Patologa de la Vlvula

Pulmonar
Ricardo POVEDA Jaramillo
Fellow Anestesia
Cardiovascular
Universidad CES

Anatoma
Diseo idntico al vlvula aortica:
cspides (derecha, izquierda,
anterior), senos de Valsalva
Dispuesta en un plano superior y
anterior a la vlvula aortica
Pulmonar y tricspide estn
separadas por musculo infundibular

Proyecciones
ecocardiogrficas

1. ME Tracto de entrada y salida

VD

 Profundidad: >35
cms
Rotacin: 60-75

2. ME AV eje corto

 Profundidad: 35 cms
Rotacin: 25-45
Giro a la izquierda

3. ME aorta ascendente eje corto

 Profundidad:
<<35 cms
Rotacin: 0-30

4. Esfago superior Arco

artico eje corto

 Retiro de la sonda hasta el eje

largo del cayado
Rotacin: 70-90
Retroflexin de la sonda

5. TG de la vlvula
pulmonar

- Inicie desde la vista TG basal o medio eje

corto
- Rotar a la derecha
- Ajustar a 0-40

6. ME de arteria pulmonar

- Iniciar con la vista del tracto de entrada y

salida del VD (60)
- Retirar y girar a la izquierda ligeramente
- Incrementar el ngulo 100-110

Adquisicin de imgenes en
3D
Con 2D slo se pueden ver dos valvas a la vez
An con 3D es difcil: cspides delgadas, posicin
anterior
Posicin alta de la sonda = incomoda
Angulo estrecho, un solo latido
Modo zoom o de volumen total, uno o mltiples
latidos
Vista esofgica alta a 90
3 cmaras medioesofgica a 120
Exhibir en vista frontal: valva anterior a las 12

Adquisicin de
imgenes para 3D

3D

180

90

Estenosis

Etiologa
La estenosis
pulmonar
representa el 712 % del total de
cardiopatas
congnitas; da
cuenta del 80 %
a 90 % de las
lesiones que
causan
obstruccin TSVD

Estenosis
congnita
(Noonan
sndrome)
Carcinoide
Enfermedad
reumtica
Vegetaciones
o tumores que
obstruyen

Clnica
Intolerancia al ejercicio.
Soplo eyectivo protomesosistolico que aumenta
con la inspiracin
Separacin de S2
S4
Onda A prominente en curva de PVC
PSVD >60mmHg: desviacin del eje a la derecha
Signo de Chen
Dilatacin del tronco pulmonar si hay apertura en
domo (no si es displasica)

Graduacin de la severidad de la
estenosis valvular pulmonar

Intervencin

1. La valvuloplastia con baln se recomienda para los pacientes

asintomticos con una vlvula pulmonar en forma de cpula y un
gradiente Doppler pico >60 mm Hg o un gradiente Doppler medio
>40 mm Hg (en asociacin con regurgitacin de la vlvula pulmonar
menos que moderada ).
2. Slo los cirujanos con formacin y experiencia en enfermedades
cardiacas congnitas deben operar el TSVD y la vlvula pulmonar.

Warnes CA,. ACC/AHA 2008 guidelines for the management of adults with congenital heart disease: a
report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines on the Management of Adults With Congenital
Heart Disease). Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, Heart
Rhythm Society, International Society for Adult Congenital Heart Disease, Society for Cardiovascular
Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2008 Dec
2;52(23):e143-263. doi: 10.1016/j.jacc.2008.10.001.

Intervencin
1. La valvuloplastia con baln se recomienda para los pacientes
sintomticos con una vlvula pulmonar en forma de cpula y un
gradiente Doppler pico >50 mm Hg o un gradiente Doppler medio
>30 mm Hg (en asociacin con regurgitacin pulmonar menos que
moderada).
2. El tratamiento quirrgico se recomienda para pacientes con EP
grave y un anillo pulmonar hipoplsico asociado, insuficiencia
pulmonar severa , EP subvalvular o supravalvular. La ciruga tambin
se prefiere para las vlvulas pulmonares ms displsicas y cuando se
asocia a insuficiencia tricspidea grave o hay necesidad de un Maze.

Warnes CA,. ACC/AHA 2008 guidelines for the management of adults with congenital heart disease: a report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to
Develop Guidelines on the Management of Adults With Congenital Heart Disease). Developed in Collaboration With the
American Society of Echocardiography, Heart Rhythm Society, International Society for Adult Congenital Heart Disease,
Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2008 Dec
2;52(23):e143-263. doi: 10.1016/j.jacc.2008.10.001.

Intervencin
1. Valvuloplastia con baln puede ser razonable en pacientes
asintomticos con una vlvula pulmonar displsica y un gradiente
Doppler pico >60 mmHg o un gradiente Doppler medio >40 mmHg .
2. Valvuloplastia con baln puede ser razonable en pacientes
sintomticos seleccionados con una vlvula pulmonar displsica con
gradiente Doppler pico >50 mmHg o gradiente Doppler medio >30
mmHg .

Warnes CA,. ACC/AHA 2008 guidelines for the management of adults with congenital heart disease: a report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to
Develop Guidelines on the Management of Adults With Congenital Heart Disease). Developed in Collaboration With the
American Society of Echocardiography, Heart Rhythm Society, International Society for Adult Congenital Heart Disease,
Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2008 Dec
2;52(23):e143-263. doi: 10.1016/j.jacc.2008.10.001.

Intervencin

1. Valvuloplastia con baln no est recomendada para pacientes

asintomticos con un gradiente Doppler pico <50 mm Hg en
presencia del gasto cardiaco normal .
2. Valvuloplastia con baln no est recomendada para pacientes
sintomticos con EP y regurgitacin pulmonar grave.
3. Valvuloplastia con baln no est recomendada para pacientes
sintomticos con un gradiente Doppler pico <30 mm Hg

Warnes CA,. ACC/AHA 2008 guidelines for the management of adults with congenital heart disease: a report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to
Develop Guidelines on the Management of Adults With Congenital Heart Disease). Developed in Collaboration With the
American Society of Echocardiography, Heart Rhythm Society, International Society for Adult Congenital Heart Disease,
Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2008 Dec
2;52(23):e143-263. doi: 10.1016/j.jacc.2008.10.001.

Insuficiencia

Etiologa
Hipertensin pulmonar con
dilatacin de la arteria pulmonar.
Estenosis pulmonar reparada en la
infancia
Endocarditis o el carcinoide

Graduacin de la severidad de la
insuficiencia pulmonar

Parmetros Doppler y
ecocardiogrficos de severidad
Parmetro

Leve

Moderado

Severa

Vlvula pulmonar

Normal

Normal

Anormal

Tamao del VD

Normal

Normal o anormal

Dilatado

Tamao de chorro
por Doppler color

Estrecho
(usualmente 10mm)
con una base
angosta

Normal o dilatado

Usualmente grande
con una base ancha;
puede ser de breve
duracin

Densidad del chorro

y la velocidad de
desaceleracin CW

Suave;
desaceleracin lenta

Densidad
intermedia;
desaceleracin
variable

Densa;
desaceleracin
aguda, terminacin
temprana del flujo
diastlico

Flujo sistlico
pulmonar en
comparacin con el
flujo sistmico PW

Ligeramente
incrementado

Intermedio

Muy incrementado

Zoghbi WA, et al. American Society of Echocardiography.

Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler e
chocardiography.
J Am Soc Echocardiogr. 2003 Jul;16(7):777-802

Nishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association;
American Heart Association.
2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Ca
rdiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum
in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct 21;64(16):1763.

Intervencin
La ciruga se considera cuando hay
sntomas y signos de disfuncin del VD
junto con insuficiencia pulmonar severa.
La insuficiencia pulmonar secundaria debe
centrarse en la causa (s) de la presin
arterial pulmonar elevada.
Nishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association;
American Heart Association.
2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review.
Erratum in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct 21;64(16):1763.

Grazie