ADENOMEGALIAS

MR1: Laura Portocarrero

Interno: Richard Paredes
Paredes

INTRODUCCIN

Respuesta
Respuesta
aumentada
aumentada frente
frente a
a
estmulos
estmulos
antignicos
antignicos

Hiperplasia
Hiperplasia Linfoide
Linfoide

INFECCIONES
INFECCIONES
Garca Aguado J. Estudio del paciente con adenopatas perifricas. En:AEPap ed. Curso de Actualizacin Pediatra
2010. Madrid: Exlibris Ediciones; 2010. p.31-42

 Generalidades

Los ganglios linfticos forman parte del sistema linftico

Cada ganglio tiene un componente celular constituido por
fibroblastos (cuya funcin es principalmente estructural),
macrfagos, clulas dendrticas y de Langerhans (cuya
funcin es reconocer y presentar el antgeno y activar los
linfocitos) y linfocitos T y B (que son las clulas efectoras
de la inmunidad celular y humoral).Todos estos
elementos estn soportados por un estroma de tejido
conectivo y cubiertos por una cpsula1 .
Distribucin
por
territorios
ganglionares:
superficiales/profundos

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ANATOMA

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 En

la respuesta inmune se produce un

aumento de hasta veinticinco veces en el
flujo de sangre y linfa al ganglio linftico,
con acumulacin de clulas activadas, y el
ganglio puede multiplicar por quince su
volumen normal.
Despus de un episodio de hiperplasia
funcional el componente celular vuelve a
su estado original, pero no siempre ocurre
lo mismo con el estroma, lo que permite
que el ganglio sea palpable incluso en
condiciones de reposo funcional.
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RECIEN
RECIEN NACIDOS
NACIDOS

LACTANTES
LACTANTES

4 semanas: Inguinal y
cervical

Menores de 4 aos
:Occipitales y
retroauriculares

SANOS
SANOS

Cervical, axilar o inguinal

La localizacin epitroclear y supraclavicular es

infrecuente a cualquier edad.
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DEFINICIN
Se denomina adenopata o linfadenopata a los
ganglios linfticos anormales en nmero,
consistencia o tamao .
El trmino adenitis o linfadenitis indica la presencia
de ganglios inflamados y dolorosos adems de
aumentados.
En general se valoran como anormales los ganglios
cuyo tamao es mayor de 0,5 cm en regin
epitroclear, 1,5 cm en regin inguinal y 1 cm en el
resto de las regiones linfticas.
Las adenopatas son localizadas cuando aparecen en
una nica regin, como el cuello o la axila.
Cuando se afectan dos o ms cadenas ganglionares
no contiguas hablamos de adenopatas generalizadas

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No es bueno alarmar a los

padres sugiriendo la
posibilidad de un cncer,
sobretodo cuando muchas
veces el diagnstico final
no va a corresponder a
esta enfermedad

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Patogenia

Replicaci
n celular
dentro del
ganglio en
respuesta
a
estimulos
antigenico
s

Entrada de
clulas
exgenasa
l ganglio
(neutrfilo
s o celulas
neoplsica
s)

Acumulacin
de material
extrao
dentro de
los
histiocitos
del ganglio

Congestin
y edema
secundario
a la
liberacin
de
citoquinas
Supuracion
secundaria a
necrosis
tisular.

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Infecciosas

Causas

No
infecciosas

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ADENOMEGAL
IA

CAUSAS
Por proliferacin de los linfocitos y
macrfagos intrnsecos como
respuesta inmune a una infeccin
(infecciones virales)

Por infiltracin de clulas

extrnsecas inflamatorias, como los
neutrfilos (adenitis bacteriana)

Debido a una proliferacin

neoplsica de los linfocitos o
macrfagos (linfomas)

Por infiltracin de clulas

metastsicas, o por infiltracin de
macrfagos cargados de depsitos
metablicos

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INFECCIOSAS
Son

las causas mas frecuentes de adenopatas

en la infancia.

ADENOPATIA

CAUSAS

CARACTERISTICAS

Linfadenopatia
cervical aguda
bilateral

Rinovirus
Adenovirus

Adenopatas mviles,
blandas, elsticas y
no dolorosas.

Adenopatas
reactivas a
infecciones de la
cabeza o el cuello

Streptococo
Herpes Virus

Adenopatas
cervicales
bilaterales y
dolorosas.

El

virus del Eipstein-Barr o el Citomegalovirus

producen habitualmente adenopatas
generalizadas, aunque tambien puede causar
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Aguado J. Estudio del paciente con
adenopatas perifricas.
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adenomegalias
cervicales
bilaterales.
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Fiebre

Faringiti
s

Linfaden
opata

MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA
Linfadenopatia generalmente simtrica y con mayor afectacin de los ganglios cervicales
posteriores que de los anteriores. Tambin es frecuente la palpacin de adenopatas en
axila o ingle. Las adenopatas aumentan en la primera semana y disminuyen
gradualmente en las dos o tres semanas siguientes. En el 80% de los casos hay una
hepatitis
y asintomtica.
Garca
Aguado J.leve
Estudio
del paciente con adenopatas perifricas. En:AEPap ed. Curso de Actualizacin Pediatra

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ADENITIS BACTERIANA AGUDA

Adenopatia de origen sbito, unilateral, duras y muy

dolorosas.
Hay aparicin de edema y eritema cutneos a las 24-72
horas del inicio. Puede haber fiebre.
Sin tratamiento pueden llegar a la supuracin en das.
Fluctuacin en la zona central.

Ambos representan hasta el 80% de casos de linfadenitis

cervical aguda, en nios de 1-4 aos y frecuentemente
precedidas por una infeccion respiratoria aguda.

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LINFADENITIS CERVICAL
Infeccion por Micobacterias no tuberculosas (MNT)
Habitual en menores de 5 aos.
Masa nica, indolora en region submandibular, preauricular o cervical anterior,
que con frecuencia adquiere un color rojizo o violceo caracterstico.
Sin tratamiento puede fistulizarse en semanas o meses.
La prueba de tuberculina es frecuentemente positiva, porque existe reaccin
cruzada entre el PPD obtenido del mycobacterium tuberculosis y los antigenos
de las MNT.

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LINFADENITIS CRONICA- ENFERMEDAD

POR ARAAZO DE GATO
Bartonella Hanselae
Sntomas comienzan 3-30 das post inoculacin, con aparicin de
ppulas en el sitio de la lesin, seguida de una adenopata regional.
Adenopata regional firme, ligeramente dolorosa, asociado a un
eritema y calor de la piel circundante.
Las adenopatas son el sntoma cardinal, su localizacin mas frecuente
es axilar, epitroclear, cervical, supraclavicular o submandibular.

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VIH
Las

adenopatas son frecuentes en la

infeccin primaria por el VIH.
En la segunda semana de la infeccin
aguda se desarrollan adenopatas no
dolorosas de localizacin axilar, cervical, y
occipital, que luego disminuyen de tamao.

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LINFADENITIS POR
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.
Los ganglios comprometidos usualmente son masas no dolorosas de
crecimiento lento que pueden estar relacionadas con fstulas drenantes.
ste proceso compromete tpicamente los ganglios laterales de la porcin
media del cuello, el drenaje puede continuar durante meses o aos.
Con frecuencia los ganglios linfticos cervicales son los ms afectados,
firmes adheridos unos a otros, que pueden formar una gran masa
multinodular, de etiologa tuberculosa, con grandes zonas de necrosis
caseosa pueden confundirse con un carcinoma metastsico en un adulto.

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NEOPLASIAS MALIGNAS

La incidencia de procesos malignos en pacientes con

adenopatas atendidos en el mbito de la Atencin Primaria es
inferior al 1%. Sin embargo, en pacientes derivados a un centro
peditrico de referencia la prevalencia de ganglios tumorales
oscila entre el 13 y el 27%.
El riesgo de enfermedades malignas es mayor en presencia de
adenopatas generalizadas sin etiologa clara, prdida de peso
superior al 10%, ganglios mayores de 3 cm, localizacin
supraclavicular, duracin superior a 4 semanas,
hepatoesplenomegalia, alteraciones en el hemograma, niveles
elevados de deshidrogenasa lctica (LDH) o alteraciones
radiolgicas.

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 Las

causas ms frecuentes de
adenopatas tumorales son :
Leucemias
Enfermedad de Hodgkin
Neuroblastoma
Rabdomiosarcoma
Carcinoma nasofarngeo
En el 50% de los nios con leucemia
linfoblstica aguda se palpan
adenopatas en el momento del
diagnstico, que pueden ser localizadas
o generalizadas.
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ENFERMEDAD DE
HODGKIN

Aparece en nios mayores y adolescentes, pero es rara antes de los 10 aos.

Mayora debutan con adenopatias cervicales unilaterales o supraclaviculares,
que evolucionan en semanas o meses, sin otra sintomatologa.
Suelen ser no dolorosas, de consistencia parecida al borrador, no adheridas a
estructuras adyacentes, y pueden alcanzar un tamao considerable.
En un tercio de los pacientes aparecen sintomas sistemicos, como fiebre,
anorexia, perdida de peso o prurito. Ms probable cuando enfermedad esta
avanzada.

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LINFOMA NO HODGKIN
Adenopatias

cervicales usual
localizacion posterior, supraclavicular, o
axilar sin afectacion de la piel que los
recubre.
Su tamao puede aumentar
relativamente rapida en semanas.

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OTRAS CAUSAS
1. ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Vasculitis de pequeos y medianos
vasos.
Adenopatia cervical unilateral
Fiebre, conjuntivitis, exantema y
aneurima de arterias coronarias.
2. ENFERMEDAD DE KIKUCHI
Fiebre, malestar, leucopenia,
adenitis cervical posterior unilateral,
aunque puede ser mltiple. El
tamao de los ganglios oscila entre
0.5 y 6cm. Etiologia desconocida.

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ENFERMEDAD DE CASTLEMAN
Enfermedad

linfoproliferativa
infrecuente.
Adenopatas masivas
Sintomas sistmicos:
fiebre,
hepatoesplenomegalia, e
hipergammaglobulinemi
a policlonal.

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ENFERMEDADES AUTOINMUNES
Adenopatas
.LES
generalizadas,
.Artritis cronica juvenil
no dolorosas
en regin
.Dermatomiositosis
cervical, axilar
1.

o inguinal.

1.

FRMACOS

.Fenitoina
.Carbamazepina

Fiebre,
altragias,
exantema y
adenopatias
generalizadas.

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Infecciosas
Bacterianas

Localizadas

Enfermedad por araazo de gato, faringitis estreptoccica, difteria,

fiebre por mordedura de rata, infecciones de la piel, peste

Generalizadas

Enfermedad estreptoccica del grupo A, Brucelosis, fiebre tifoidea,

leptospirosis, linfogranuloma venreo, tularemia

Virales

Localizadas

Paratoditis, sarampin, herpes virus humano 6 (HVV6)

Generalizadas

Epstein-Barr, adenovirus, citomegalovirus, dengue, hepatitis B,

varicela zoster, virus de inmunodeficiencia humana, herpes simple,
rubola

Micobacterias

Generalizadas

Tuberculosa y atpicas

Hongos

Localizadas

Criptococosis, histoplasmosis

Generalizadas

Coccidioidomicosis, blastomicosis

Protozoos

Localizada

Toxoplasmosis

Generalizadas

Leishmaniasis, toxoplasmosis, malaria

Espiroquetas

Generalizadas

Sfilis secundaria espiroquetas, enfermedad de Lyme

No infecciosas
Cncer
Primaria

Metastsica
Inmunolgicos
Generalizadas

Endocrino
Generalizadas
Metablicas
Miscelneos
Localizadas
Generalizadas

Cncer de clulas escamosas de cabeza y cuello,

enfermedad autoinmune linfoproliferativa, enfermedad de
Rosai-Dorfman, leucemias, linfomas, linfadenopata
linfoproliferativa angioinmunoblstico con disproteinemia,
linfohistiocitosis hemofagoctica y otros tipos de
histiocitosis
Neuroblastoma, rabdomiosarcoma y otros tumores
slidos

Anemia hemoltica autoinmune, enfermedad

granulomatosa crnica, enfermedad del suero
inmunolgica, dermatomiositis sndromes vasculticos
( lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoidea,
enfermedad Still)

Enfermedad de Addison, hipertiroidismo, hipotiroidismo,

Enfermedad Gaucher y Niemann Pick

Sarcoidiosis
Acrodermatitis papular , enfermedad de Castleman ,
enfermedad progresiva de los centros germinales,
enfermedad de Kawasaki, enfermedad de Kikuchi,
pseudotumor inflamatorio, sndrome de Churg-Strauss

Medicamentos
Alopurinol
Atenolol
Captopril
Carbamazepina
Cefalosporinas
Hidralazina
Penicilina
Fenitona
Primidona
Pirimetamina
Quinidina
Sulfonamidas
Sulindac

Adenomegalias
infecciosas

Linfoma Hodgkin

Linfoma Hodgkin

Neuroblastoma

Rabdomiosarcoma

Pseudotomor
inflamatorio

Quiste de inclusin

Neurofibromatosis

Hemangiolinfangioma
Tiroides ectpica
Quiste tirogloso

BIBLIOGRAFIA
1. Garca Aguado J. Estudio del paciente
con adenopatas perifricas. En:AEPap ed.
Curso de Actualizacin Pediatra 2010.
Madrid: Exlibris Ediciones; 2010. p.31-42
2. Peripheral lymphadenophaty in
children. Etiology. Author Kenneth L
McClain, MD, PhD