Equilibrio cido-Base

pH

Valores normales 7.35-7.45 (7.40)

Concentracin de H+ algunos derivados

del cido carbnico

Se logra el equilibrio mediante los

pulmones (CO2) y riones (HCO3)

CO2

Se produce por respiracin

celular aerbica

Transporte por la sangre a los

pulmones donde es espirado

cido carbnico (cido voltil)

controlado por ventilacin

Acido lctico, cidos grasos,

cuerpo cetnico (cidos no
voltiles)

HCO3

Principal amortiguador en
plasma

El H+ liberado por cidos no

voltiles no afecta el pH ya
que los H+ estn unidos a
amortiguadores

Acidosis
Respiratoria

Metablica

Aumento de la retencin CO2,

acumulacin de cido carbnico,
disminucin pH

Produccin aumentada de cidos

No voltiles (cido lctico,
cidos grasos, cuerpos cetnicos)
o prdida de HCO3 con
disminucin de pH

Ej: Cetoacidosis diabtica o

diarrea

Ej: Hipoventilacin

Alcalosis
Respiratoria

Aumento de pH por prdida de

Co2 y cido carbnico

Ej: Hiperventilacin

Metablica

Incremento de pH producida por

prdida de cido no voltiles o
acumulacin de HCO3

Ej: Vmitos

Alcalosis o acidosis compensada

ALCALOSIS ACIDOSIS METABLICA

Se compensan parcialmente por cambios opuestos de la

concentracin de cido carbnico (cambios de la ventilacin)

ALCALOSIS ACIDOSIS RESPIRATORIA

Se compensan por retencin o excrecin aumentada de HCO3 en

la orina

Casos clnicos

1- Un nio de 5 aos es atendido en

Urgencias en situacin de estupor. Los
familiares creen que han ingerido una
gran cantidad de AAS. La gasometra
muestra: pH 7,47, PaCO220 mm Hg,
HCO3-14 mmol/L. Qu trastorno
padece? Por qu?

2.- Paciente que ingresa en

urgencias con disnea y un cuadro
clnico compatible con edema
agudo de pulmn.
La gasometra arterial indica:
pH= 7.02
PaCO2= 60 mmHg
HCO3-= 15 mmol/L
PaO2= 40 mmHg

3.-Paciente hipertenso en
tratamiento con diurticos.
La gasometra indica:
pH= 7.50
PaCO2= 48 mmHg
HCO3-= 37 mmol/L

4.-Un paciente de 54 aos, con

antecedentes de EPOC, presenta un
incremento de la disnea de 2 das de
evolucin, con aumento de la produccin de
esputos. En la radiografa de trax se
aprecia una neumona de LII. Se realiza una
gasometra basal, respirando O2 ambiental,
los resultados fueron:
pH= 7.25
PaCO2= 70 mmHg
HCO3-= 30 mmol/L
PaO2= 30 mmHg

5.- Femenino de54 aos con

historia de 10 aos de
insuficiencia cardiaca, toma
diurticos en forma regular. Tuvo
un resfro de pecho la semana
anterior y experimento dificultad
respiratoria progresiva, gases
saguneos:
pH 7.54
PCO2 26mmHg

1Un nio de 5 aos es atendido en Urgencias en

situacin de estupor. Los familiares creen que han
ingerido una gran cantidad de AAS. La gasometra
muestra: pH 7,47, PaCO220 mm Hg, HCO3-14
mmol/L.
Quaguda
trastorno
padece?
Por
La intoxicacin
por cido acetil
saliclico cursa
con qu?
taquipnea,
hiperventilacin, acidosis metabolica, y en menor grado taquicardia. Otros
sntomas precoces incluyen tinnitus, fiebre, vrtigo, nuseas, vmitos y
diarrea.

El mecanismo fisiopatolgico de la intoxicacin aguda sera:

Estimulacin del centro respiratorio incrementando la frecuencia respiratoria,

lo que provocara: alcalosis respiratoria, incremento de la eliminacin renal de
bicarbonato e incremento de las prdidas insensibles de agua.

Tambin interfiere el metabolismo celular, desacoplando la fosforilacin

oxidativa y provocando acidosis metablica, hipertermia, prdida de lquidos e
hipoglucemia.

Estimulacin de los quimiorreceptores de zonas gatillo en la mdula

provocando nuseas y vmitos.

Paciente que ingresa en urgencias con disnea y un

cuadro clnico compatible con edema agudo de
pulmn.
Este paciente
presentaacidosis mixta, es
La gasometra arterial
indica:
decirmetablicayrespiratoria. La acidosis
pH= 7.02
metablica(niveles bajos de HCO3-) podra explicarse por la
PaCO2= 60 mmHgdisminucin del aporte de oxgeno a los tejidos (hipoxia tisular)
que provocara por una parte edema alveolar (interfiriendo la
HCO3-= 15 mmol/L
ventilacin alveolar y el intercambio alveolo capilar de oxgeno)
PaO2= 40 mmHg y por otra la disminucin de gasto cardiaco en un paciente con
edema agudo de pulmn cardiognico.

Si esta situacin no se corrige y se mantiene en el tiempo, el

paciente se agota por el constante esfuerzo que debe realizar
para respirar, disminuir su fuerza muscular, lo que provocara
una hipoventilacin alveolar, retencin de CO2 (hipercapnia)
yacidosis respiratoria. Si el paciente no recibe rpidamente
tratamiento con ventilacin mecnica, la evolucin normal es al
coma carbnico y muerte.

Paciente hipertenso en tratamiento

con diurticos.
La gasometra indica:
El pH indica unaalcalosis.
-La PaCO2 alta indica que el
pH= 7.50
trastorno inicial no es respiratorio.
PaCO2= 48 mmHg-El bicarbonato estndar y el BE
altos indican un aumento de
HCO3-= 37 mmol/Lbases.

-El punto cae en la zona de exceso

de bases crnico. El paciente tiene
unaalcalosis metablica,
probablemente por los diurticos.

Un paciente de 54 aos, con antecedentes

de EPOC, presenta un incremento de la
disnea de 2 das de evolucin, con aumento
de la produccin de esputos. En la
radiografa de trax se aprecia una
neumona de LII. Se realiza una gasometra
basal, respirando O2ambiental,
los cido-base inicial?
a) Cul es el trastorno
resultados fueron: Laacidosis respiratoria, aumento de la PCO2,
por hipoventilacin alveolar.
pH= 7.25
Si disminuye muy rpido la PaCO2, Qu ocurre
PaCO2= 70 mmHg
con el pH?
HCO3-= 30 mmol/L Aumenta, producindose unaalcalosis
metablicaque desplaza la curva de
PaO2= 30 mmHg
disociacin de la hemoglobina a la izquierda,
disminuyendo la cesin de oxgeno a los tejidos,

5.-

Femenino de 54 aos con historia de 10

aos de insuficiencia cardiaca, toma
diurticos en forma regular. Tuvo un resfro
de pecho la semana anterior y experimento
dificultad respiratoria
progresiva, gases
Alcalosis respiratoria
saguneos:
Lahiperventilacin alveolar aguda(alcalosis
respiratoria aguda) con hipoxemia mderada. Tal vez
pH 7.54
no haya ipoxemia orque el sistema cardiovascular
PCO2 26mmHg parece intacto. Es probable que la hiperventilacin
HCO3 22mEq/L alveolar se deba a a hipoxemia