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1) Definicin:
Para la antigua Grecia la palabra asma significaba:
jadear.
Se utiliz como sinnimo de Disnea hasta el siglo XVII.
2) Epidemiologa:
Alta y creciente PREVALENCIA,
PREVALENCIA tambin la
mortalidad est aumentando con lentitud, aunque es
baja (Chile:1,8/100.000 (1980-1989)).
FRECUENCIA:
FRECUENCIA 10 veces > en el
nio que en el adulto, y ms
elevada en el sexo masculino en pediatria,
en adultos > en mujeres.
Diferencias ms significativas
entre pases desarrollados,
en desarrollo y subdesarrollados.
Mayor Prevalencia en raza negra
(EE.UU.) x Factor Socio-econmico.
3) Patogenia y Fisiopatologa:
Patogenia:
Susceptibilidad Individual
de Origen Gentico.
Factores Ambientales:
Individuo Genticamente
Susceptible Individuo
Enfermo.
De la interaccin de
estos factores resulta un
fenmeno inflamatorio
crnico de la va area.
3) Patogenia y
Fisiopatologa:
Inflamacin de la Va Area:
Participan diversas clulas: Linfocitos T,
Mastocitos y Eosinofilos, activados por estmulos
especficos o inespecficos, liberan mediadores
inflamatorios, en la mucosa y en el lumen de los
bronquios.
Proceso Inflamatorio causa:
Infiltracin celular.
Aumento de permeabilidad vascular.
Edema.
Contraccin Msculo Liso.
3) Patogenia y Fisiopatologa:
Inflamacin de la Va Area:
Presentacin de Antgenos
Linfocito T
Linfocito B
Actividad Pro-Inflamatoria
Citoquinas
Especficas
Mediadores de
Inflamacin
(Histamina,
Proteasas, IL, PGD,
citoquinas, etc)
-Bronco constriccin.
-Hipersecrecin.
-Edema en la Mucosa.
MASTOCITO
EOSINOFILO
BASFILO
3) Patogenia y Fisiopatologa:
Inflamacin de la Va Area:
3) Patogenia y Fisiopatologa:
Hiperreactividad de la Va Area.
Va Area expuesta a irritantes
fsicos y qumicos (Ej: Polvo,
Humo, Smog).
Individuos Hiperreactivos
presentan OBSTRUCCION +
DISNEA + TOS + SIBILANCIAS
ante estmulos corrientes (aire
fro, humo, ejercicio).
Obstruccin: Contraccin
Muscular + Engrosamiento Pared
+ Secreciones.
Podra Deberse a:
Mecanismos que amplifican el
estimulo inicial.
Mayor sensibilidad de los
efectores.
Amplificacin del efecto bronco
constrictor del Ms. Liso.
30 %
C(x) Muscular
3) Patogenia y Fisiopatologa:
ESTIMULOS:
Inespecficos:
Aire Fro y Ejercicio:
Ventilacin
Aire acondicionado.
Mucosa se deshidrata.
Expone Receptores.
Irritantes Ambientales:
Polvo, Kerosene, Gasolina, Humo, Smog.
Estimulan receptores de irritacin
bronquial.
Infeccin Viral:
Drogas:
Bloqueadores adrenrgicos.
Agonista Colinrgicos.
3) Patogenia y Fisiopatologa:
ESTIMULOS:
Especficos:
Colorantes y Preservantes:
RGE:
Factores Psicolgicos:
3) Patogenia y
Fisiopatologa:
Fisiopatologa:
Obstruccin Leve y Moderada: CV normal
Obstruccin Aumentada: CV VR y
CRF.
Hiperinsuflacin < Capacidad de generar
Tensin (Musc. Acortados).
Zonas Obstruidas: Ventilacin/Admisin
Venosa = < 0.8. HIPOXEMIA.
Graves HIPERCAPNIA.
Zonas Obstruidas: Ventilacin/ Q normal
= PaO2 elevada y PaCO2 disminuida.
4) Caractersticas
Clnicas:
Sntomas Comienzan en cualquier edad:
+ frecuente en infancia y adolescencia.
Disnea Paroxstica (al estar acostado) +
Sibilancias Audibles a distancia.
Disnea: Pecho Apretado o Pecho
Tapado.
La Tos es un sntoma frecuente, pero no
Absoluto.
Expectoracin MP: Acumulacin de
eosinofilos.
Agravamiento Nocturno y Matinal:
Tono Colinergico.
MP , incluso ausente (GRAVE). +
Sibilancias.
AP de Trax Hipersonoridad a la
Percusin.
Uso Musculatura Accesoria, Tiraje,
Respiracin Paradjica.
Medicin PEF (Mtodo econmico y
fcil).
Gases Arteriales: PaO2: Hipoxemia.
5) Subtipos:
Asma Por Antiinflamatorios:
Asma por Aspirina.
Sntomas comienzan a mayor edad.
Despus de 20-30 min de la ingestin
durando varias horas.
Dolor y Fiebre Paracetamol.
Asma en el Embarazo:
Aumento de la gravedad del ASMA en
20% de las asmticas, pasa con el parto.
Deben mantener si tto. En este periodo
Asma Ocupacional:
Debida a causas y condiciones
atribuibles a un ambiente en particular.
200 agentes causales.
IgE x alergenos derivados de
animales, vegetales, productos
farmaceuticos, enzimas, gomas,
adhesivos, resinas.
6)
Diagnostico
Basado en los sntomas respiratorios junto
a la demostracin de una de las alteraciones
: funcionales: Obstruccin Bronquial
Reversible o Hiperreactividad Bronquial.
Sntomas Respiratorios:
1.
2.
3.
4.
Al Menos 3
Criterios.
6) Diagnostico :
Alteraciones Funcionales:
3.
4.
6) Diagnostico :
Otros Exmenes:
Rx de Trax.
Pruebas de Atopia.
IgE.
Identificacin de Agentes Causales.
Gases Arteriales.
Hipoxemia.
Recuento de Eosinofilos
Antonio Vivaldi
6) Diagnostico :
Clasificacin de Gravedad: Pctes no Tratados.
1 criterio es suficiente, entre 2 el ms malo.
Nivel I
Intermitente
Nivel II
Persistente Leve
Sntomas
Diurnos
Despertar x
Asma
PEF (% del
predicho)
< 1 x semana
No
> 80%.
> 1 x semana y
No
<Mejora:
1 vez alTto
da.de Mantencin.
Nivel III
Persistente Moderado
Nivel IV
Persistente Grave
Consulta por primera vez:
Tto inicial o de ataque.
No Mejora: Especialista
Diarios
Ocasionales
Continuos
Habituales
> 80%.
60-80%.
X7
das
< 60%.
7) Tratamiento:
Segn Soc. Chilena de
Objetivos:
Nivel I
Preventivo
Enf. Respiratorias.
(Permanente)
No Necesita
Intermitente
Inflamacin: Uso de Antiinflamatorios.
Nivel
II
Broncoespasmo:
Uso de Broncodilatadores.
Beclametasona 250: 1 puff/12 hrs.
Persistente
Levede Agentes Causales: Educacin.
Control
2
agonista
2
agonista
Nivel III
2
Persistente
Normalidad
en
un
Beclametasona
periodo
de
250:62
puff/12
18
meses.
hrs.
agonista
Moderado
Revisar tto cada 3 Por6Especialista,
meses. que podr:
Nivel IV
Persistente Grave
- dosis Corticoides.
- Teofilina
- Decidir uso de Prednisona
2
agonista
7) Tratamiento:
Control Adecuado:
Sin limitaciones en vida
diaria.
Sin despertar por asma.
No requiere 2.
Sin visitas a S.U.
Pcte refiere buen control
de su enfermedad.
Derivacin a
Especialista:
Dg o Clasificacin de
gravedad difcil.
Asma Persistente Grave.
Asma Persistente Moderada
+ Comorbilidad (Ej: DM)
Pctes que no logran control
adecuado.
Reaccin adversa a
medicamentos.
Complicaciones (Ej:
Neumona).
Pctes de alto riesgo:
2 ciclos de corticoides,
Hospitalizacin en ltimo
ao.
VM x asma.
8) Crisis de Asma:
Episodio Agudo que derivan de un aumento de la intensidad
de la obstruccin, detectada por la molestia del pcte o por
disminucin del efecto de los medicamentos.
Leve
Moderada
Grave
Disnea
Caminar
Hablar
Reposo
FR
< 30/min
< 30/min
> 30/min
FC
< 100/min
100
120/min
> 120/min
PEF (%)
> 80%
50 80%
< 50%
Estado
Conciencia
Bueno
Bueno
Agitado
Riesgo Vital
Bradicardia
Hipotensin
Trax
Silencioso
Esfuerzo
Inspiratorio
dbil
Deteriorado
8) Crisis de Asma:
Tratamiento:
O2 por naricera: 4 5
lt/min ? SatO2: >90%.
2 de accin corta:
SBT + Aerocmara: 4 8
puff/20min x 3 veces.
Nebulizacin: 0.5 1
ml/20 min x 3 veces.
Derivacin Urgencia:
Riesgo Vital.
Deterioro de Sntomas
despus de 1 hora.
PEF < 50%.
Comorbilidad descompensada:
DM.
Cirrosis Heptica.
Insuficiencia Cardiaca.
Corticoides:
Va oral Prednisona:
0.5 - 1 mg/kg. (Max. 60
mg/dia)
Parenteral
Hidrocortisona (5-10
mg/kg) o Betametasona
(0.4-0.6 mg/kg).
Antibiticos:
Amoxicilina: 500 mg/8 hrs
x 7 das.
9) Diagnostico Diferencial