1/16

HIPERTENSIN CRNICA EN EL EMBARAZO

PAULINO VIGIL-DE GRACIA. MD., MSPOG, FACOG.

CAJA DE SEGURO SOCIAL
PANAM, PANAM.
WWW.ACTUALIZACIONESPAVIDE.BLOGSPOT.COM

2/16

HIPERTENSIN CRNICA EN EL EMBARAZO

CLASIFICACIN DE LOS T.H.E.
1- HIPERTENSIN CRNICA
2- PREECLAMPSIA
- PREECLAMPSIA LEVE
- PREECLAMPSIA SEVERA
3- ECLAMPSIA
4-HIPERTENSIN CRNICA MAS
PREECLAMPSIA AGREGADA
5-HIPERTENSIN GESTACIONAL-TARDA-TRANSITORIA
VIGIL-DE GRACIA

3/16

HIPERTENSIN CRNICA EN EL EMBARAZO

DIAGNSTICO:
1- Hipertensin crnica pregestacional.
2- Hipertensin diagnosticada durante el control prenatal
antes de las 20 semanas de gestacin.
3- Hipertensin luego de los 60-90 das del parto.

INCIDENCIA: 2-5%
VIGIL-DE GRACIA

4/16

HIPERTENSIN CRNICA EN EL EMBARAZO

CLASIFICACINJNC 7 Report may 2003
SISTLICA
Normal
Prehipertensin
ESTADIO 1 (LEVE)

DIASTLICA

< 120

< 80

120-139

80-89

140-159

90-99

> 160

> 100

Leve

140-179

90-109

Severa

180

ESTADIO 2 (SEVERA)
Clasificacin con embarazo:

110

NHBP group AJOG julio 2000

JAMA Mayo 21, 2003

VIGIL-DE GRACIA

5/16

HIPERTENSIN CRNICA EN EL EMBARAZO

Clasificacin con embarazo:

Bajo Riesgo:

Diastlica: < 110; Sistlica < 180

Alto Riesgo:

Diastlica 110; Sistlica 180

Presiones de bajo riesgo con otras
patologas (AVC, Nefropata, cardio)

Sibai B. Obs-Gyn Agosto 2002

VIGIL-DE GRACIA

6/16

HIPERTENSIN CRNICA EN EL EMBARAZO

Efectos maternos adversos durante EL EMBARAZO
1- DPPNI ( 2-3 MS FRECUENTE, ** FUMAR)
2- HIPERTENSIN SEVERA (CRISIS HIPERTENSIVAS)
3- PREECLAMPSIA AGREGADA (10-25% // 50-72%)

Vigil-De Gracia, LIBRO: Complicaciones, 2011

Vigil-De Gracia Hypert pregnan Oct 2004

VIGIL-DE GRACIA

7/16

HIPERTENSIN CRNICA EN EL EMBARAZO

Efectos adversos fetal/neonatal
1- Restriccin del crecimiento fetal (8-25%)
2- Nacimientos pretrmino (33-60%)
3- Aumento de la mortalidad perinatal (46-115/1000)

Ferrer Obs Gyn 2000, Sibai NEJM 1998,

Vigil-De Gracia Hypert pregnan Oct 2004

VIGIL-DE GRACIA

HIPERTENSIN CRNICA EN EL EMBARAZO

8/16

MANEJO DE LA HIPERTENSIN
1- ACONSEJABLE: NO TABACO, NO ALCOHOL,
NO COCAINA, NO OTRAS DROGAS.
2- ANTIHIPERTENSIVOS:
1- POR TA 160/110
2- PAD 100 mmHg 90 DAO A RGANOS
a- METIL-DOPA

b- LABETALOL

c- NIFEDIPINA

d- DIURTICOS

e- HIDRALAZINA
***Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina.
VIGIL-DE GRACIA

9/16

HIPERTENSIN CRNICA EN EL EMBARAZO

Toda paciente hipertensa crnica

debe realizarse una proteinuria en
orina de 24 horas en el primer
control prenatal.

VIGIL-DE GRACIA

10/16

HIPERTENSIN CRNICA EN EL EMBARAZO

LUEGO DE LAS 20 SEMANAS DE EMBARAZO
Es crisis hipertensiva (exacerbacin de la
hipertensin) vs. preeclampsia agregada.
CRISIS HIPERTENSIVA: antihipertensivos hasta
controlar niveles de presin.
PREECLAMPSIA AGREGADA: manejo conservador
vs. interrupcin del embarazo.
Vigil-De Gracia y Col Eur J O-G Rep Biol Marzo 2003
VIGIL-DE GRACIA

11/16

HIPERTENSIN CRNICA EN EL EMBARAZO

HOSPITALIZAR:
A- PREECLAMPSIA AGREGADA
B- PRESIONES NO CONTROLABLES
C- RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO FETAL
INTERRUMPIRSI TIENE MS DE 34
SEMANAS DE EMBARAZO
EN GENERAL SE DEBE INTERRUMPIR
ENTRE LAS 36 Y 37 SEMANAS TODA HAC.

Sibai B. Obs-Gyn Agosto 2002

VIGIL-DE GRACIA

12/16

HIPERTENSIN CRNICA EN EL EMBARAZO

HIPERTENSIN CRNICA SEVERA luego de
las 20 semanas:
Durante 5 aos = 154 pacientes
78% preeclampsia agregada
DPPNI 8%, HELLP 8%
IRA 3.9%, NO muertes maternas
59% menos de 37 semanas
Mortalidad perinatal 11.5%
Vigil-De Gracia Int J Gyn Obs Mayo 2004
Vigil-De Gracia y col Hypert Pregn Oct 2004

VIGIL-DE GRACIA

13/16

HIPERTENSIN CRNICA EN EL EMBARAZO

CONTRAINDICACIN PARA EMBARAZO
- Pres. diastlicas superiores a 110 mmHg, a pesar de tx.
- Necesidad de mltiples antihipertensivos.
- Creatinina srica superior a 2 mg/dL.
- Antecedentes de ACV trombtico o hemorrgico.
- Antecedente de infarto de miocardio.
- Antecedente de falla cardiaca.

VIGIL-DE GRACIA

14/16

HIPERTENSIN CRNICA EN EL EMBARAZO

LUEGO DEL PARTO:
1- PERMITIR LACTANCIA.
2- EN CASO DE NECESITAR antihipertensivos,
son preferibles: Metil-Dopa, Labetalol y
Nifedipina.
Vigil-De Gracia, LIBRO: Complicaciones, 2008

VIGIL-DE GRACIA

15/16

16/16

MUCHAS GRACIAS

P. VIGIL-DE GRACIA

www.actualizacionespavide.blogspot.com