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APARATO REPRODUCTOR
tero
A partir del 1
trimestre el tero
presenta
contracciones
irregulares no
dolorosas (lvarez y
Caldeyro). Despus
del 2 trimestre las
contracciones de
Braxton Hicks se
pueden detectar por
exploracin
bimanual.
Contracciones
En la mujer no
embarazada el tero
pesa 70 g y
almacena 10 ml de
volumen. Al trmino
del embarazo pesa
1,100 g y almacena
ms de 5 L.
Tamao
A las 12 semanas el
tero pierde su
forma original de
pera y se torna
esfrico.
Forma
APARATO REPRODUCTOR
Cuello Uterino
En el 1 mes de embarazo el cuello uterino
presenta reblandecimiento y cianosis
pronunciados.
APARATO REPRODUCTOR
Ovarios
Ovulacin
Pedculo
vascular
APARATO REPRODUCTOR
Trompas de Falopio
La musculatura de
las trompas de
Falopio presenta
hipertrofia.
Hipertrofia
Epitelio
El epitelio de la
mucosa tubaria se
hace ms aplanado.
Pueden desarrollarse
clulas deciduales
en el estroma del
endosalpix.
Clulas
deciduales
APARATO REPRODUCTOR
Vagina y Perineo
Aumenta la
vascularidad e
hiperemia en la piel
y msculos del
perineo y la vulva.
Hay
reblandecimiento
del abundante tejido
conectivo subyacente.
Vascularidad
Reblandecimiento
La mayor
vascularidad da
origen al color
caracterstico
violeta/azul (Signo de
Chadwick).
Signo de
Chadwick
Las paredes
vaginales
incrementan su
grosor de la mucosa.
Aumentan las
secreciones
blanquecinas con pH
cido (3.5 6) por
efecto de
Lactobacillus
acidophilus.
Paredes vaginales
Secreciones
CAMBIOS PROBABLES DE
EMBARAZO
Signos:
Chadwick
Goodell
Ladin
Hegar
McDonald
Von Fernwald
Piskacek
Transferencia
Placentaria
Respiracin
Trasferencia
de nutrientes
PLACENTA
Sntesis
hormonal
APARATO RESPIRATORIO
El diafragma se
eleva casi 4 cm,
el dimetro
transversal de
la caja torcica
aumenta casi 2
cm, y la
circunferencia
torcica
aumenta casi 6
cm.
El volumen de
ventilacin
pulmonar, el
volumen
ventilatorio por
minuto y la
captacin de
oxgeno por
minuto
aumentan.
La capacidad
funcional
residual y el
volumen residual
de aire estn
disminuidos.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Corazn
La elevacin
diafragmtica
desplaza al
corazn arriba y
a la izquierda.
Posicin
Frecuencia
cardiaca
La frecuencia del
pulso en reposo
aumenta casi 10
lpm.
Se considera
normal un soplo
sistlico
funcional y
galope S3.
Normal
Gasto Cardiaco
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Presin Arterial
La PA disminuye en
los primeros 2
trimestres.
Esto debido a la
disminucin de la
resistencia vascular y
al efecto relajante de la
progesterona en el
msculo liso que
provoca vasodilatacin.
En el tercer trimestre la
PA se eleva
progresivamente.
1 y 2
trimestre
Resistencia
vascular
3
trimestre
CAMBIOS HEMATOLGICOS
Volumen Sanguneo
El volumen
sanguneo materno
aumenta en
promedio 40-45%.
Volumen
sanguneo
Dilucin
La concentracin de
Hb y el Hto
decrecen, ya que se
agrega ms plasma
que eritrocitos a la
circulacin materna.
Se considera
patolgica la
concentracin de Hb
< 11 g/dl.
Hb < 11 g/dl.
CAMBIOS HEMATOLGICOS
300 mg se
transportan de
manera activa al
feto y a la placenta.
200 mg se pierden
por vas de
excrecin
(digestiva).
500 mg se usan en
el incremento del
volumen total de
eritrocitos
circulantes.
APARATO URINARIO
Rin
La longitud del
rin aumenta casi
1.5 cm.
La Filtracin
glomerular y el
Flujo plasmtico
renal aumentan casi
50%.
Puede haber
glucosuria y
proteinuria sin
presencia de
enfermedad.
Longitud
Filtracin
Glucosuria
La creatinina srica
y el nitrgeno ureico
disminuyen de una
media de .7 y 1.2
mg/dl a .5 y .9 mg/dl
respectivamente.
Creatinina
APARATO URINARIO
Urteres
El tero
creciente
comprime
los
ureteres
Originando su
dilatacin y
elongacin
7 mes
APARATO URINARIO
Vejiga
APARATO DIGESTIVO
El estmago e intestino son desplazados por el crecimiento
uterino. La pirosis es frecuente debido al aumento de la presin
gstrica, la disminucin de la presin esofgica y la relajacin
del EEI.
Puede presentarse pulis (edema focal altamente vascular de
las encas). Las Hemorroides son frecuentes causadas por
estreimiento y aumento de la presin de las venas por debajo
del tero.
PIEL Y ANEJOS
La lnea alba
adquiere un color
pardo oscuro. En cara
y cuello pueden
aparecer parches
pardos (Cloasma). Se
acenta la
pigmentacin de
areolas y piel vaginal.
Cambios
vasculares
Se presentan
Angiomas o araas
vasculares en 66% de
mujeres blancas y en
10% de mujeres de
raza negra.
MAMAS
CAMBIOS METABLICOS
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Se produce una
lordosis progresiva.
Lordosis
Laxitud
Las articulaciones
sacroiliacas,
sacrococcgeas y
pbicas tienen
mayor movilidad.
Los huesos y
ligamentos plvicos
presentan
adaptacin
(relajacin de la
snfisis del pubis).
Adaptacin
Fin
CONTROL PRENATAL
DEFINICIN
Actividades y procedimientos que el equipo de
salud ofrece a la embarazada con la finalidad de
identificar factores de riesgo en la gestante y
enfermedades que puedan afectar el curso
normal del embarazo y la salud del recin
nacido/a.
Promocin,
Prevencin,
Recuperacin
y
Rehabilitacin
De la salud materna y neonatal con enfoques de
interculturalidad, gnero y generacional.
Mangesi L, Hofmeyr GJ, Estimacin del movimiento fetal para la evaluacin del bienestar fetal. Biblioteca Cochrane Plus, 2007
CONTROL
PRENATAL
EMBARAZO DE
BAJO RIESGO O
NORMAL
EMBARAZO DE
ALTO RIESGO
OBSTETRICO
CRITERIOS DE
RIESGO
Clinical Updates in Womens Health, Vol. III, No. 3; 2004. Women & Exercise, ACOG
Clinical Updates in Womens Health, Vol. III, No. 3; 2004. Women & Exercise, ACOG
MENOR DE 21 SEMANAS O
PRIMERA CONSULTA
Estimacin de la edad
gestacional o diagnstico
(<12 sem)
Talla, peso,presion,
temperatura
Clinical Updates in Womens Health, Vol. III, No. 3; 2004. Women & Exercise, ACOG
PERIODICO
PRIMERA
CONSULTA
INICIALMENTE
Determinar si est realmente
embarazada
La primera visita se debe dar en el 1
trimestre.
Determinar edad gestacional
Establecer el grado de salud de la
madre y el embrin o feto.
INICIALMENTE
Clinical Updates in Womens Health, Vol. III, No. 3; 2004. Women & Exercise, ACOG
HISTORIA CLNICA
Edad (< 15 > 40)
Antecedentes personales (HTA crnica, diabetes,
insuficiencia renal, cardiopatas, epilepsia)
Antecedentes Gineco-obsttricos
Antecedentes familiares
Antecedentes genticos
Consumo de frmacos
Antecedentes quirrgicos
Alergias
Guidelines
Inmunizaciones
Clinical
for Perinatal Care,
2002 AAP/ACOG
EDAD GESTACIONAL
Tiempo de
Amenorrea:
Fecha de ltima
menstruacin: FUM
Fecha probable de
parto: FPP (regla de
Naegele):
+ 7 das / - 3 meses
Tamao uterino:
< 10 sem: no llega al
pubis
12 sem: snfisis del
Guidelines
for Womens Health Care, 2nd Ed. 2002, ACOG
pubis
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Medicin de Altura del Fondo Uterino
Regla de
McDonald:
cm AFU = SDG
20-22 SDG AFU a
nivel Umbilical
Correlacionar con
FUR
Corroborar con
USG
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Maniobras de
Leopold
1a. Que Hay en el
Fondo Uterino?
2a. De Que Lado Se
Encuentra el Dorso
Fetal?
3a. Que Parte Fetal
Ocupa la Pelvis?
4a. Donde Est la
Prominencia
Ceflica?
EDAD GESTACIONAL
ASPECTOS CLNICOS
Amenorrea
tero tamao
Percepcin materna
de los movimientos
fetales
Cambios en la
pigmentacin cutnea
Desventajas
77% - ciclos regulares
45% - FUM dudosa
30% - error de 2
semanas de
LABORATORIOS
Hemograma completo
Tipificacin y Rh
Glicemia en ayunas
VDRL
Urinlisis completo
Solubilidad de Hemoglobina
Prueba de Rubeola, Prueba de Toxoplasmosis,
Prueba de Hepatitis B, Citomegalovirus
Prueba de VIH. Orientacin antes y despus de la
prueba
Otros exmenes de laboratorio de acuerdo a
anamnesis
eIII,impresin
clnica,
p. ej.:
Clinical Updates
in Womens Health, Vol.
No. 3; 2004. Women & Exercise,
ACOG
TOXOIDE TETNICO
Toxoide Tetnico (T.T) o Toxoide
Diftrico (T.D.) al momento de la
captacin (dosis: 0.5 cc IM. Dos dosis
con intervalo de 6 a 8 semanas y un
primer refuerzo al ao despus de la
2 dosis)
Refuerzo si tiene 5 aos o ms de
haber recibido el primero
OTRAS CONSIDERACIONES
Se graficar la ganancia de peso
materno en cada consulta y se referir
a la Nutricionista a las embarazadas
que presenten dficit nutricional o
sobrepeso
Odontologa: valorar el estado del
aparato estomatogntico, controlar los
factores de riesgo para enfermedad
Clinical Updates in Womens Health, Vol. III, No. 3; 2004. Women & Exercise, ACOG
BIBLIOGRAFIA
Danforths Obstetrics & Gynecology,
9th ed.
2003, LWW
Current OB/GYN Diagnosis & Treatment, 9th ed.
2003, McGH
Williams Obstetrics, 21st ed. 2001, McGH
Clinical Guidelines for Perinatal Care,
2002
AAP/ACOG
Clinical Updates in Womens Health, Vol. III, No. 3;
2004. Women & Exercise, ACOG
Guidelines for Womens Health Care, 2nd Ed. 2002,
ACOG
NOM-007-SSA2-1993, SSA Mxico
ALIMENTACION Y
NUTRICION DURANTE EL
EMBARAZO
La mujeres eran
estimuladas a
incrementar de peso y
a comer pro dos
La desnutricin materna y
la obesidad se asocian a un
mayor riesgo de
morbimortalidad infantil,
patologas del embarazo y
complicaciones del parto.
Esto es un riesgo
porque aumenta la
patologa materna y
fetal
Los consejos
nutricionales para la
mujer embarazada
han variado con el
tiempo
El objetivo de los
profesionales de salud es
ayudar a establecer
conductas saludables
cuidando la alimentacin y
actividad fsica
Ingesta recomendada
de nutrientes segn
el Instituto de Medicina,
Academia Nacional de
Ciencias y Programa de
Alimentacin y
Nutricin, EEUU
Nutrientes crticos
Ener
ga
300 Kcal
diarias
En mujeres
embarazadas
disminuye la
actividad fsica
durante el
embarazo y el
gasto energtico
.
Un comit de
expertos
propuso en
1996
estado
nutricional
normal
mujeres
enflaquecid
as
incremento
de 110 Kcal
los primeros
trimestres
del
embarazo y
de 150-200
Kcal durante
el ltimo
trimestre
Incremento
de 230 Kcal
el segundo
trimestre y
en 500 Kcal
para el
tercer
trimestre.
Nutrientes crticos
Prote
nas
gras
as
Incluir cidos grasos
se estima en
10 gramos
diarios en
mujeres
embarazadas
se puede
satisfacer con
dos tazas de
leche
adicionales
familia
"omega-6"
aceites
vegetales
(maz, Pepa de
uva)
no ms del
30% de las
caloras
totales
familia "omega3" que se
encuentran en
los aceites de
soya, y en
alimentos como
el pescado,
almendras y
nueces.
Ayuda al buen funcionamiento del sistema teroplacentario, el desarrollo del SNC y la retina del feto
durante el embarazo y del nio durante la lactancia.
Nutrientes crticos
hierr
o
Las necesidades de
hierro se duplican
durante el embarazo
y es imposible
cubrirlas con
medidas dietticas
Fuentes : carnes,
leguminosas,
semillas, algunos
vegetales y pan y
cereales
fortificados. La
leche Purita
Fortificada con
hierro y zinc
Las necesidades
calci
de calcio en el
embarazo se
o
estiman en
1.000 mg por da
Durante el tercer
trimestre se
produce un
importante traspaso
de calcio materno al
feto, que si no es
obtenido de la dieta
es movilizado desde
el tejido seo
materno, lo que
puede tener un
efecto negativo en
etapas posteriores
de la vida de la
Nutrientes crticos
zin
Su
c
dficit
provoca
bajo
peso al
nacer y
parto
prematur
o
FUENTES:
mariscos,
carnes,
lcteos,
huevos,
cereales
integrales y
VITAMI
NA A
Existen
evidencias de
que altas dosis
diarias de
vitamina A
(superiores a
10.000 UI)
consumidas las
dos semanas
previas al
embarazo o en
las 6 primeras
semanas del
embarazo
pueden tener
Nutrientes crticos
Acido
flico
Las principales
fuentes de
cido flico
son hgado,
leguminosas,
man,
espinaca,
betarraga
cruda y palta.
Esta recomendado la
ingesta diaria en la mujer
en edad frtil a 400
g/da y 600 g/da en
la embarazada
Hay una
asociacin
entre este
nutriente y los
defectos de
cierre
del tubo neural.
Infertilidad.
La desnutricin
asocia al
crecimiento y
amenorrea por
alteraciones que
gonadotrofinas y
aumentan la
prolactina,
comprometiendo
la ovulacin.
Retardo de
crecimiento
intrauterino y
bajo peso al
nacer
El peso al nacer
insuficiente
(2500-3000 g) y el
llamado
deficiente (20013000 g) son
aquellas donde se
La pobreza
condiciones
sociales
precarias, el
abuso fsico,
dietas restrictivas
y desordenes
alimenticios son
los principales
factores
asociados a una
Mortalidad
perinatal. La
desnutricin
materna severa o
una ganancia de
peso insuficiente
produce tambin un
aumento
significativo de la
mortalidad in tero
en las primeras
semanas post parto
GRACIAS!