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SINDROME

DE REFLUJO
GASTROESOF
AGICO

DEFINICION:

Es el paso del contenido gstrico al


esfago, sin eructos o vmitos,
independientemente de la produccin de
sntomas. Cuando se producen sntomas
reiterados, se habla de reflujo
gastroesofgico patolgico o enfermedad
por reflujo gastroesofgico.

CLASIFICACION:

FISIOLOGICO: caso hay episodios generalmente


postprandiales poco numerosos y de corta
duracin.

PATOLOGICO: estos episodios son de mayor


numero y de larga duracin que dependen
bsicamente de relajaciones inapropiadas del
esfnter esofgico inferior.

EPIDEMIOLOGIA:

Afeccin comn y creciente (estrs, estilos de


alimentacin).

En un porcentaje importante hay un curso


crnico.

Las complicaciones de la enfermedad tienden a


aparecer en una edad avanzada.

ETIOPATOGENIA

Falla en los mecanismos de contencin y defensa.

La relajacin transitoria del esfnter esofgico


inferior (EEI) es el principal mecanismo de reflujo:

Es mediada por el vago.

Ocurre slo en estado de vigilia (cortical).

Es favorecida por la posicin erecta.

ETIOPATOGENIA

Los mecanismos de la relajacin transitoria del


EEI seran:

La distensin gstrica.

Estimulacin mecnica de la faringe.

La hipotona basal del EEI ocurre slo en una


minora ( 20%) de los pacientes con reflujo
gastroesofgico (RGE).

SINTOMAS Y SIGNOS:

Pirosis (75%)

Sensacin de dolor o quemazn en el esfago,


a la altura del esternn.

Dolor se puede irradiar al cuello, garganta o


ngulo de la mandbula.

Regurgitacin

Regreso del contenido alimentario a travs del


esfago sin esfuerzo ni arcadas (a diferencia
de los vmitos).

SINTOMAS Y SIGNOS:

Torcicas

Disfagia

Odinofagia

Angina

Dolor torcico.

Abdominales

Dolor en abdomen superior

Nusea

Vmito

Eructo.

El examen fsico es normal. Cuando hay complicaciones habr palidez


en caso de hemorragia, trastornos nutricionales con prdida de peso y
alteraciones en piel y faneras en caso de estenosis de larga evolucin.

SINTOMAS Y SIGNOS:

Extradigestivas

Halitosis

Disfona

Laringitis

Tos crnica (>3sem)

Asma bronquial

Neumopata a repeticin

Fibrosis pulmonar idioptica

Sd apnea obstructiva del sueo

Erosin dental.

COMPLICACIONES

Esfago de Barret

Estenosis esofgica

Hemorragia digestiva

lcera esofgica

Adenocarcinoma de esfago

FISIOPATOLOGIA:

Existencia de un esfago abdominal

Mala disposicin del ngulo de hiss o de los pilares del


diafragma

La asociacin con hernia hiatal est bien definida aunque


no en todos los casos ocurre reflujo

FISIOPATOLOGIA:

Los factores funcionales hacen relacin a las alteraciones


del esfnter esofgico inferior

Como factores agresivos sealaremos la presencia de


cido, pepsina o reflujo alcalino en una mucosa no
preparada para recibirlos; el alcohol, ciertos frmacos y la
infeccin por H. pylori han sido tambin implicados en su
patogenia.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

El diagnstico es bsicamente clnico

La endoscopia

La radiologa con Bario

El mtodo ms sensible y especfico para


valorar la existencia del reflujo es la PH-metria
de 24 horas

Radiolgico:

Esofagograma:

Medio de contraste oral (sulfato de bario)

Rx en varias posiciones

Da idea de la anatoma esofgica

* Util en algunas estenosis que


impiden el paso del endoscopio.

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pH-metra 24hrs

Revela la frecuencia y duracin de episodios de


reflujo durante las actividades normales y el
sueo. (S=90.E=100)

Nos informa sobre el nmero y duracin de los


episodios de reflujo y su relacin con los
sntomas; est indicado cuando hay sntomas
tpicos o atpicos con endoscopia normal, para
evaluar el tratamiento mdico o previo a un
eventual tratamiento quirrgico.

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Endoscopa:

Dg
incierto,
complicaciones
(hemorragia,
disfagia, sntomas anormalmente intensos).

Estudio de primera eleccin en pacientes con


sntomas de alarma o de larga evolucin. Valora
las consecuencias del reflujo como la esofagitis
y sus complicaciones.

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Caso clnico
ERGE

CASO CLNICO 1:
ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFGICO
(ERGE)

Paciente de 49 aos, de sexo masculino queconsultapor pirosis de 5


aos de evolucin, diurna y nocturna, con regurgitaciones frecuentes y
dificultades para conciliar el sueo. Refiere aumento de peso de 12
kilogramos en el ltimo ao. No presenta signos ni sntomas de
alarma.Antecedentes personales de importancia:infarto agudo de
miocardio (5 aos antes de la consulta), hipertensin arterial, tabaquismo
y consumo de 60 gramos de alcohol por da.
Elexamen fsicono presenta hallazgos de importancia:

Tensin arterial: 130/85


Frecuencia cardaca: 84 por minuto.
Peso: 94 kg.
Talla: 1.68 mts.
ndice de Masa Corporal: 33.3 kg/m2

El tratamiento indicado por su mdico de cabecera fue aspirina (81


mg/da) y dosis estndar de inhibidores de la bomba de protones
(IBP)*antes del desayuno durante un mes.

* Dosis estndar de IBP: lansoprazol 30 mg, rabeprazol 20 mg,


pantoprazol 40 mg, omeprazol 20 mg o esomeprazol 40 mg.

La pirosis nocturna se presenta en el 70 % de los pacientes con ERGE.


El RGE nocturno es una patologa frecuente y se asocia a trastornos
del sueo.
Los IBP se deben administrar quince a treinta minutos antes de la
ingesta.
Para obtener un mejor control de la secrecin del cido la
administracin de doble dosis de IBP divididas en dos tomas. La mucosa
esofgica es endoscpicamente normal en pacientes con sntomas
tpicos de RGE en el 70% de los casos.
En ERGE, la endoscopa est indicada como conducta inicial en
pacientes con signos o sntomas de alarma, mayores de 45 aos,
sntomas ms de 5 aos de evolucin y la presencia de comorbilidades
concomitantes como obesidad y tabaquismo.

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