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TERMORREGULACIN

Definiciones
Termorregulacin: Equilibrio entre produccin y prdida de
calor.
Temperatura corporal o profunda: Es la temperatura interna
central, la cual es regulada en forma precisa y su referencia
es la temperatura rectal.
Temperatura cutnea: temperatura externa y se mide a travs
del sensor cutneo.
Termorregulacin Fetal:
Estabilidad trmica (L.A.)
No requiere utilizar su centro termorregulador
T depende de la temperatura materna (0.5 ms)

Parto

Termorregulacin
ADECUADO

Ambiente trmico

Thermoregulation in the Newborn Part I: Basic Mechanisms


NeoReviews Vol.14 No.4 April 2013

Introduccin
De 36.5 a 37.5 oC
T fetal 0.5 C mayor que la madre
Madre con fiebre, feto aumenta hasta 1C mx.
Grasa parda desarrollada hasta 25 semanas de edad gestacional.
Esta grasa desaparece sobre los 9 meses.
Thermogenina y 5939-monodeiodinase estan disminuidos en RNPT:
Estas se elevan a las 32 semanas.
A 26C ambiente un RN se compara a un adulto a 0C ambiente.
En ambiente frio pierde 0.2C to 1.0C per minute y 200 kcal/kg per
minute or greater.
Mild hypothermia (36C36.5C)
Moderate hypothermia 32Cto 36C
Severe less than 32C
Prematuros pierden 15 veces mas agua/kg corporal que los a trmino.
Evaporacin: 0.58 kcal/mL of uid and 200 kcal/kg per minute.

Thermoregulation in the Newborn Part I: Basic Mechanisms


NeoReviews Vol.14 No.4 April 2013

Mecanismo : Produccin de calor

Thermoregulation in the Newborn Part I: Basic Mechanisms


NeoReviews Vol.14 No.4 April 2013

Mecanismo y respuesta
fisiolgica
Controlado por hipotlamo

Estmulos trmicos provienen de:


Receptores en piel, receptores trmicos
profundos y receptores en rea
preptica del hipotlamo.
Regulador central:
Hipotlamo la informacin de la
temperatura corporal se compara con
punto de set del sistema Control
trmico.
Temperatura corporal se modifica:
Respuesta al fro:
Vasoconstriccin
Escalofros
Termognesis no por escalofros
Comportamiento
Respuesta al calor
Sudoracin
Vasodilatacin
Comportamiento

Mecanismo : 2 tipos

MODOS DE PRODUCCION DE
CALOR
1. ACTIVIDA METABLICA
CELULAR. O Termognesis no
termorreguladora
2. Termognesis termorreguladora
. Por actividad muscular
(ESCALOFRIO)

. Termognesis qumica.

AL NACER PERDIDA
RPIDA DE
CALOR(0.3C/min)
debido a T
AMBIENTAL.
PERDIDA POR
EVAPORACIN ES
SIGNIFICATIVA.
RESPUESTA
TERMOGNICA A
MINUTOS.
PRODUCCION DE
CALOR Y CONSUMO DE
OXIGENO SE
DUPLICAN O
TRIPLICAN

Las prdidas de calor en el


recin nacido.
Alta relacin de superficie/volumen.
Depende del tamao del RN y de su forma.
Mientras mas pequeo el RN ms alta es
esta relacin y mayor es la superficie
expuesta al ambiente externo por la cual se
pierde calor.
El prematuro forma ms plana, lo que
tambin influye en que esta relacin sea alta.

Menor aislamiento cutneo.


La piel y el tejido subcutneo son tambin
mas escasos en el RN.
Los nios de muy bajo peso (<1500g), piel
muy delgada que facilita las perdidas por
evaporacin.

Las prdidas de calor en el


recin nacido.
Control vasomotor.
El organismo se asla del fro externo por medio de la
vasoconstriccin cutnea, bien desarrollado en RNT.
En el caso de los prematuros el control vasomotor
es ms inmaduro.

Postura corporal.
Es la tendencia a "acurrucarse, disminuye la
exposicin de superficie corporal al medio ambiente.
RNT no puede cambiar su posicin en flexin de las 4
extremidades.
El prematuro de menos de 34 semanas de gestacin,
tiene una posicin con todos sus miembros extendidos.

Prdida de calor
al comienzo de la vida
MECANISMO:

(30 C=40Kcal/m2/h; 33 o 36 C = 29Kcal/m2/h)

Evaporacin (16%)
(0.58 Kcal/ml- 0.5 a 1C/min)

Conveccin(37%)
(Dif. Tem 10 C)

Conduccin (4%)

Radiacin (43%)

FUENTE DE TERMOREGULACIN
EN EL RECIEN NACIDO

GRASA PARDA:
Ampliamente vascularizado.
Inervado por sistema
nervioso simptico.
Aparece 26 a 30 semanas
de gestacin.
Localizado: cuello,
mediastino, reg. Axilar,
subclavicular,
interescapular, perirrenal.
Produce 2.5 cal./gr./min.

TERMOGNESIS: GRASA PARDA

1.
2.
3.
4.
.
.

CARACTERSTICAS DE LA
GRASA PARDA
GRAN CANTIDAD DE
MITOCONDRIAS
VACUOLAS GRASAS
ABUNDANTES.
INERVACIN SIMPTICA
ABUNDANTE.
MUY IRRIGADA.
Mitocondrias contienen
protena
desacopladora.
Grasa parda constituye el
2 A 6% de masa corporal
en neonatos.

FISIOLOGA DE LA
ADAPTACIN AL FRO
Postura de exin (disminuye el rea de
prdida de calor).
Reduccin del ujo sanguneo de piel por
vasoconstriccin perifrica, disminuye prdida
de calor por conduccin y conveccin.
Incremento de actividad simptica,
liberacin de catecolaminas (noradrenalina).
La mayor parte de cidos grasos libres son
reesterificados u oxidados; ambas reacciones
producen calor.
Se incrementa la ventilacin y captacin de
oxigeno para gliclisis y liplisis.

PROTECCION TRMICA
Conjunto de medidas tomadas en el
nacimiento y durante los primeros das de
vida para asegurar que el RN no haga
hipotermia y mantener una temperatura de
36.5-37.5c.
El RN necesita un medio ms clido que el
adulto. Un RN expuesto a una T de
23C. pierde ms calor que un adulto
desnudo a 0C.

Importancia de
termorregulacin en la
edad neonatal
La estabilidad de la temperatura
corporal es expresin de un
equilibrio entre la produccin de
calor y la perdida de calor.

Conjunto de medidas tomadas en el


nacimiento y durante los primeros
das de vida para asegurar que el
RN no haga hipotermia y mantener
una temperatura de 36.5-37.5c.

TERMONEUTRALIDAD TERMICA
Es una zona delimitada por una
temperatura crtica superior y una inferior.

TC superior es aquella por


arriba de la cual se inicia
prdida
de
calor
por
evaporacin por aumento
de
la
temperatura
ambiente.

TC inferior es la temperatura
por debajo de la cual se
incrementa la velocidad de
produccin de calor
metablico.

Dentro de esta zona el RN tiene gasto


mnimo calrico para mantener su
temperatura corporal.

TEMPERATURA TRMICA NEUTRAL


"Es el rango de temperatura
ambiental en el cual el gasto
metablico se mantiene en el
mnimo, y la regulacin de la
temperatura
se
efecta
por
mecanismos fsicos no evaporativos,
mantenindose
la
temperatura
corporal
profunda
en
rangos
normales" (definicin de la Comisin
Internacional
de
Sociedades
Fisiolgicas).

Este concepto surgi del cuidado de nios prematuros en los


cuales se constat que su sobrevida y crecimiento eran
significativamente mejores si estos eran cuidados en un ambiente
trmico neutral.

TEMPERATURA TRMICA NEUTRAL


En las primeras horas de vida
requiere
tener
una
temperatura
ambiental
de
alrededor de 27 a 28 C .
Posteriormente
este
logra
mantener una t estable en
ambientes
con
una
temperatura
ambiental
de
alrededor de 24 a 25.
En el caso del RNT enfermo, este
debe ser cuidado en un ambiente
trmico neutral.

FACTORES EN EL MANEJO DEL


AMBIENTE TRMICO
1. Por parte del recin
nacido:
Edad gestacional
Peso
Edad postnatal
Vestimenta
Si est enfermo

Temperatura neutral de la
incubadora segn el recin
nacido este vestido o desnudo.

FACTORES EN EL MANEJO DEL


AMBIENTE TRMICO
2. Por parte del ambiente:
La temperatura del ambiente
La
temperatura
de
las
superficies
radiantes
cercanas: sol, calefactores,
paredes, ventanas etc... En
las ventanas es importante
que tengan doble vidrio para
evitar que se enfren y
aumenten las perdidas por
radiacin.
La presencia de corrientes de
aire y la humedad ambiental.

TEMPERATURAS DE AMBIENTE TERMICO NEUTRO

TEMPERATURAS DE AMBIENTE TERMICO NEUTRO

TEMPERATURAS DE AMBIENTE TERMICO


NEUTRO

TENER EN CUENTA QUE:


La forma prctica de
evaluar
si
el
nio
seencuentraen
una
ambiente trmico neutral
es
tomando
su
temperatura
axilar
y
verificando que esta se
encuentra entre 36.5 y
37C. La temperatura
rectal no es un buen
El uso
servocontrol, es imprescindible porque
indicador
deldelATN.
reduce la
Manipulacin excesiva y ayuda a mantener el

Metabolismo de la grasa parda o


Termognesis qumica
Mecanismo ms importante de produccin
de calor en el RN.
La grasa parda
constituye + 2 a
6 % del peso
corporal del RN

Su VOLUMEN ES MENOR EN
RN DE PRETRMINO y una
vez utilizada no se repone.

GRASA PARDA:
Ampliamente
vascularizado.
Inervado por
sistema nervioso
simptico.
Aparece 26 a 30
semanas de
gestacin.
LOCALIZADO:
cuello,
mediastino, reg.

TERMOGNESIS: GRASA PARDA

CARACTERSTICAS DE LA GRASA P

Mitocondrias
contienen
protena

LA NOREPINEFRINA adems de:

Estimular la produccin de calor en grasa parda.


Promueve la proliferacin de preadipocitos
marrones.
Promueve la diferenciacin de madurez
adipocitos marrones.
Inhibe la apoptosis de los adipocitos marrones.

TERMOGNESIS QUMICA :
GRASA PARDA

HIPOTERMIA NEONATAL
La hipotermia ocurre cuando la temperatura axilar es
inferior a 36,5 C ocasionando vasoconstriccin como
respuesta al fro.

La hipotermia del neonato es frecuente sobretodo


inmediatamente al nacer y durante la reanimacin.

Despus del nacimiento la temperatura corporal si no se


interviene cae 0,1 C por minuto y la cutnea 0,3 C en
neonatos de trmino, siendo ello mayor en el recin nacido
prematuro.

Valores normales de temperatura en el recin nacido a


trmino (OMS 1997)
Temperatura corporal central normal: Se considera a la
temperatura axilar y rectal. El valor normal es de 36,5 - 37,5 C.
Temperatura de piel: Se considera a la temperatura abdominal. El
valor normal es de 36,0 -36,5 C). Academia Americana de
Pediatra (AAP).

La hipotermia segun su severidad


Hipotermia leve: Temperatura corporal 36 - 36,4
C.
Temperatura de piel 35,5 - 35,9 C
Hipotermia moderada: Temperatura corporal 32 35,9 C.
Temperatura de piel 31,5 - 35,4 C
Hipotermia grave: Temperatura corporal de < 32
C.
Temperatura de piel < 31,5 C

POBLACIN EN RIESGO
Falla en el control interno de la temperatura corporal: Tener presente los siguientes factores de riesgo.
Prematuro
PEG
RCIU
Asfixia neonatal.
Sepsis neonatal o shock sptico.
Recin nacido con sndrome de dificultad respiratoria.
Recin nacido con malformaciones congnitas, hipotiroidismo
Ambiente trmico muy fro.

RECIN NACIDOS PREMATUROS

Tejido subcutneo reducido


Cociente superficie - peso corporal elevado
Depsitos de glucgeno y grasa parda disminuidas
Piel inmadura que conduce a un aumento de la evaporacin de
agua y prdida de calor,
Vasoconstriccin perifrica escasa
Postura hipotnica limita la capacidad para acurrucarse y
reducir el rea de piel expuesta al ambiente ms fro.
Mayor contenido de agua corporal
Mecanismos metablicos poco desarrollados para responder al
estrs trmico

MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR

CONSECUENCIAS DE LA PERDIDA EXCESIVA DE


CALOR

CONSECUENCIAS DE LA HIPOTERMIA
1. Trastornos de la coagulacin
2. Shock
3. Hemorragia intraventricular
4. Bradicardia sinusal grave
5. Aumento de la mortalidad neonatal

PREVENCION Y TRATAMIENTO
SALA DE PARTOS:
La temperatura del ambiente recomendada 26C 28C
Secado rpido y envuelto en toallas precalentadas (cabeza)
Cuerpo tibio de la madre tambin es til para satisfacer esta
necesidad
Una cuna de calor radiante o incubadora puede usarse para calentar al
nio.
Postergar el bao si no se cuenta con las condiciones adecuadas.

PREVENCION Y TRATAMIENTO
EN LA SALA DE RECEPCION:
Calentar las compresas para recibir al RN
Cubrir la superficie de la balanza para pesar al RN.

Colocar foco (u otra fuente de calor


radiante) por encima de la balanza.
Mantener la temperatura ambiental en aprox 28-30C. y en la
mesada donde se examina al RN 36-37C (ideal utilizar
servocunas).
Mantener la puerta cerrada.
Evitar corrientes de aire, cerrar ventanas

TRATAMIENTO
TCNICA DE RECUPERACIN DEL
RECIN NACIDO HIPOTRMICO EN
INCUBADORA
INCUBADORA

Calienta el aire (conveccin)

Si T 36,5 , realizar el calentamiento


lentamente entre 1-1,5C /hora.
El rpido recalentamiento puede
asociarse con mayores problemas
orgnicos, metablicos, cutneos y
cerebrales.
Ajustar
la
temperatura
de
la
incubadora 1-1.5C por encima de la
temperatura axilar del nio.

TRATAMIENTO
PESO 1800 gr.
Abrigar (mantas precalentadas, cubrir cabeza con una gorra)
Colocarlo en cuna con calor local
El RN debe estar desnudo para permitir que el calor de la
incubadora sea efectivo
Grandes variaciones de temperatura al abrir la incubadora
Monitoreo de temperatura para evitar hipertermia

PESO 1800 gr.

Calentador radiante o incubadora precalentada con


servoregulacin de T cutnea abdominal de 35.5 - 37C.
Recalentar:
Peso 1200 gr: 1C/h
APNEA, ACIDOSIS
Peso 1200gr
HIPOTENSIN
0.6C/h
EG : 28ss
T : 32 C
Cubrir cabeza con una gorra
Colocar envoltura plstica floja sobre el RN por debajo del
cuello evitando el contacto directo con la piel.

TRATAMIENTO
CUBIERTAS PROTECTORAS PLSTICAS
Clnicamente se ha demostrado que cubrir al nio que est
en cuna de calor radiante, con un cobertor de plstico fino,
transparente y flexible, reduce las prdidas insensibles
de agua, las prdidas por conveccin y las demandas de
energa radiante.
La cubierta no debe impedir la transmisin de energa
radiante y debe permitir la visibilidad del paciente.

TRATAMIENTO

PESO

Sala de partos- UVI-UCIN:


T : 26 C - 28 C
Ambiente trmico neutral.
INCUBADORAS:

24 Hrs.

Primera
Semana

2da 4ta
Semana

500 - 1499

34 a 36C

33 a 34C

32 a 34C

1500 - 2499

33 a 34 C

32 a 33 C

32 a 33 C

2500 ms

32 a 33c

31 a 32c

30 a 31c

I
C
A
R S
G A