LESIONES

PIGMENTADA
S DE LA
MUCOSA
ORAL
EVELYN L. LEANDRO TIMOTEO

 El color de la mucosa normal se debe

fundamentalmente a la presencia de melanina en
el epitelio y de hemoglobina en los vasos del
corion.
La intensidad de la pigmentacin melnica vara
en funcin de la cantidad de pigmento y la
profundidad a la que ste se encuentra, desde
marrn (localizacin superficial) hasta negro o
azul (localizacin profunda).
Las lesiones pigmentarias bucales se pueden
originar por acumulacin anmala de pigmentos
habitualmente presentes en la mucosa oral
(melanina) o ajenos a ella (pigmentos exgenos y
endgenos).

 La exploracin fsica se debe realizar con un

espejo bilenticular, un abatelenguas, gasas,
guantes, buena iluminacin y de manera
sistematizada, abarcando no slo la cavidad
oral sino tambin la semimucosa, la piel de
los labios y las cadenas ganglionares
cervicales.
Se consignar: localizacin, color, nmero,
tamao
y
morfologa
(forma,
borde,
superficie),
distribucin
(localizada
o
generalizada o difusa) y consistencia.

 Segn la procedencia del pigmento, las lesiones

pigmentadas se pueden dividir en dos grandes grupos:

Pigmentaciones de origen Endgeno, son pigmentos

internos constitutivo de cada individuo.

Pigmentaciones de origen Exgeno, cuando el pigmento

tiene un origen externo y es captado por los tejidos orales.

PIGMENTACIONES
ENDGENO

DE

ORIGEN

El origen de la piel y de las mucosas est determinado por

4 pigmentos:
Hemoglobina, pigmento presente en la sangre.
Hemosiderina, pigmento sanguneo.
Carotenoides, precursores de la sntesis de la vitamina
A, que interviene en la diferenciacin y maduracin de
los tejidos epiteliales.
Melanina, pigmento mas importante y que tiene mas

Las pigmentaciones de origen MELNICO se

clasifican en 2 grandes grupos:
Hipermelanosis Melanticas, por aumento
en la produccin de melanina, debido a la
hipertrofia de los melanocitos.
Hipermelanosis
Melanocticas,
por
aumento en el nmero de melanocitos, debido
a la hiperplasia de los mismos.

1. HIPERMELANOSIS
MELANTICAS

Pigmentacin Fisiolgica
(pigmentacin racial)
Sinonimia:
pigmentacin
o
discroma
melanoplaquia, discroma genotpica.

racial,

Es la hipermelanosis debido a una variante genotpica.

Se manifiesta como mculas orales que varan entre
el marrn claro a azuladas dispuestas en banda o
de forma difusa, simtricas y bien demarcadas.
En la cavidad oral se aprecia sobre todo a nivel de las
encas.
Suelen incrementarse con el transcurso de los aos.
El diagnstico es clnico.
Tratamiento no requiere por ser gentico.

 Melanosis del Fumador

Sinonimia: melanosis por tabaquismo.
Pigmentaciones parduscas focalizadas de la mucosa
oral asociadas a tabaquismo prolongado.
Es mas frecuente en personas jvenes de 25 a 45 aos.
Mculas pigmentadas mltiples de menos de 1 cm de
dimetro, con un rango variable de color marrn
claro y oscuro.
La intensidad de la pigmentacin guarda relacin con
tiempo y dosis de tabaco consumido. Se acompaa de
pigmentacin dentaria y halitosis.
Tratamiento es con la eliminacin del hbito de fumar,
el cuadro mejora en el curso de algunos meses o aos.

 Eflides
Sinonimia: pecas, lentigo solar.
Son mculas hiperpigmentadas pequeas localizadas
en piel y semimucosa de labios con exposicin al sol.
Se observan en personas de piel clara y cabellos
rubios o pelirrojos.
Mculas de menos de 5mm., de color canela o
marrn claro, redondeadas u ovales, de bordes
irregulares pero bien demarcados de la piel vecina.
El tratamiento, proteccin solar.
Las eflides son benignas, los melanocitos no revelan
mayor tendencia a generar otros procesos celulares. El
desarrollo de las pecas disminuye con la edad.

 Mcula Melantica Oral

Sinonimia: lentigo labial, mcula melantica,
mancha melnica.
Lesin pigmentada focal de causa desconocida o
post inflamatoria causada por un aumento de la
produccin de grnulos de melanina.
Mas frecuente en mujeres adultas entre los 20 y 30
aos de edad.
Pigmentacin bucal de color azulado, negro o
marrn, de 6mm. a 1cm. de dimetro, solitarias o
mltiples.
Son asintomticas y no tienen potencial maligno.
No requiere tratamiento.

 Pigmentacin Asociadas a
Enfermedades y Sndromes
Enfermedad de Addison
Sinonimia: insuficiencia adrenocortical primaria,
insuficiencia suprarenal crnica.
Ambos gneros, en la tercera y cuarta dcada de
vida.
Se observan reas pigmentadas intrabucales en
forma de pequeos puntos o en forma difusa,
forma bilateral, de color pardo, pizarra o
violceo.
La mucosa de la mejilla es la localizacin ms
frecuente, tambin pigmentar en las encas y la
lengua.

 Sndrome de Peutz-Jeghers
Sinonimia: Sndrome de lentiginosis periorificial.
Se define como Hiperpigmentacin mucocutnea y
poliposis intestinal.
Se hereda de forma autosmica dominante o por
mutaciones nuevas en el gen LKB1/STK11 del
brazo corto del cromosoma 19.
Se desarrollan en la primera infancia o ms
tardamente.
Mculas redondeadas, ovales o irregulares, rara
vez confluentes, marrones o azul negruzcos de
intensidad variable, de 1a 10mm.
Se localiza en semimucosa y mucosa de labios.
Microscpicamente se ve aumento de la melanina
en la capa basal.

Sndrome de Laugier
Hunziker
Sinonimia: Pigmentacin lenticular esencial

de la

mucosa bucal y de los labios, enf. de Laugier.

Sndrome
pigmentario
benigno
adquirido
caracterizado por hiperpigmentacin de mucosa
oral, genital y ungueal.
Predomina en mujeres de raza blanca y se
presenta entre los 30 y 60 aos.
Son mculas hiperpigmentadas o negras de
pocos milmetros, de contornos bien definidos,
redondeadas o alargadas.
Se localizan en el labio inferior, la mucosa yugal, el
paladar duro y blando, encas y dorso de lengua.
El compromiso ungueal se produce en el 60% de
los pacientes, en forma de bandas longitudinales
pigmentadas aisladas de 1a 2mm. de dimetro.

2. HIPERMELANOSIS
MELANOCTICAS

Nevos Melanocticos
Lesin
congnita
de
piel
o
mucosas,
habitualmente pigmentada caracterizada por una
proliferacin de nidos de melanocitos en epitelio,
corion o ambos.
Predomina en raza blanca . Casi dos terceras
partes de los casos aparecen en mujeres. La
mayor incidencia se observa entre la tercera y
cuarta dcadas de vida.
Pueden
ser
aplanados,
ligeramente
sobreelevados,
verrugosos,
polipoides
o
papilomatosos o ssiles.
En la mucosa de la boca muestran una
predileccin por el paladar (40% de los casos) y
encas (22%).

 Se clasifican en:
Nevo intramucoso: Aparicin poco frecuente,
ppula ligeramente elevada o una mcula plana de
color marrn o negro, en el paladar duro o la enca.
Son raros y pueden aparecer a cualquier edad. Es de
crecimiento lento.
Nevo junctional o de la unin: Color marrn a
negro, es muy raro y suele aparecer como una lesin
macular pigmentaria en paladar duro o enca.
Nevo celular compuesto o mixto: Combina
caractersticas del nevo intramucoso y del nevo de la
unin. Es muy poco frecuente.
Nevo azul: Se presenta como una ppula
cupuliforme, de color azul oscuro, menor de 0,5cm
dimetro, con borde regular y mucosa que lo recubre
de aspecto normal. Dentro de la cavidad oral, en el
paladar duro, blando, mucosa yugal y mucosa labial
superior e inferior.

Todos los nevos deben ser extirpados.

NEVO AZUL

NEVO
INTRAMUCOSO

 Melanoma
Neoplasia infrecuente de origen melanoctico y de
pronstico gravsimo.
Afecta con ms frecuencia a hombres, entre las
quinta y sptima dcada de vida.
La etiologa es desconocida, se postulan a la
irritacin mecnica crnica y al tabaco como
posibles factores de riesgo.
Son poco frecuentes, se estima que solo menos
del 1% de todos lo melanomas se origina en la
boca.
Como puntos melnicos insignificantes, manchas
parduscas de tonalidad variada de contorno
irregular, con escotaduras parciales o mltiples
manchas que se agrupan.

 Se localiza en paladar duro y mucosa gingival

superior (80%), mucosa yugal, la enca inferior, el
labio, la lengua y el piso de la boca.
Es esencialmente clnico. Se realiza por el estudio
histopatolgico con biopsia.
EL Diagnstico, se realiza en base al ABCD:

Asimetra
Bordes irregulares
Color no homogneo
DIMETRO MAYOR A 5mm
El tratamiento es reseccin quirrgica de la lesin a
veces con maxilectoma con o sin vaciamiento de
cuello.