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TIROIDEA EN LA
GESTACIN
INTEGRANTES
KARLA MARQUEZ PEREZ
DAVID MEDRANO VILLALTA
GABRIEL MENDOZA
LOZADA
ROSITA MERINO ESCOBAR
OSCAR MERINO NUEZ
Origen fetal:
Aparece hasta la semana 10-12 de
gestacin.
TIROIDES
TBG
hCG
TBG
(Thyroxine-Binding Globulin)
HCG
VALORES REFERENCIA
TRASTORNOS DE LA TIROIDES
Frecuente en mujeres
jvenes
Autoanticuerpos antitiroideos
se han vinculado con aumento
de la prdida temprana del
embarazo, y la tirotoxicosis no
controlada y el hipotiroidismo
no tratado se relacionan con
resultados adversos de la
gestacin.
HIPERTIROIDISMO
Se define como el sd. clnico de
hipermetabolismo e hiperactividad
resultante del aumento en suero de T4
y/o T3.
Tirotoxicosis sintomtica o
hipertiroidismo
Dado que el embarazo normal estimula algunos fenmenos clnicos
similares al exceso de tiroxina (T4), la tirotoxicosis leve puede ser
difcil de
diagnosticar.
Clnica:
- Taquicardia en reposo (>100 latidos/min)
- Falta de aumento de peso, a pesar de ingestin adecuada de
alimentos.
- Tiromegalia
- Exoftalmos
MANIFESTACIONES CLNICAS
Nerviosismo
Insomnio
Temblor
Taquicardia/Palpitaciones
Aumento del nmero de deposiciones
Hipertensin arterial
Diaforesis
Intolerancia al calor
Prdida ponderal
Onicolisis
Enf. Graves: exoftalmos y dermopata (mixedema
pretibial).
ETIOLOGIA DE TIROXICOSIS O
HIPERTIROIDISMO
Enfermedad de Graves
ENF. DE GRAVES
-
Trada:bocio,exoftalmosy
dermatopata(mixedema).
HIPERTIROIDISMO SUBCLNICO
DIAGNOSTICO
OJO :
TRATAMIENTO
Betabloqueadores:propa
nolol (20 mg cada 6-8
horas), atenolol (25-50
mg/da). Su uso es
excepcional, solo si la
frecuencia cardaca es muy
elevada. De ser posible,
evitar su uso, por la
presencia de depresin
respiratoria, bradicardia
fetal, hipoglucemia, retardo
del crecimiento, pues se ha
reportado retardo del
crecimiento fetal
HIPOTIROIDISMO
Definici
n
Etiolog
a
Tiroiditis de Hashimoto:
Etiolog
a
Frmacos
Dficit de yodo
Complicaciones
Maternos:
Mayor aborto durante 1 trimestre
Aumenta la tasa de complicaciones obsttricas
Aborto espontneo
Hipertensin gestacional
Desprendimientos placentarios prematuros.
Fetales:
Mayor mortalidad perinatal
Crecimiento intrauterino retardado
Bajo peso al nacer, retraso mental
Trastornos psico -neurolgicos
Diagnstico
El hipotiroidismo materno tiene efectos adversos graves sobre el
feto y se asocia a un aumento de la morbimortalidad perinatal.
Por esta razn se recomienda que la identificacin de gestantes con
hipotiroidismo tenga lugar durante la visita prenatal o en el
momento del diagnstico del embarazo.
Tratamiento
Sugerencia de dosis de inicio:
TSH 2,5-5, dosis inicial 25-50 mcg
TSH 5-8, dosis inicial 50-75 mcg
TSH >8, dosis inicial 75-100 mcg.
Como alternativa iniciar a dosis media de 12 g/kg en hipoSC y 2 g/kg en
hipoC.
Tratamiento de Hipotiroidismo
subclnico
En las
mujeres con
HipoSC
Ac TPO
positivos
SI
Ac TPO
negativos
No
Tratamiento
TSH>4
TIROIDITIS POSTPARTO
DEFINICION
PATOGENIA
El embarazo es una condicin
inmunolgica, en la que el feto
acta como un
injertosemialognicoy expresar
antigenos heredados del padre, los
que al ser reconocidos como "no
propios por la madre" deberan
generar una respuesta inmune de
rechazo.
Cambios
embarazo(disminucion
inmunologica)
post-parto padece en
realidad- una tiroiditis
autoinmune silente que
hace erupcin
despus del parto
Revierten
Rebote inmunologico
Patologias autoinmunes
FACTORES DE
RIESGO
CUADRO CLINICO
Al examen fsico puede comprobarse bocio de consistencia firme en
la mayora de las pacientes (su ausencia no es excluyente).
FASE TIROTOXICA
No es advertida
FASE HIPOTIROIDEA
EVOLUCIN
Tirotoxicosis :
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
FASE HIPERTIROIDEA:
Atenolol, 25 a 50 mg/dia,
Propanolol, 40 a 120 mg/dia.
FASE
HIPOTIROIDEA
Recordar que puede encontrarse T4L baja con TSH aun frenada o
normal.
Adultode
Recomendamos valorar la retirada de levotiroxina a los 6-12 meses
s<50
aos:
tiene u
1,
na enf
su inicio (especialmente, si no ha sido necesaria dosis alta y/o se
han
ermed 7 mcg/kg/da
tratam
a
.S
d
ie
increm nto con 25 a cardaca sub
negativizado los TPO).
entos
ya
50 mc
gr
g PO u
6-8 se
na v
manas aduales (12
,5
,
PRONSTICO
Pronstico Anteriormente se expres que del total de pacientes que padecen el primer
episodio de Tiroiditis Posparto un 30% (o ms an (38)) quedar con hipotiroidismo
definitivo, suele considerarse que el 70% restante, estn "curados"; es en este ltimo grupo
de pacientes donde puede incurrirse en la subestimacin de esta entidad nosolgica.
No obstante, la restitucin "ad integrum" tras un episodio de Tiroiditis Posparto (que es nada
menos que un proceso inflamatorio destructivo) puede no siempre ocurrir.
En consecuencia, estas pacientes pueden estar "eutirodeas" para la vida cotidiana (clnica y
laboratorialmente, excepto por tener anticuerpos positivos) pero con una reserva tiroidea
disminuida, ineficiente para afrontar futuros embarazos.
GRACIAS