CETOACIDOSIS

DIABETICA

 Es una complicacin aguda de la Diabetes Mellitus,

originada por un dficit de insulina que conduce a una
hiperglucemia y acidosis. Consiste en la trada
bioqumica de hiperglucemia, cetonemia y acidemia
Se presenta comnmente en pacientes con diabetes
insulinodependientes tipo I y rara vez afecta a pacientes
con diabetes tipo II no insulinodependientes.

ETIOLOGIA

Tratamiento inadecuado
Estrs: quirrgico, traumtico, emocional,
Infecciones
Medicamentos

SIGNOS Y SINTOMAS
SINTOMAS
Dolor abdominal
cefalea
Poliuria, polidipsia, polifagia
Hiperventilacin
Confusin y coma que puede estar presente en 10% de
los caso
SIGNOS:
Deshidratacin
Respiracin con olor a cetona (manzana)
Dolor abdominal a la palpacins
Respiracin de Kussmaul (hiperventilacin)

TRATAMIENTO
Restaurar el equilibrio entre insulina y glucagn
para romper el ciclo cetsico.
Solucionar la deshidratacin como tratamiento y
prevencin del colapso circulatorio.
Reponer la prdida de electrolitos

CUIDADOS DE
ENFERMERIA

NORMALIZACIN DE LA GLUCOSA
SANGUNEA
REHIDRATACIN SIN SOBRECARGA
CIRCULATORIA
MONITORIZACIN DE LA DIURESIS
EVALUAR ELECTROLITOS
CONSERVAR LA HIGIENE ORAL
MANTENER LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
PREVENIR INFECCIONES

HIPOTIROIDISMO.

 TRASTORNO CAUSADO POR LA INSUFICIENTE

ACTIVIDAD HORMONAL TIROIDEA QUE ES
NECESARIA PARA MANTENER LAS FUNCIONES
METABLICAS NORMALES DEL ORGANISMO,
PRODUCIDO POR UNA AFECTACIN DE LA
PROPIA GLNDULA TIROIDEA.

MANIFESTACIONES
CLINICAS.

ESTREIMIENTO.
SOMNOLENCIA.
FATIGA.
INTOLERANCIA AL FRIO.
RIGIDEZ MUSCULAR.
AUMENTO DE PESO.
DISMINUCION DEL APETITO.
SEQUEDAD DE LA PIEL.
AUMENTO DE PESO.

FACTORES DE RIESGO.

ANTESCEDENTES FAMILIARES.
PRESENTAR ENFERMEDADES AUTOINMUNES.
CIRUGIA TIROIDEA.
TERAPIA CON RADIACION PREAVIA.
CONSUMO DE MEDICAMENTOS.

TRATAMIENTO.
ALPICACION DE HORMONAS.

CUIDADOS DE
ENFERMERIA.

SIGNOS VITALES.
DIETA.
MEDIOS FISICOS.
FISIOTERAPIA MUSCULAR.
LAXANTES.
ENEMA EVACUANTE.
APLICACIN DE HORMONAS.

ESTADO HIPEROSMOLAR
HIPERGLICEMICO

 El sndrome hiperglucmico hiperosmolar (SHH)

fue descrito por primera vez en 1886 por
Dreschfeld
Es una emergencia mdica diferente de la
cetoacidosis diabtica y requiere un abordaje
diferente
Esta frecuentemente asociado a mltiples
comorbilidades

 La mayora de los pacientes que sufren un SHH son adultos

entre 55-75 aos de edad, con una diabetes mellitus tipo II
no diagnosticada.
En los ltimos aos han aumentado los casos en la
poblacin joven y adolescente frecuentemente como
sintomatologia inicial de DM2
El 0,05 % de todas las internaciones hospitalarias por esta
entidad cumple con los criterios de un SHH
La mortalidad que oscila entre 5-35 % segn las series(muy
superior que la de la CAD).

Trastorno relacionado con un dficit

relativo de insulina, aumento en la
actividad de las hormonas
contrareguladoras, disminucin de
volumen y alteracin del estado
mental.

DEFINICION
Se define este sndrome en presencia de
alteraciones del sensorio acompaadas de:
Hiperglucemias > 600 mg/dL (33.3 mMol/L)
Hiperosmolaridad plasmtica>de 320 mosM/kg
agua
Nivel de bicarbonato srico > 15 mEq/L
pH >7,30
en ausencia o escasa presencia de cuerpos
cetnicos.

ETIOLOGIA
1. Deshidratacin severa.
2. Infecciones (2025%) (ejm, neumona, IVUs,
sepsis).
3. DM nueva o no diagnosticada previamente (30
50%)
4. Incumplimiento teraputico.
5. Stress (IAM, ACV).
6. Frmacos:

CLINICA
1. Obnubilacin, delirio, convulsiones (30%),
fasciculaciones, temblor, etc.
2. Poliuria - polidipsia.
3. Nuseas y vmitos
4. Coma (25% de pacientes).
5. Hipotensin, taquicardia, hiperventilacin.

EXPLORACION FISICA
Evidencia de deshidratacin severa (pobre
turgencia de piel, enoftalmos, sequedad mucosas).
Trastornos neurolgicos (hemipleja reversible,
convulsiones focales).
Hipotensin ortosttica, taquicardia.
Evidencia de factores precipitantes (neumona,
lcera cutnea infectada).

Metas del tratamiento:

Tratar la causa subyacente y de manera gradual y con
seguridad
- Normalizar la osmolaridad
- Reponer las prdidas de lquidos y electrolitos
- Normalizar la glucosa en sangre
Otras metas incluyen la prevencin de:
- Trombosis arterial y venosa
Otras complicaciones posible (ej. Edema cerebral/
mielinolisis pontina)
Ulceraciones en pies.

Cuidados de enfermera
Establecer de inmediato una lnea venosa.
Sonda vesical
Ministracin de frmacos
Vigilancia de signos vitales.

hipoglucemia

 La hipoglucemia, tambin conocida como nivel

bajo de glucosa en la sangre, se produce cuando
la glucosa en la sangre desciende por debajo de
los niveles normales.

Sntomas de la
hipoglucemia
La hipoglucemia causa sntomas tales como
hambre
temblor
nerviosismo
sudoracin
mareos o desvanecimientos
somnolencia
confusin
dificultad en el habla
ansiedad
debilidad

La hipoglucemia tambin puede producirse durante el

sueo.
llorar a gritos o tener pesadillas
encontrar pijamas o sbanas hmedas por
transpiracin
sentir cansancio, irritabilidad o confusin despus de
despertarse

Causas de hipoglucemia
en personas con diabetes
Medicamentos para la diabetes.
La hipoglucemia puede ser causada por los
efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes.
Ciertas combinaciones de pastillas tambin
pueden causar hipoglucemia; incluidos
glipizida + metformina

Cmosepuedeprevenirlahipoglucemia?

Los planes de tratamiento de la diabetes estn

diseados para que la dosis y el horario de la
medicacin coincidan con el horario normal de las
comidas y actividades de una persona.

 Para ayudar a prevenir la hipoglucemia, las personas

con diabetes siempre deben considerar lo siguiente:
Los medicamentos que toman para la diabetes
El plan de comidas.
La actividad diaria.

Cuidados de enfermera
Anamnesis rpida del paciente.
Detectar la presencia de signos y sntomas indicativos
de hipoglucemia
Determinar la glucemia capilar.

 Si el paciente se encuentra consiente y tolera la va

oral sin riesgo de aspiracin.
Facilitar la ingesta de hidratos de carbono de
absorcin rpida.
Si hasta la prxima comida van a pasar ms de 45
minutos, conviene que el paciente tome tambin
hidratos de carbono de absorcin lenta junto con
protenas, con el objeto de reponer los depsitos de
glucgeno.

 En caso de sobredosificacin de antidiabticos orales,

es recomendable el ingreso hospitalario.

En pacientes con
alteracin de conciencia y
no
tolera
la va oral
Colocar
al paciente en posicin de seguridad
Canalizar una va perifrica.
Administrar glucosa.
En el caso de que no fuese posible canalizar una va
perifrica, administrar 1 mg de glucagn por va
intramuscular.

 Oxigenoterapia
Una vez el paciente recupere el nivel de conciencia y
pueda ingerir alimentos, facilitar la ingesta de
hidratos de carbono de absorcin rpida para reponer
los depsitos de glucgeno heptico.
Educacin para la salud

Bibliografa
Fuente: American Diabetes Association. Standards
of Medical Care in Diabetes2008. Diabetes Care.
2008;31:S12S54.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Ma
nual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/pacd
ia1.pdf
http://diabetesehipoglucemia.blogspot.mx/2009/11
/98-actuaciones-de-enfermeria-ante-la.html
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.