INSTALACION Y MANEJO DE

ACCESOS VENOSOS PERIFERICOS

Y CENTRALES

CLAUDIA ZUIGA
ENFERMERA- MATRONA
CLINICA ALEMANA DE
SANTIAGO

VIA VENOSA PERIFERICA

Aplicar protocolo del dolor

Aseo de la piel con alcohol 70 (sachet)

No puncionar ms de dos veces por
persona(con cambio de dispositivo)
Cambio de va venosa slo con signos de
extravasacin o flebitis
Cambio de circuito de fleboclisis cada 72hrs
y antes si es necesario (cambio de mezclas)

ESCALA DE FLEBITIS
0

Sin Signos Clnicos

Dolor / sin eritema/sin edema/sin cordn

Eritema /Edema

Eritema /Edema / induracin /

Cordn palpable menos 7 cm

Epidemiologa
CDS/MCP/ara Noviembre 2005

Eritema /Edema / induracin /

Cordn palpable ms 7 cm

 Si el circuito tiene llave de tres pasos, se

mantendr circuito cerrado con tapn antirreflujo,
el que se cambiar junto con el circuito de
fleboclisis
Fijacin: tegaderm con steristrip incluido
Todas las vas venosas debern quedar
inmovilizadas .
Identificar con fecha y hora de inicio de infusin ,
bajada fleboclisis, matraz y tipo de mezcla a pasar

CATETER UMBILICAL
(arterial o venoso)
OBJETIVOS
Va venosa permeable para extraccin de
muestras de sangre
Monitorizacin de PAI y PVC
Infusin de soluciones y drogas
Recambio sanguneo
Emergencias

CONDICIONES DEL
CATTER IDEAL

Flexible
Radiopacos
Orficio terminal
Punta roma
Marcas de referencia
Tamao 2,3,5-5,0
French

CATETER UMBILICAL
EQUIPO Y MATERIALES
Ropa estril
Cordonete
Bistur
Pinza Iris curva y recta
Pinzas Kelly finas
Catteres
Llave de tres pasos
Jeringas de 5 cc
Apsitos y gasas
estriles
Copela
Huincha de medir

Suero fisiolgico de 5 cc
Heparina 25.000 ui /5 ml
Gorro
Mascarilla
Guantes estriles

Fleboclisis segn
indicacin mdica
Tela transpore
Clorehexidina 4 % y
clorohex
Bomba de infusin
contnua

ATENCIN DE ENFERMERA
PREPARACIN DEL RECIN NACIDO
Estabilizacin del RN
Monitorizacin
Inmovilizacin
Medir distancia acromin-ombligo
Aseo de zona umbilical:
CLORHEXIDINA AL 4 %
Preparacin de flebo y adaptacin a BIC:
HEPARINA
Aspiracin gstrica

CUIDADOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Control de signos vitales y monitorizacin
Mantener procedimiento esteril
Tener preparadas soluciones, frasco de examenes, otros
segn indicacin.
Mantener ATN

CUIDADOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Retirar inmovilizacin del recin nacido,

observacin de signos de complicaciones
Soltar gradualmente cordonete de reborde
cutneo del ombligo
Colaborar en el control radiolgico
Registro

CUIDADOS POSTERIORES AL PROCEDIMIENTO

Aseo del cordn cada 4 hrs con alcohol
Observacin de zona umbilical en busca de
sangramientos, signos de infeccin, etc
Verificar frecuentemente fijacin del catter,
evitando traccin o presin en l
Cambio apsito estril de conexin cada 12 hrs o antes
si es necesario y cada vez que se use el catter(Es muy
importante mantener circuito cerrado)

 Cambio de circuito completo de medicin de PAI

o PVC cada 72 hrs, incluyendo jeringas y
soluciones
Los catteres se manipularan con guantes
estriles,
Revisin horaria de permeabilidad del circuito,
goteo y volumen infundido

CONSIDERACIONES ESPECIALES
No infundir por el catter arterial productos
sanguneos,nutricin parenteral o frmacos
como la dopamina
En RN con catter arterial, observar siempre
signos sugerentes de enterocolitis
necrotizante y de hipertensin arterial
No infundir lquidos para remover cogulos

 Retirar el catter lentamente para que no

se produzca vasoespasmo(Procedimiento
debe realizarlo el mdico)
Ejercer presin en zona umbilical durante y
post retiro para evitar sangramiento
Mantener circuito cerrado con tapn
antirreflujo, el que se cambiar cada 24
horas con el cambio de mezcla

MONITORIZACION Y
HEMODINAMIA

TIPOS DE
MONITORIZACION
NO INVASIVA

CLINICA
CARDIACA
RESPIRATORIA
PRESION ARTERIAL
SATURACION DE
OXIGENO

INVASIVA

PRESIONES:
ARTERIAL
VENOSA

EVALUACION CLINICA
TEMPERATURA
COLOR
PERFUSIN
DEBITO
URINARIO
ACTIVIDAD.

Monitoreo invasivo
hemodinmico
SE REFIERE A LA MEDICION DIRECTA E INVASIVA DE
AQUELLAS PRESIONES FISIOLOGICAS TALES COMO:
PRESION ARTERIAL
PRESION VENOSA.

OBJETIVOS
DETERMINAR PRESIONES EN PACIENTES CRITICOS QUE NO PUEDEN SER DETERMINADAS
POR MEDIOS INDIRECTOS.
PERMITIR LA INFORMACION EXACTA Y MAS
RAPIDA QUE LOS METODOS INDIRECTOS.
OBTENER MUESTRAS DE SANGRE SIN NECESIDAD DE ALTERAR EL ESTADO BASAL DELRN.

SISTEMA BASICO
MONITOREO DE PRESION
SE COLOCA UN CATETER o TEFLON EN EL SITIO
DONDE SE GENERA LA PRESIN.
SE CONECTA A TRAVES DE UN SISTEMA DE
ALARGADORES Y LLAVES A
UN TRANSDUCTOR DE PRESIN UNIDO AL MONITOR.

POR EL SISTEMA DE ALARGADORES Y

LLAVES DE 3 PASOS CIRCULA UNA SOLUCIN ESTRIL(S.F.) QUE TRANSMITE LA PRESIN A LA MEMBRANA DEL
TRANSDUCTOR . ESTE CONVIERTE LA
PRESIN EN UNA SEAL ELECTRICA
LA QUE SE GRAFICA EN FORMA DE
CURVA EN LA PANTALLA,JUNTO CON
ENTREGAR VALORES DIGITALES DE
PS,PD Y PM.-

CATETERISMO ARTERIAL
PERIFERICO

CENTRAL

LA CANULACION DE LA ARTERIA SE REALIZA CUANDO

LA CANALIZACIN CENTRAL
NO ES POSIBLE,Y SE REQUIERE LA MEDICIN DE LA P.A.

EL CATETERISMO CEN
TRAL ES UN PROCEDI
MIENTO MEDICO.
SE REALIZA A TRA VES DEL CORDON UMBILICAL.-

ARTERIAS ELEGIDAS
ARTERIA RADIAL
ARTERIA HUMERAL(No usar ya que
no tiene arteria colateral)
ARTERIA FEMORAL
ARTERIAS PEDIAS: TIBIAL
POSTERIOR
ARTERIAS UMBILICALES

CUIDADOS DE ENFERMERIA
MANEJO ASEPTICO DEL SISTEMA
DE MONITOREO Y TEFLON O CATETER.
CORRELACIONAR VALORES DEL
SISTEMA CON LA OBSERVACIN
CLINICA Y EXMEN FISICO.
OBSERVAR SISTEMA Y DETECTAR OPORTUNAMENTE COGULOS,AIRE,REFLUJO DE SANGRE,ACODADURAS DE LA VIA
O PERDIDA DE HERMETICIDAD.
.

 CALCULAR EL PUNTO ANATOMICO.

MANTENER INVARIABLE ELPUNTO ELECTRICO
DEL MONITOR. CAMBIAR CIRCUITO Y SOLUCION DEL SISTEMA
SEGN NORMA.-

PROCEDIMIENTO

SE PREPARA UNA SOLUCIN DE

S.F. CON HEPARINA A 1 UD/ML Y SE
CEBA EL SISTEMA ,SE CONECTA BIC.
SE COMPRUEBA QUE NO EXISTAN
FUGAS Y SE CONECTA AL PACIENTE.
SE FIJA EL TRANSDUCTOR A UN SITIO SEGURO A NIVEL DEL PUNTO
O ANATOMICO DEL PACIENTE.
SE CALIBRA EL SISTEMA DE MONI
TOREO

 PARA CALIBRAR SE COLOCA EL

TRANSDUCTOR EN CONTACTO CON
EL AIRE,POR MEDIO DE LA LLAVE 3
PASOS.
COLOQUE EL MONITOR EN POSICIN CALIBRADO,LLEVE A CERO.
PONGA EN CONTACTO EL SISTEMA
CON EL PACIENTE.-

CALIBRADO
SE REALIZA CUANDO:
SE MOVILIZE EL
TRANSDUCTOR
SE MOVILIZE EL
PACIENTE
CAMBIE LA MORFOLO GIA DE LA CURVA DE
PRESION..

CURVA DEL MONITOR

EL MONITOR NOS DEBE DAR:

UNA CURVA EN FORMA DE SIERRA.
MARCAR LOS DIGITOS:PAS,PAD Y PAM.-

ATENCION DE ENFERMERIA
OBSERVACION CONSTANTE DE:
SIGNOS DE ARTERIOESPASMOS,
TROMBOSIS Y EMBOLISMO :
BLANQUEAMIENTO EXTREMIDAD
IZQUEMIA O NECROSIS
GANGRENA PUNTA DEDOS Y HEMIPLE
JIA.

CONTROL CADA 1 HORA.

PERMEABILIDAD DE VIA Y SISTEMA
VELOCIDAD
INFILTRACION
FLEBITIS
INFECCION
HEMORRAGIA.

OBSERVAR SENSIBILIDAD Y MOVIMIEN

TO DE LA EXTREMIDAD.
PUEDE EXISTIR DAO:
NERVIO MEDIANO
NERVIO TIBIAL POSTERIOR.

NOVEDADES
USO DE NUEVOS CATETERES :
DOBLE LUMEN:QUE REDUCEN LA
NECESIDAD DE UTILIZAR MULTIPLES PUNCIONES O VIAS COMO
TAMBIEN LLAVES DE 3 PASOS,PUDIENDO REALIZARSE:MEDICION
DE PVC,EXAMENES,INFUSION DE
DROGAS Y FLUIDOS.

DIVERSOS MATERIALES:
SILICONA
POLIURETANO
POLIETILENO
DIVERSAS MEDIDAS.

CATTER PERCUTNEO
OBJETIVOS
Administracin de soluciones
hiperosmolares o hipertnicas
Terapia endovenosa por largo tiempo
( > de 10 das)
Recuperacin y mantencin de estado
nutricional del recin nacido

EQUIPO Y MATERIALES

Ropa estril
Pinza Iris curva
Tijera Mayo
Catteres:
RN < 2000gr Catter # 2
Rn > 2000gr Catter # 3

Llave de tres pasos

Jeringas de 5 cc.
Apsitos y gasas estriles
Copela
Huincha de medir

Rin
Suero fisiolgico
Tegaderm
Steri-strip
Gorro
Mascarilla
Guantes estriles
Fleboclisis segn indicacin
mdica
Clorhexidina al 4% y
clorohex
Bomba de infusin contnua

ATENCIN DE ENFERMERA
PREPARACIN DEL RECIN NACIDO
Seleccionar vena a puncionar: distal a
proximal
Aplicar protocolo del dolor, segn
indicacin mdica
Medir desde sitio de insercin elegido
hasta acromion y luego hasta el 2 espacio
intercostal

 Monitorizacin
Inmovilizacin del recin nacido
Aseo de piel con agua y clorhexidina
al 4%, luego pincelacin con
clorohex

CUIDADOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Puncin debe ser 1 cm. ms abajo del sitio
presupuestado y no ms de 2 punciones por
persona
Retirar aguja presionando suavemente para
evitar desplazamiento y sangramiento excesivo
Asear zona de puncin, secar, pincelar con
clorohex, cubrir con gasita estril y fijar con
steri-strip y tegaderm

 Conectar flebo a goteo mnimo

Verificacin radiolgica
Sellar conexiones con apsito estril
Identificar puncin
Registro en hoja de enfermera y hoja de seguimiento de
catter
Mantener circuito cerrrado con tapn antirreflujo y
cambio de ste cada 24 horas

CUIDADOS POSTERIORES AL PROCEDIMIENTO

Cambio de apsito estril de conexiones cada 12 hrs y cada
vez que se use el catter
Cambio de bajadas de fleboclisis cada 24 hrs
Curacin de sitio de puncin de catter cada 72 hrs. o en
caso de necesidad
Control de goteo, volumen infundido y sitio de puncin cada
1 hr
Observacin permanente en busca de signos sugerentes de
complicaciones

CATETER PERCUTANEO
COMPLICACIONES

Signos de extravasacin y flebitis

Dolor
Embolismo por catter
Neumotrax
Hemorragia y/o hematoma del sitio de puncin
Infeccin y septicemia
Trombosis
Oclusin del catter

CATTER VENOSO
CENTRAL
Es aquel catter ubicado en el interior de un
vaso venoso de gran calibre cercano al
corazn ( yugular interna, yugular externa,
subclavia ), cuya punta se sita en vena cava
superior, vena innominada o tronco
braquioceflico procedimiento hecho por
mdico).
NO debe quedar en aurcula o ventrculo

EQUIPO:

Equipo de ciruga menor

Catter venoso # 22-#24 French
Lidocana al 2%
Seda 2/0
Jeringa de 1 cc

ATENCIN DE ENFERMERA
Evitar reflujo de sangre, movilizar
suavemente al paciente
Verificar punto de fijacin y movilizacin
del catter. Aspirar y comprobar salida de
sangre
Observacin de funcin respiratoria,
pesquisa precoz de complicaciones

 Curacin de sitio de insercin segn norma

Cambio de apsito estril de conexiones
cada vez que use el catter( Mantener
circuito cerrado y abrir lo menos posible)
Mantener circuito cerrado con tapn
antirreflujo, el que se cambiar cada 24
hrs, con cambio de fleboclisis

CONCLUSIONES
Evitar la
manipulacin
excesiva del
catter
Disminuir el riesgo
de infeccin del
catter
Favorecer la
durabilidad del
acceso vascular