Semiologia y Biomecanica Del Hombro

Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Salud

Hospital General de Cabimas "Dr. Adolfo D
Empaire"
Postgrado de Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Biomecnica y Semiologa
del Hombro
Dra. Neumary Ordoez Camacho

Residente de Ciruga Ortopdica y
Traumatologa
Biomecnica del Hombro
Cngulo del Hombro
Articulacin
Acromioclavicular
Articulacin
Subacromial
Articulacin
Escapulotorcica
n
laci ular
u
c
i
t
Ar
vic
ocla
n
r
e
Est
n
ci cica
a
l
u or
tic
Ar ulot
p
ca
Es
Articulacin
Escapulohumeral o
Glenohumeral
Exploracin fsica de la columna vertebral y las extremidades. Dr. Stanley Hoppenfeld.

Semiologa y examen de hombro Dr. Adolfo Brea Romero
Articulacin
Costovertebral
Articulacin
Costoesternal
Ejes de Movilidad del Hombro

El eje vertical dirige los
movimientos de flexin y de
extensin realizados en el plano
horizontal
El eje anteroposterior
incluido plano sagital:
permite los
movimientos de
abduccin-aduccin
en el plano frontal.
El eje longitudinal del
hmero permite las
rotaciones interna
y externa del brazo
Anatoma y biomecnica. Kapandji
El eje transversa incluido en el

plano frontal: permite la
flexin-extensin en el plano
sagital.
Movimientos de Flexin
Flexin: movimiento de
gran amplitud, 180 puede
definirse tambin como una
abduccin de 180, prxima
a la rotacin longitudinal
Movimientos de Aduccin
Una flexin: la
aduccin alcanza
entre 30 y 45.
Se llevan a cabo desde

la posicin anatmica
en el plano frontal,
pero
son
mecnicamente
imposibles debido a la
presencia del tronco.
Una extensin:
aduccin muy leve
Movimientos de Extensin
Extensin:
Movimiento de poca amplitud,
45a 50
Es efectuada principalmente
por los msculos: dorsal
ancho, redondo mayor y
fibras
posteriores
del
deltoides.
La Abduccin
Es el movimiento
que
aleja
el
miembro superior
del
tronco,
se
realiza en el plano
frontal, en torno al
eje
anteroposterior.
La Abduccin 0 a 60
Primera Fase
Participa los Msculos:

Deltoides (1) y
Supraespinoso (2)
Neutro
Puede efectuarse
nicamente en la
articulacin glenohumeral
La Abduccin 60a 120

Segunda Fase
Participa:
La articulacin
Escapulotorcica
Los msculos: trapecio
(4), y el msculo serrato
anterior (5).
La Abduccin 120a 180

Tercera Fase
Se utiliza, adems de la
articulacin glenohumeral y la
articulacin Escapulotorcica,
la inclinacin del lado opuesto
del tronco.
Se suma la participacin de
los msculos espinales del
lado opuesto.
Ritmo Escapulo Humeral
La Rotacin del Brazo sobre su

eje Longitudinal
Posicin Anatmica
Fisiolgica: rotacin
interna de 30 en relacin
a la posicin anatmica,
de modo que la mano se
halla entonces delante
del tronco.
100 a 110.
Flexoextensin Horizontal
Posicin
Anatmica: el
miembro superior
est en abduccin
de 90 en el plano
frontal.
Participan:
Msculo deltoides: (sobre
todo su porcin acromial)
Msculo supraespinoso;
Msculo trapecio: porciones
superiores
(acromial
y
clavicular)
e
inferior
(tubercular);
Msculo serrato anterior.
Flexin
horizontal,
movimiento
que
asocia la flexin y la
aduccin de 140 de
amplitud, activa los
siguientes msculos:
Msculo deltoides
Msculo subescapular;
Msculos
pectorales
mayor y menor;
Msculo serrato anterior.
Extensin horizontal,
movimiento que asocia la
extensin y la aduccin de
menor amplitud, 30-40,
activa los siguientes
msculos:
Deltoides
Supraespinoso;
Infraespinoso;
Redondos mayor y menor;
Romboides;
Trapecio
Dorsal ancho
El Movimiento de Circunduccin
Plano frontal B,
Se trata del plano de
aduccin-abduccin
Plano transversal C,
perpendicular al eje del
cuerpo. Se trata del plano
de la flexo-extensin
horizontal,
Plano sagital A
Se trata del plano de
la flexin extensin.
Estabilidad del
Hombro
Ortopedia y Traumatologa. Silberman. Varaona
Rangos de Movilidad
Sobre el eje transversal
Flexin (180)
Extensin (45-50)
Sobre el eje sagital
Abduccin (180)
Aduccin (30)
Sobre el eje Vertical
Rotacin externa (80)
Rotacin interna (100110)
Semiologa del Hombro
Semiologa del Hombro

Interrogatorio
Examen Fsico:
Inspeccin
Palpacin
Arcos de Movilidad
Pruebas Especiales
Exploracin de las zonas relacionadas.
Semiologa del aparato locomotor. J. Gersther; Juan Gersther (CELSUS)
Interrogatorio
Causas o problemas mas frecuentes de

consulta
Dolor
Deformidad
Compromiso articular:
Inestabilidad
Rigidez
Disminucin de la movilidad
Parlisis o debilidad
Inspeccin
Inspeccin valorar:
Uniformidad
Simetra movimientos
Lesiones agregadas
Comparacin bilateral
Signo de la Charretera
La parlisis de Erb
Duchenne
Deformidad congnita
de la escpula o de
Sprengel. Por descenso
incompleto del
omoplato
Curvatura lateral de
la columna
(escoliosis)
Columna vertebral
torcica con cifosis
excesiva: enfermedad
de Scheuermann o
Cifosis Juvenil
Palpacin
Palpacin de los huesos
Palpacin de los tejidos por zonas
Zona I: Manguito Rotador

Zona II: Bolsa Subaracnoidea y deltoidea
Zona III: Axila
Zona IV: Msculos prominentes del cngulo del
hombro
Palpacin de los Huesos
Vista anterior y posterior de la estructura

sea
Palpacin de la
clavcula: en sus dos
tercios mediales es
convexa y tubular y su
tercio lateral cncavo
Escotadura supraestrenal
y articulacin
Esternoclavicular
Apfisis
coracoides
Articulacin
Acromioclavicular
La palpacin de la articulacin
Acromioclavicular es mas fcil si el
enfermo hace rotacin con el brazo
Superficie anterior y dorso seo del acromion y superficie lateral
Surco bicipital y troquin

o tuberosidad menor
Troquiter o tuberosidad mayor
del hmero
La palpacin del surco bicipital desde ser efectuada con cuidado. La presin
excesiva puede hacer dao al enfermo. La rotacin del humero permite la
palpacin de las paredes del surco bicipital
La espina del omoplato se

encuentra a nivel de la apfisis
espinosa de la tercera vertebra
torcica
Palpacin del ngulo medial

superior del borde medial del
omoplato
Zona I: Manguito Rotador
Manguito Rotador
Se encuentra por debajo del

acromion
La extensin pasiva del hombro

mueve al manguito rotatorio
hacia una posicin palpable
Zona II: Bolsa Subaracnoidea y

Deltoidea
Son palpables cuando se extienden hacia el exterior por debajo

del borde del acromion
Zona III: Axila
Zona IV: Msculos prominentes

del Cngulo del Hombro
Pectoral Mayor
Bceps
Trapecio
Romboides Mayor y Menor
Arcos de
Movilidad
Pruebas Activas de los arcos de movilidad
Pruebas Pasivas de los arcos de movilidad
Pruebas activas de los arcos de

movilidad
Maniobra
Maniobra
Maniobra
Maniobra
Maniobra
de Apley
de arco doloroso medio
de arco doloroso superior
del brazo cado (drop-arm)
del brazo cruzado
Maniobra de Apley
Test del rascado
Esta maniobra permite explorar
de manera rpida y sencilla la
movilidad de hombro.
Abduccin y rotacin interna
Aduccin y rotacin externa

Maniobra de arco doloroso

medio
Respuesta
dolorosa
a
la
movilizacin activa entre los
60-100. Nos orienta hacia
tendinitis del supraespinoso o
bursitis subacromial.
Maniobra de arco doloroso

superior
Dolor a partir de 160, aparece
en la artritis acromioclavicular.
Maniobra del brazo

cado (drop-arm)
El
brazo
caer
bruscamente cuando exista
una
rotura
del
supraespinoso.
Maniobra del brazo cruzado

El
paciente
eleva
el
brazo
en
antepulsin de 90 y despus lo
lleva extendido hacia el hombro
contrario (aduccin); es dolorosa en
la patologa acromioclavicular.
Signo del touchdown del

ftbol americano
El paciente levanta ambos brazos
por encima de la cabeza. Una prueba
positiva puede relacionarse con
tendinopata del manguito rotador.
Pruebas Pasivas de los Arcos de

Movilidad
Maniobra de Hawkins
Maniobra o signo de Neer
Tambin se exploran las maniobras
pasivas bsicas:
Maniobra de abduccin
Maniobra de rotacin externa
Maniobra de rotacin interna
PRUEBA DE
APREHENSIN
Se coloca el hombro en
abduccin de 90 a 135
con rotacin lateral de 45
y se combina con una
presin anterior y hacia
abajo sobre la cabeza
humeral.
Maniobra de Hawkins-Kennedy
(pinzamiento)
El explorador con la mano en el codo
del paciente fuerza la rotacin
interna, y a continuacin la rotacin
externa.
Explora el atrapamiento, si aparece
dolor, es positiva Sndrome del
pinzamiento anterior del hombro
Signo de Neer
Con el hombro en rotacin interna, se
desplaza pasivamente el brazo del paciente
en anteflexin.
Por encima de 90 grados: leve.
Por debajo de 60 grados: grave.
El explorador sita los dedos de la mano sobre el
ngulo inferior de la escpula, con la otra mano
eleva el brazo del paciente hasta los 90, y
comprueba que la escpula no se mueve.

El explorador llevar la mano del
paciente, por detrs del cuerpo,
hasta tocar el punto ms alto que
se pueda en la columna dorsal,
comparando con la altura
alcanzada con el brazo sano.

Con los codos pegados al cuerpo
llevamos las manos hacia fuera hasta
conseguir un ngulo cercano a los 90.
Pruebas Especiales
Maniobra
Maniobra
Maniobra
Maniobra
Maniobra
Maniobra
Maniobra
de
de
de
de
de
de
de
Yocum
Lobe
Patte
Rotacin interna contrarresistencia
Speed
Yergason
Estiramiento del tendn del bceps
Maniobra de Yocum
Se le pide al paciente levantar el
codo sin levantar el hombro.
Si es positivo : sndrome del
pinzamiento anterior del hombro
Maniobra de Jobe
contrarresistencia
Test del msculo supraespinoso.

El paciente intenta elevar los
brazos contrarresistencia con los
codos extendidos, los brazos en
abduccin de 90 y flexion anterior
de 30 y los pulgares hacia abajo.
Maniobra de Patte

contrarresistencia
Con los codos en flexin de 90

pegados al cuerpo, el paciente
intenta rotar externamente y el
explorador se lo impide.
Explora el msculo infraespinoso.
Test de Yegason
Explora la integridad del tendn del bceps.

Con el codo a 90o, el paciente realiza supinacin del antebrazo
contrarresistencia del explorador.
Supinacin resistida de la mano, con el codo en flexin de 90.
Explora el tendn bicipital.

contrarresistencia
El paciente intenta girar hacia

el interior y el explorador
opone resistencia al giro.
Maniobra de Speed
Flexin contrarresistencia con el codo y el hombro
extendidos 90. Explora el tendn biccipital.
Maniobra de estiramiento del

tendn del bceps
Se trata de la extensin pasiva
forzada hacia atrs del brazo,
con el codo en extensin, y
palpando al mismo tiempo el
tendn bicipital.
Resulta muy dolorosa en la
tendinitis bicipital.
Graduacin Muscular
GRADUACIONES
MUSCULARES
DESCRIPCION
5 NORMAL
ARCOS DE MOVILIDAD COMPLETA CONTRA LA GRAVEDAD

CON RESISTENCIA COMPLETA
4 BUENA

CON CIERTA RESISTENCIA COMPLETA
3 ACEPTABLE
2 POBRE
ARCOS DE MOVILIDAD COMPLETA CON ELIMINACION DE

LA GRAVEDAD
1 INDICIOS
PRUEBAS DE CONTRACTIBILIDAD LIGERA. NO HAY

MOVIMIENTO ARTICULAR
O NULA
NO HAY PRUEBAS DE CONTRACTIBILIDAD

Pruebas funcionales musculares. Daniels - Worthinghams
Pruebas
Musculares
Prueba de flexin del

hombro: Mms. Porcin
anterior del deltoides,
coracobraquial.
Prueba de la extensin del

hombro:
Mms. Dorsal ancho, Redondo
mayor, porcin posterior del
deltoides
Prueba de la aduccin del

hombro: Mms: Pectoral
mayor, dorsal ancho
Prueba de la abduccin del
hombro: Mms: Porcin
medial de deltoides,
Supraespinoso
Prueba de rotacin interna del

hombro: Mms subescapular,
pectoral mayor, dorsal ancho,
redondo mayor
Prueba de rotacin externa del
hombro: Trapecio, Elevador del
omoplato
Prueba de la retraccin
escapular (posicin de atencin)
Mms: Serrato Mayor
Prueba de la elevacin escapular
(encogimiento de hombro): Mms:
Romboides mayor y romboides
menor
El levantamiento de los
omoplatos indica debilidad
del musculo serrato mayor,
y se pone de manifiesto
cuando el enfermo impulsa
con los brazos o trata de
apartarse de la pared.
Muchas

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Biomecnica del Hombro

Cngulo del Hombro

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Ejes de Movilidad del Hombro

Anatoma y biomecnica. Kapandji

El eje transversa incluido en el

Anatoma y biomecnica. Kapandji

Se llevan a cabo desde

Anatoma y biomecnica. Kapandji

Anatoma y biomecnica. Kapandji

Participa los Msculos:

La Abduccin 60a 120

Anatoma y biomecnica. Kapandji

La Abduccin 120a 180

Anatoma y biomecnica. Kapandji

Ritmo Escapulo Humeral

La Rotacin del Brazo sobre su

Anatoma y biomecnica. Kapandji

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Causas o problemas mas frecuentes de

Semiologa del aparato locomotor. J. Gersther; Juan Gersther (CELSUS)

Exploracin fsica de la columna vertebral y las extremidades. Dr. Stanley Hoppenfeld.

Exploracin fsica de la columna vertebral y las extremidades. Dr. Stanley Hoppenfeld.

Exploracin fsica de la columna vertebral y las extremidades. Dr. Stanley Hoppenfeld.

Zona I: Manguito Rotador

Exploracin fsica de la columna vertebral y las extremidades. Dr. Stanley Hoppenfeld.

Palpacin de los Huesos

Vista anterior y posterior de la estructura

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Superficie anterior y dorso seo del acromion y superficie lateral

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Surco bicipital y troquin

La espina del omoplato se

Palpacin del ngulo medial

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Zona I: Manguito Rotador

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Se encuentra por debajo del

La extensin pasiva del hombro

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Zona II: Bolsa Subaracnoidea y

Son palpables cuando se extienden hacia el exterior por debajo

Exploracin fsica de la columna vertebral y las extremidades. Dr. Stanley Hoppenfeld.

Zona III: Axila

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Zona IV: Msculos prominentes

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Romboides Mayor y Menor

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