprendizagem
Cognitivo: avaliao errnea de
riscos e recursos
MODELO COGNITIVO DA ANSIEDADE

AVALIAO INICIAL
PERIGO
Avaliao Secundria
Relao / Risco
Recursos
Estmulo
(Interno ou Ambiental)
Reavaliao de Perigo
e dos Riscos e Recursos
Comportamento
(Fugir, Congelar,
Lutar)
Afeto
Ansiedade, medo,
terror
Fisiolgico
Palpitao, Sudorese,
tenso,
Tremores, taquicardia
E OS TRATAMENTOS?
Psiquitrico
Psicolgico (individual, grupal)
Psicoterapia Cognitiva Comportamental
A Psicoterapia Comportamental consiste em uma
variedade de mtodos psicoteraputicos cujo
objetivo a mudana/melhora do
comportamento queixa. Principal tcnica:
Exposio.
A Psicoterapia Cognitiva tem como objetivo
(1)identificar os pensamentos distorcidos,
irracionais, disfuncionais, (2) averigu-los na
realidade, (3) corrigi-los para uma maior
magnitude (CRENAS CENTRAIS).
OBJETIVOS DA PCC
Objetivos
Tcnicas
Esquiva
Dessensibilizao sistemtica
e exposio gradual in
vivo;
Sintomas fisiolgicos Relaxamento e controle
respirao, no focalizao;
Cognies disfuncionais Psicoeducao,
cognitiva;
da
reestruturao
Reconquista da autonomia Treino de habilidades
sociais
ALGUMAS TCNICAS
Modelao;
Exposio em imaginao ou virtual;
Exposio in vivo ;
Tcnicas auxiliares;
Testes comportamentais;
Reestruturao cognitiva;
Treino de habilidades sociais;
Alta e preveno de recadas.
EXPOSIO
Precisa ser:
Gradual;
Freqente ou repetida;
Prolongada (habituao);
Especificada com antecedncia;
Preferencialmente ao vivo.
REESTRUTURAO
COGNITIVA
Distores cognitivas tpicas:
Desconsiderar as experincias positivas
passadas;
Percepo negativa ou catastrfica das
sensaes fsicas de ansiedade;
Hipervigilncia: efeito elefante;
Predies catastrficas dos enfrentamentos.
EFICCIA DO TRATAMENTO
Motivao e adeso s tarefas;
Qualidade da relao teraputica e boa avaliao do
paciente;
Habilidade do psicoterapeuta em propor situaes
que sejam enfrentadas com xito, particularmente no
incio do tratamento (auto-eficcia);
Situaes fbicas graves e incapacitantes: exposio
assistida (st et al. 1991);
Os tratamentos em geral so breves: 6 meses;
Sesses semanais no incio, quinzenais e at mensais
aps.
FOBIA : LIVRE-SE DELAS
IMPORTANTE: TODOS TM EM COMUM (sintomas de

ansiedade, a forma de as pessoas pensarem diante da
situao, comportamento de evitao/fuga progressivo).
APRENDER A LIDAR COM AS SENSAES, INTERFERIR
NO PROCESSO DE ANSIEDADE (Respirao, relaxamento,
Yoga, atividade fsica)
REAVALIAR A SUA FORMA DE PENSAR A RESPEITO DO
QUE VOC TEME. COMO PENSAMOS FAZ COM QUE O
MEDO DIMINUA OU AUMENTE (O que est passando em
minha mente agora? um pensamento lgico, real,
racional? Existe um outro motivo ou forma de pensar?
Qual?) Aprenda a abrir um leque de possibilidades mais
racionais e no catastrficas.
HORA DE ENFRENTAR SEUS MEDOS! Planeje uma
exposio gradual s atividades, situaes ou sensaes
que te faz sentir medo.Pode ser acompanhado, assistido,
depois de forma independente.
ENCARE O PROBLEMA DE
FRENTE: auto-exposio.
Marks e col. (1987, 1973) mencionam estudos sobre

aplicao e eficcia da auto-exposio.
Tcnica simples onde o paciente, por si s, deve
enfrentar gradualmente as situaes quer lhe causam
grande desconforto ou que evita.
A principio parece absurdo, mas tem um grande
respaldo cientfico (71 pacientes com diversas fobias).
Existe viabilidade atravs de biblioterapia. Grande
nmero de FE se beneficiariam. Algumas circunstncias
exige presena de um profissional (depresso).
Por que tenho que sentir essas coisas se o que mais
desejo me livrar delas? Para que enfrentar algo que
temo tanto?
Para nos livrarmos dos nossos medo temos que sentilos, ainda que seja de forma leve ou atenuada.
HABITUAO.
CONSIDERAES FINAIS
Existem outras tcnicas: dessensibilizao

sistemtica, exposio assistida, manejo de
pensamentos negativos, resoluo de
problemas, inundao, tenso aplicada,
exposio interoceptiva, treinamento de
habilidades sociais, etc.
Estudos mostram: exposio ao vivo por tempo
prolongado e encorajamento para autoexposio so tratamentos de escolha para
Fobia Especifica.
MENSAGEM:
Se parece impossvel de acontecer, digo-lhe
que tenho visto casos meus e de colegas com
sucesso (quem nunca dirigia sair em viagem;
quem no conversava com desconhecido
cantar Karaok, quem h dez anos no
engolia comprimidos o fazer; quem jamais
entrava em um elevador passar a andar).
Pode acontecer com voc, acredite! E a
partir de hoje crie um novo plano, faa
diferente, pois toda ao gera uma reao.
Boa sorte!!!
Site: www.cognitium.net/apc

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ENTENDENDO MELHOR O MEDO E A FOBIA

Qual o problema ento?

O MEDO ATRAPALHA A SUA VIDA?

MEDO EXAGERADO OU IRRACIONAL

o transtorno mental mais comum nos EUA (ECA);

Quando criana ns podemos ter alguns medos que depois

Pessoas sentem ansiedade quando precisam fazer algo na

MODELO COGNITIVO DA ANSIEDADE

Reconquista da autonomia Treino de habilidades

FOBIA : LIVRE-SE DELAS

IMPORTANTE: TODOS TM EM COMUM (sintomas de

Marks e col. (1987, 1973) mencionam estudos sobre

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