SIADH: CLINICA

Se explica por

HIPONATREMIA,

morbimortalidad.

manifestaciones neurolgicas
cerebral

edema

En hiponatremia aguda, en menos de 48 h.

bradipsiquia,
anorexia, alteraciones de la
dficit de
nuseas, marcha
atencin,
vmitos, facilidad de cadas,
cefalea,
confusin
MS GRAVES: disminucin del nivel de conciencia,
coma, convulsiones, paro cardiorrespiratoria y
muerte.
FARRERAS Y ROZMAN. MEDICINA INTERNA.17 EDICION.
EDITORIAL S.A. ELSEVIER ESPAA, 2012.

SIADH: DIAGNOSTICO
con frecuencia infradiagnosticado
hiponatremia,
hipoosmolalidad plasmtica
osmolalidad urin. Inapropiadam. elevada
(
100 mOsm/kg)
La excrecin urinaria de Na
40 mmol/L
incremento del factor natriurtico atrial.
El eje renina-aldosterona inhibido.

volumen discreto, no edemas.

FARRERAS Y ROZMAN. MEDICINA INTERNA.17 EDICION.

EDITORIAL S.A. ELSEVIER ESPAA, 2012.

SIADH: DIAGNOSTICO
Excluir: insuficiencia cardaca, cirrosis heptica con
ascitis
El diagnstico del SIADH: inicialmente sindrmico
Descartar otros cuadros de hiponatremia
insuficiencia suprarrenal
Tiroidea
administracin de diurticos.

FARRERAS Y ROZMAN. MEDICINA INTERNA.17 EDICION.

EDITORIAL S.A. ELSEVIER ESPAA, 2012.

FARRERAS Y ROZMAN. MEDICINA INTERNA.17 EDICION.

EDITORIAL S.A. ELSEVIER ESPAA, 2012.

FARRERAS Y ROZMAN. MEDICINA INTERNA.17 EDICION.

EDITORIAL S.A. ELSEVIER ESPAA, 2012.

SIADH: TRATAMIENTO
tratamiento de la HIPONATREMIA y de la CAUSA
del SIADH.
La hiponatremia aguda requiere tratamiento
inmediato,
la crnica con sntomas leves, lentamente.
OBJETIVOS:
1) elevar la concentracin plasmtica de Na+, al
restringir la ingestin de agua y facilitar la prdida
de agua, y
2) corregir el trastorno primario. En general, la
hiponatremia leve y sin sntomas tiene poca

SIADH: TRATAMIENTO
HIPONATREMIA AGUDA y con afectacin del
sistema nervioso central o episodio convulsivo
y sodio inferior a 120 mEq/l

correccin rpida:
salino hipertnico (3%)
perfusin continua (200 cc en 3-4 horas)
corregir a 1-2 mEq/l/hora en sintomticos
corregir a 0,3 mEq/l/hora en Asintomticos.
NO ms de 8 mEq/l en 24 h. por riesgo de
desmielinizacin osmtica.
Se puede dar furosemida que elimina agua libre.
Sodio
a corregir (Na final - Na inicial) 0,6 peso.
E. FERNNDEZ-RODRGUEZ ET AL, ENFERMEDADES DE LA
NEUROHIPFISIS, Medicine. 2012;11(13):782-7

SIADH: TRATAMIENTO
CASOS CRNICOS (evolucin mayor de 48
horas) o casos leves :
correccin lenta
1. Restriccin hdrica a 500-1.000 cc al da.
2. Furosemida: 20 a 40 mg, aumenta la excrecin
de agua al
disminuir la respuesta del rin a la
ADH.

E. FERNNDEZ-RODRGUEZ ET AL, ENFERMEDADES DE LA

NEUROHIPFISIS, Medicine. 2012;11(13):782-7

SIADH: TRATAMIENTO
CASOS CRNICOS (evolucin mayor de 48
horas) o casos leves:
correccin lenta
3. Vaptanes: tolvaptan (Samsca). Es un
antagonista selectivo del receptor V2 no peptdico de
la ADH, y su efecto es acuartico: elimina agua sin
electrolitos.
V.O. 15 mg/da,
si la correccin de Na es
5 mmol/l :
intervalos
de 24 horas, mximo de 60 mg/da.
La urea y la demeclociclina causaran una DI
nefrognica
y podra tener utilidad, aunque su uso no
E. FERNNDEZ-RODRGUEZ ET AL, ENFERMEDADES DE LA
est
aprobadoMedicine.
para la2012;11(13):782-7
hiponatremia.
NEUROHIPFISIS,