UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN

MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO ACADMICO DE PSIQUIATRA
SEMIOLOGA PSIQUITRICA Y PSIQUIATRA

Caso Clnico N 7

Tratamiento,
Recomendaciones
Martinez Silva, Ral E.1
Estudiante de Medicina Humana, Facultad de Medicina,
Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Per.

Tratamiento
No existe cura para la enfermedad de Alzheimer.
Los objetivos del tratamiento son:

1. Disminuir el progreso de la enfermedad (aunque

esto es difcil de hacer).
2. Manejar los sntomas como problemas de
comportamiento, confusin y problemas del sueo.
3. Modificar el ambiente del hogar para que usted
pueda desempear mejor las actividades diarias.
4. Apoyar a los miembros de la familia y otros
cuidadores.

Medicamentos
Inhibidores de la acetilcolinesterasa
(IAC)
o Donepezilo
o Galantamina
o Rivastigmina
Modulador de receptores glutamatrgicos
o memantina

Paciente diagnosticado de EA
Educar al paciente y familia sobre el proceso de la enfermedad.
Discutir los aspectos medico-legales
Informar sobre grupos de apoyo.
Referir a nivel especializado si no se puede realizar un seguimiento adecuado o si
el paciente o familia lo requiere.

Algoritmo del
tratamiento
farmacolgico de
la enfermedad de
Alzheimer

Evaluar la funcionalidad basal y el estado medico y psiquitrico

Minimizar el uso de medicacin anticolinrgica
Revisar opciones de medicacin considerando eficacia potencial, reacciones adversas y coste
Diagnstico EA leve

Diagnstico EA moderada a grave

Comenzar tratamiento con IAC

Comenzar tratamiento con IAC con o

sin memantina (*)

Revaluar cada 2 a 4 semanas tras inicio

del tratamiento; tratar reacciones adversas
graves

Tolera la medicacin y
utiliza dosis estables

Seguimiento cada 3 o 6
meses y continuar el
tratamiento mientras la
situacin del paciente sea
estable

No tolera la medicacin o sufre

deterioro funcional o necesita
mayor intervencin del cuidador

Cambiar a otro IAC

Revaluar cada 2 a 4 semanas

tras ajuste de medicacin, tratar
reacciones adversas graves
El paciente se deteriora a EA
moderado a grave
Aadir memantina (*)

Interrumpir los medicamentos si:

- No hay cumplimiento del tratamiento
- Contina el deterioro

Adaptado de: Winslow. 2011

- El paciente desarrolla comorbilidad o entra en situacin

terminal
- El paciente o el cuidador elige interrumpir el tratamiento

(*) Aadir memantina a un IAC ha mostrado beneficio en algunos pacientes con EA de moderada a grave, aunque no est establecida la significacin clnica.
EA: Enfermedad de Alzheimer, IAC: Inhibidores de la acetilcolinesterasa: donepezilo, rivastigmina, galantamina.

Seguimiento
Evaluacin peridica continuada: cognitiva, funcional, motora y de
conducta; y, del grado de sobrecarga del cuidador
Duracin: No existe evidencia para recomendacin concreta
Continuacin o interrupcin:
-revaluar la continuacin cada 6 meses (Comisin de
Transparencia de Francia).
-mantener slo: cuando mejoran el MMSE o queda estabilizado
durante los primeros meses de tratamiento y existe una mejora de
comportamiento y funcional objetiva (NICE)
-interrupcin: Considerar cuando el deterioro contina a pesar de
la terapia mxima.

Valoracin del deterioro

MMSE (Mini Mental State Examination):
cognitivo
- Test ms utilizado
- Interpretacin:
EA leve MMSE = 2126
EA moderada MMSE = 1020
EA moderadamente grave MMSE = 1014
EA grave MMSE <10
- Limitaciones:
- dificultad para identificar cambios a lo largo del tiempo
- dependiente del nivel educativo del paciente

Mec Lobo (Mini Examen Cognitivo): versin del MMSE validada y traducida
al castellano
GDS - Fast Global Deterioration Scale - Functional Assessment Staging:
versin adaptada y traducida al castellano

Seguimiento

Evaluacin peridica regular del beneficio del tratamiento

(consultando al cuidador).

Mantener el tratamiento slo cuando el efecto es beneficioso para

el paciente en lo cognitivo, global, funcional o sobre los sntomas
de conducta.

No utilizar medicamentos, suplementos y/o plantas medicinales sin

respaldo de evidencia suficiente.

Usar antipsicticos slo para agresividad persistente.

Considerar la interrupcin del tratamiento cuando: contina el

deterioro a pesar de la terapia mxima, la demencia ha alcanzado
un grado muy avanzado; y, cuando concurren otras
circunstancias clnicas problemticas.

Recomendaciones
o
o
o
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o
o
o
o
o

Neurorehabilitacin en la Enfermedad de Alzheimer.

Actividad Fsica
Estimulacin Cognitiva
Un ambiente familiar con identidad propia.
Una casa sin obstculos
El bao ideal
La cocina ideal
El dormitorio ideal
Conduccin de vehculos y EA
El color y los sntomas conductuales.
Lo que no se debe

Lo que NO se debe hacer

o Nunca discuta con el enfermo, pngase de acuerdo con
l.
o Nunca trate de razonar con l, distraiga su atencin.
o Nunca lo avergence, albelo.
o Nunca trate de darle lecciones, sernelo.
o Nunca le pida que recuerde, rememrele las cosas y los hechos.
o Nunca le diga ya te lo dije, reptaselo cuantas veces haga
falta.
o Nunca le diga tu no puedes, dgale haz lo que
o puedas.
o Nunca le exija u ordene, pregntele o ensele.
o Nunca condescienda, dle nimo.
o Nunca fuerce, refuerce la situacin.