TUBERCULOSIS

INTRAABDOMINAL
RAMIREZ BRACO SAMAR
CODIGO: 20121199
INFECTOLOGIA

TUBERCULOSIS INTESTINAL

INTRODUCCIN
La tuberculosis (TBC) intestinal es una enfermedad inflamatoria
crnica del tubo digestivo, que afecta principalmente a la porcin
distal del intestino delgado y la regin ileocecal, seguida por el coln,
el duodeno y el estmago.
Los principales agentes etiolgicos son:
-Mycobacterium tuberculosis
-Mycobacterium bovis
-Mycobacterium avium- intracellulare
(CMA)
Tuberculosis intestinal

EPIDEMIOLOGA
Tx con corticoesteorides

Pacientes con
VIH/SIDA

Desnutricin

Insuficiencia renal

Hacinamiento
Y drogadiccin

FISIOPATOLOGA
Cuatro mecanismos para el origen de la infeccin intestinal:

Deglucin de esputo
contaminado
Extensin desde
rganos adyacentes

Diseminacin
hematgena o
linftica

Infeccin por alimentos

contaminados

Tuberculosis intestinal

El
BAAR, gracias a su capa lipdica, se infiltra en las glndulas
intestinales, especialmente en la capa submucosa y en la serosa
produciendo inflamacin por edema e infiltracin celular;
posteriormente es fagocitado y conducido hacia las placas de Peyer,
donde se inicia la formacin de turbercolomas.

Tuberculosis intestinal

Tuberculosis intestinal

BAAR por va linftica

Afeccin
del
mesenterio
Condiciona la presencia de una
masa a nivel de la FID

Nodulos linfticos regionales:

Hiperplasia
Necrosis caseosa

Invade cavidad periotoneal que condiciona

la presencia de TB peritoneal Ascitis

Tuberculosis intestinal

De acuerdo a la apariencia morfolgica y macroscpica podemos

encontrar 4 categoras de presentacin de la TB intestinal:
1. Tipo ulcerativo. lceras en forma anular, con zonas de mucosa
normal entre ellas. Hay compromiso de la luz
2. Variedad hipertrfica. Engrosamiento de toda la pared
intestinal
3. Variedad lcero-hipertrfica. Hay formacin de masa en la
FID, ya que afecta a la vlvula leocecal y existe engrosamiento del
mesenterio y adenopatas. Hay lceras en la mucosa.
4. Estenosis fibrtica. Al finalizar el tx puede perdurar
focos de
Tuberculosis intestinal

CUADRO CLNICO

Fiebre y diaforesis
Dolor abdominal

Nuseas

Vmito

Alteraciones del
ritmo de evacuacin

Anorexia y prdida de
peso
Tuberculosis intestinal

EXPLORACIN FSICA

Palidez
Taquicardia

Dolor a la palpacin y masa en FID

Fiebre
Tuberculosis intestinal

ESTUDIOS DE LABORATORIO

El hallazgo ms significativo en una BH es la anemia; dependiendo de la

condicin del paciente puede haber leucopenia y incluso pancitopenia.
La prueba de baciloscopia del jugo gstrico es positiva en menos del 40% de los
pacientes con TB intestinal.
La prueba de la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) es til para el
diagnstico diferencial con la enfermedad de Crohn y otras enfermedades
inflamatorias del intestino.
Se recomienda una toma de biopsia del tejido afectado. El cultivo es una
prueba diagnstica con una muy elevada sensibilidad y especificidad.
Tuberculosis intestinal

ESTUDIOS DE IMAGEN
-La radiografa simple de abdomen puede demostrar asas
intestinales dilatadas, estenosis, niveles hidroareos y en TB
peritoneal ms avanzados ascitis y ganglios calcificados.
-La ecografa es una tcnica no invasiva que muestra la
presencia de engrosamiento de la pared intestinal,
adenomegalias y ascitis.
-En mltiples ocasiones es tambin necesaria la realizacin de
una TC que, adems de confirmar la localizacin de las lesiones
y ver si hay extensin a rganos vecinos
Tuberculosis intestinal

Los estudios radiolgicos con contraste del tubo digestivo son

importantes, dado que pueden evidenciar la presencia de lceras,
defectos de relleno, estenosis o fstulas, predominantemente en rea
ileocecal.

Tuberculosis intestinal

COLONOSCOPIA
Ulceracin
en la mucosa

Ndulos en
la mucosa

Tuberculosis intestinal

CRITERIOS DE CERTEZA DIAGNOSTICA:

En la actualidad es necesario certificar uno de los siguientes
parmetros:
1.
Desarrollo del bacilo en medios de cultivo de las muestras
obtenidas por las diferentes tcnicas.
2.
Demostracin histolgica del BAAR mediante tinciones
adecuadas.
3.
Evidencia histolgica de los granulomas con necrosis caseosa.
4.
Hallazgo de lesiones macroscpicas tpicas con estudios
histolgicos compatibles con TBC.
5.
Clasificado como probable, es la respuesta satisfactoria al
tratamiento especfico para una lesin especfica en cualquier
rgano o sistema.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La TB intestinal debe ser diferenciado de con entidades parasitarias como:
Amebiasis
Giardiasis
Histoplasmosis
Yersiniasis
Sin embargo, fundamentalmente debe ser diferenciada
inflamatorias como la Enfermedad de Crohn. (EC)

con

entidades

Tuberculosis intestinal

Tuberculosis intestinal

TRATAMIENTO
Consiste inicialmente en la administracin de 4 frmacos durante 2 meses
y posteriormente 2 frmacos durante 6 o 7 meses:

RIPE
Rifampicina
5 mg/kg hasta 300 mg

Piracinamida
15-30 mg/kg hasta 2 g

Isoniazida
10 mg/kg hasta 600 mg

Etambutol
15-25 mg/kg hasta 1.2 g

RI

Rifampicina
5 mg/kg hasta 300 mg
Isoniazida
10 mg/kg hasta 600 mg

Fase intensiva
Dosis diaria durante 2 meses

Fase de sostn
Dosis diaria durante 6 o 7
meses
Tuberculosis intestinal

El tratamiento quirrgico est indicado se reserva a los los

casos muy graves y con complicaciones como:

Obstruccin intestinal
Perforacin
Abscesos
Sangrado

En los casos de difcil diagnstico puede ser til la laparotoma

exploradora.

TUBERCULOSIS PERITONEAL

Descrito en 1843 se debe al

desarrollo de Koch en el
peritoneo, puede tener
complicaciones como la
sepsis, obstruccin
intestinal aguda o
infertilidad.

EPIDEMIOLOGI
A
Condiciones predisponentes: VIH, etilismo, drogadiccin.
Mas frecuente en adultos jovenes (2 y 4ta decada de la vida)
Asia 55%, Africa 31 %, Europa 5%, Americas 3%.
La TP representa el 1 al 2% de todas las localizaciones
extrapulmonares de la TB

AGENTES PATGENOS

MODOS DE CONTAMINACIN
Propagacin hematogena del bacilo desde el foco primario
pulmonar (aos)
Ruptura de linfticos retroperitoneales y mesentricos se forma ya
sea por ingestin o diseminacin hematogena.
Lesiones en rganos adyacentes como intestino o trompas de
Falopio.
Dilisis peritoneal.

PATOLOG
A

MECANISMO PARA LA FORMACIN DE ASCITIS

MANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNOSTICO
Anlisis

de liquido asctico:

Estudio

microbiologico:

Cetrino

77 a 91% de los casos tambin turbio quiloso o

hematico.
Protenas: usualmente mayor de 30 g/L
Celularidad mas de 400 por ml linfocitico
Glocosa disminuida.
Cultivo,

liquido o solido.

ADA
Sensibilidad:

98 %
Especificidad: 96%
Su positividad justifica el inicio del tratamiento
Punto de corte 39 u/L

OTRAS PRUEBAS
PPD

Interferon

gamma
PCR baja sensibilidad 60 a 80 %
Ecografia abdominal.
CT abdominal

BIOPSIA
Sensibilidad:

93%
Especificidad: 98%
Complicaciones: 2.7 %

Celula gigante de Langhans

TRATAMIENTO

TUBERCULOSIS GENTOURINARIO

TUBERCULOSIS

ETIOLOGA

Ocasionado por Mycobacterium

Tuberculosis.
Llega a los rganos genitourinarios
por va hematgena desde los
pulmones.
El rin y la prstata son los sitios
primarios para la infeccin de tb.

PATOGENIA: RIN Y URTER

VEJIGA

Irritabilidad vesical manifestacin

clnica temprana
Formacin de tuberculos, seguido de
coalescencia y se ulceran.
Polaquiuria intensa debida a la fibrosis.

Prstata y vesculas seminales

Epiddimo y testculo

Orina infectada a travs de la uretra

prosttica.

No hay dolor localizado.

A veces la lesin primaria se

encuentra en la prstata.

La infeccin prosttica puede

ascender a la vejiga y descender al
epididimo

Generalmente sin dolor

Si la infeccin del epiddimo es

extensa se puede formar un
absceso que se puede abrir a
travs de la piel del escroto

RIN Y URTER

Superficie externa normal.

Reemplazo por material caseoso, destruccin del parnquima con engrosamiento
de las paredes de las pelvicillas, los clices y el urter.

Estenosis ureteral.

Cicatrices por fibrosis

Abscesos

Clculos renales en 10%

VEJIGA

Bastante resistente a la infeccin.

Ndulos elevados de color blanco o amarillo, rodeados de un halo de hiperemia.

Irritable

Al curarse produce fibrosis que afecta la pared muscular

PRSTATA Y VESCULAS SEMINALES

Superficie exterior: nodulos y areas de induracin a causa de fibrosis, adems de

calcificaciones

EPIDDIMO, CORDN ESPERMTICO Y

TESTCULO
Epiddimo: duro y crecido, separado del testculo
Testculo:---- Cordn: Tumefacciones fusiformes

VAS GENITALES FEMENINAS

Infecciones llegan por el torrente sanguneo, rara vez llegan por
contacto sexual.
Frecuencia 1-10%
Pueden afectarse las trompas uterinas.
Cervicitis tuberculosa
Muy raro haber lesiones granulomatosas de la vagina y de la vulva

CUADRO CLNICO

1) cistitis crnica que no responde a la terapetica adecuada

2) Hallazgo de pus sin bacterias en el sedimento urinario teido con azul
metileno
3) Hematuria micro o macro
4)Epiddimo crecido, no sensible y con un conducto deferente engrosado
5) Una cavidad con drenaje crnico en el escroto
6) Induracin o presencia de ndulos en la prstata

SNTOMAS
No

hay cuadro clnico clsico.

Mayora de los sntomas son de cistitis
Malestar general, fatiga, fiebre escasa, sudoracin
nocturna

Rin y urter

Vejiga

Aparato genital

Por el lento progreso, por lo

general es completamente
asintomtico. Puede existir
dolor sordo en el flanco

Polaquiuria, sensacin de
ardor al orinar y nicturia. A
veces se observa hematuria.
Si se producen lceras puede
haber un dolor suprapbico
cuando la vejiga est llena

Por lo general no ocasiona

sntomas. Epididimitis
tuberculosa

No hay agrandamiento ni
hipersensibilidad del rin
afectado.

Epiddimo y conducto
deferente engrosados, no
sensibles. Hidrocele; rara vez
afecta pene y uretra. Prstata
muestra reas de
endurecimiento, presencia de
nodulos. Vescula por lo
general est endurecida.

DATOS DE LABORATORIO

Piuria persistente, sin microorganismo en el cultivo o frotis teido con azul de

metileno, implica existencia de tb hasta no mostrar lo contrario.
Cultivos para bacilos tb en la primera orina de la maana son positivos en un
elevado % de los enfermos con infeccin tuberculosa.

Puede haber anemia.

Funcin renal normal

Prueba de tuberculina

RADIOGRAFAS
Radiografa de trax +
Rx simple de abdomen puede mostrar crecimiento de un rin o
borramiento de las sombras renales.
Clculos renales en 10%
Urogramas excretores

Aspecto

mordido de los clices ulcerados

Destruccin de los clices
Dilatacin de los clices por estenosis ureteral
Abscesos
Ausencia de funcin del rin

COMPLICACIONES
Rin: Uremia
Urter: Hidronefrosis y autonefrectoma
Vejiga: Atrofia hidronedrtica
Genitales: Esterilidad

TRATAMIENTO
Rifampicina, Isoniacida,
etambutol, piracinamida,
estreptomicina.
Tuberculosis renal:

Isoniacida: 200-300 mg, va oral,

una vez al da.
Rifampicina: 600 mg, va oral, una
vez al da
Etambutol: 25mg/kg, va oral, una
vez al da

Tratamiento de 6 meses

600 mg de rifampicina, 300 mg de

INH, 1g de piracinamida y 1g de
vitamina C diario por 2 meses
900 mg de rifampicina, 600 mg de
INH y 1g de vitamina C, 3 veces a
la semana por 4 meses
Nefectoma

Medidas generales

Vesical

Epiddimo

Prstata

Buena nutricin

Sedantes vesicales
para la
irritabilidad
vesical. Tb vesical
por lo general es
secundaria.

Nunca es lesin
aislada. Si despus
de 2 meses persiste
el absceso, est
indica la
epidididectoma

Algunos sugieren
extirpacin de toda
la prstata y
vesculas cuando
son atacadas por
tb.

Tratamiento de
otra complicaciones
Abscesos
perinfricosnefrectoma.
Dilatacin del
urter.

PRONOSTICO
Tasa de control es de 98% a los 5 aos
Estudiar la orina cada 6 meses durante el tx y despus cada ao
por 10 aos.
Rara vez es necesaria la nefrectoma

GRACIAS !!!