Displasia de la

cadera

Definicin
Displasia

: Crecimiento anormal o
alteracin del desarrollo

Displasia

de la cadera Pacientes con

alteraciones morfologicas de los tejidos que
predisponene a la luxacion o inestabilidad
de la cadera

Definicion

Subluxacion: Contacto
incompleto entre las superficies
articulares del acetabulo y
femur
Luxacion: Perdida de la
continuidad entre el acetabulo
y el femur
Inestable: Capacidad de
subluxar o luxar con maniobras
pasicas la cadera
Teratologica: dislocacion
antenatal de la cadera con
alteraciones morfologicas
importantes

Frecuencia
Barlow 1 por 1000 nacidos vivos
La inestabilidad de la cadera en el nacido es de 1 en 60
nacimientos

60% presentan estabilidad de la cadera en la primera

semana de vida

80% presentan estabilidad de la cadera a los 2 meses

12% mantiene inestabilidad residual

Etiologa
Idioptica
Se encuentra asociada a diversos factores

Chinos, africanos y nativos americanos (50-1000)

Familiares con DDC (10 veces mayor riesgo)
Sexo femenino (5:1)
Primer nacimiento
20% riesgo
Trabajo de parto
Nacimiento pelvico
Gemelar
Torticolis congenita y metatarso aducto congenito
Oligodramnios, gemelaridad

Etiologia

La cadera izquierda es comnmente afectada se

piensa que se debe a la presin contra el sacro
Encojibamiento del recin nacido en donde se forza
la cadera en aduccion
Paralisis cerebral
Mielomeningocele
Artrogriposis
Larsen
Hiperlaxitud (niveles de laxitina)

Exploracin fisica

Ortolani (1976)
Pulgar va en la regin
interna del muslo, el
ndice se posiciona
sobre el trocnter se
abduce la cadera y se
realiza presin sobre el
trocnter
Click: cuando se luxa y
reduce la cadera
dentro del acetbulo

Exploracin fsica
Barlow (1962)
Se colocan las
caderas en Aduccin
y se presina en la
regin posterior de
las cadera y se siente
un click el cual nos
indica que la cadera
se luxa dentro del
acetabulo

Exploracin tarda de la cadera (3-6meses)

Exploracin fsica

Galeazzi
Cuando se comparan
ambas extremidades
con flexin de la
cadera y de la rodilla
una de esta se
encontrara acortada
(luxada)
Solo sirve en la
luxacin unilateral

Exploracin fsica

Asimetra de pliegues
inguinales y glteos
baja sensibilidad y
especificidad

Disminucin de la
Abduccin del lado
afectado

Rotacin externa de
la extremidad

Exploracin fsica de la marcha

Pies

se encuentran
en rotacin externa

Trendelembrug
Hiperlordosis

lumbar

Exploracin fsica

La displasia de cadera
puede ser tan solo
una manifestacin
de una alteracin
neuromuscular

Gabinete
Ultrasonido en menos de
3 meses

A pesar del ultrasonido

el paciente con DDC
puede ser
diagnosticado de
manera tardia

Aumenta los resultados

falsos positivos en el
diagnostico de DDC

Gabinete

Su uso en pacientes de
riesgo ayuda a tener un
diagnostico temprano de
la DDC

En nios en riesgo da el
diagnstico de manera
temprana y sirve para
valorar la congruencia en
los mtodos de reduccin
cerrada

Gabinete

Angulo Alfa

El ngulo alfa es una

lnea dibujada en el
borde superior del
acetbulo seo

Angulo Normal 60

Angulo de -55 patolgico

Valora el acetbulo seo

Gabinete
Las radiografas en mayores de 3
m que se solicitan son:

AP en neutro

AP con ABD y rotacin interna

Sirve para valorar la reduccin en

caderas subluxadas y da la
medida mas confiable del
ngulo crvico diafisiario del
fmur

Gabinete
Las lneas para la valoracin se
usan en la radiografa neutra
Hilgenreiner: Lnea
horizontal dibujada entre las
dos epfisis triradiadas
Perkins: Lneas
perpendiculares a la lnea de
Hilgenreiner y se trazan
desde el borde supero
lateral del acetbulo
ndice acetabular: es el
ngulo entre la lnea de
Hilgenreiner y la dibuja
entre el trirradiado al borde
lateral del acetbulo el
ngulo decrece con la edad

Gabinete

Shenton:

lnea que
se dibuja del
aspecto medial del
cuello femoral al
borde inferior de la
rama pbica debe
de formarse un arco
continuo si se
interrumpe nos
indica subluxacin.

Gabinete

Despus de una reduccion cerrada la TAC nos sirve para

determinar que la cadera no este subluxada a posterior

Tratamiento

Por lo general las indicaciones de tratamiento

dependen de la edad del paciente excepto la
teratolgica

Nios menores de 6 meses arns de Pavlik

Mayores de 6 meses traccin y reduccin cerrada

Nios de 2 aos reduccin abierta

Nios de 3 aos osteotoma femoral de acortamiento y varizante

Nios de 4 aos procedimiento acetabulares

Tratamiento conservador

En menores de 6 meses el arns

de Pavlik colocado de manera
adecuada tiene resultados
satisfactorios Colocacin

La cinta del pecho se coloca alineada

a la lnea de los pezones

La cinta anterior debe de colocarse

en la lnea medio axilar y debe de
mantener una flexin de 100 a 110
grados. A mayor flexin existe
compresin del nervio femoral y
luxacin inferior

La cinta posterior de Abduccin debe

de encontrarse sobre las escapulas la
abd debe de ser gentil la ABD
extrema produce necrosis de la
cadera

Tratamiento

Se mantiene de 3 a 4 meses
ininterrumpidos y 2 a 3 meses
mas si es a tiempo parcial.
Hasta conseguir estabilidad
articular.

El seguimiento se debe de
realizar cada semana se debe
de revisar la funcin del
cudriceps.

Tratamiento

En caso de falla con el arns de Pavlik la reduccin se

puede mantener con un Abductor brace teniendo
adecuados resultado (Hedequist 2002)

Cuando el paciente es mayor a los 6 meses la

efectividad del arns de Pavlik es menor del 50% por lo
que no se recomienda

Tratamiento

En nios mayores de
6 meses el
tratamiento habitual
es traccin cutnea y
reduccion cerrada
La traccin cutnea
de utiliza 2-3
semanas antes de la
reduccin su uso es
controversial

Tratamiento

En la reduccin cerrada lo importante es

el rea de seguridad de Ramsey que es el
ngulo de abduccin mxima y abduccin
mnima en que la cadera se mantiene
reducida

Debe de ser por lo menos de 25

Tratamiento

El cono de estabilidad se define como el cono formado

por los movimiento de rotacin interna, rotacin
externa, Abd y flexin. Si el cono es mayor a 30 se
considera satisfactorio (Fleissner 1994)

Se coloca un yeso tipo espica y se debe moldear la

regin posterior del trocnter mayor

Tiempo de uso es de 6-12 semanas

Tratamiento

Si

la cadera esta
reducida se procede
a colocar un
abductor brace
Si se inestabiliza se
colocara espica
nuevamente

Tratamiento
La ciruga solo esta
indicada cuando el
riesgo quirrgico
mejora la historia
natura de la
enfermedad

Severidad de la enfermedad
Bilateralidad
Neo-acetbulo (Wedge 1978)
Alteracin de la longitud
Dolor de cadera y de rodilla

Tratamiento
La

reduccin abierta es el
tratamiento de eleccin en nios
mayores de 2 aos al momento del
diagnostico o en nios que fracaso
la reduccin cerrada

Es

el tratamiento de primera
eleccin en las cadera teratolgicas

Tratamiento

El abordaje sugerido para la RA en nios

pequeos es el medial

Ventajas
Reduccin de ambas caderas en un solo tiempo
Tendn de Psoas Inidentificable
Proteccin a los ABD y RE
Sin riesgo de daas la Apfisis Iliaca
Desventajas
Riesgo de necrosis avascular
Poco conocido por los cirujanos
Incapacidad de plicar la capsula

Tratamiento

En nios mayores 3 aos el abordaje indicado es un

Smith Petersen

Ventajas

Plicar la capsula

Expone el acetabulo

Expone la diafisis

Tratamiento

La diafisectoma se realiza
en lugar de la traccin
cutnea a partir de los 3
aos teniendo un adecuado
descenso

A la vez se puede realizar

una osteotoma varizante
desrrotatoria para corregir
la deformidad en valgo y
anteversin de la cadera y
mejorar la congruencia

(Schoenecker 1984)

BIBLIOGRAFA
Asociacin Espaola De Pediatra
Gua De Evidencias Y Recomendaciones Del Centro
Nacional De Excelencia Tecnolgica En Salud, Mxico.
Departamento De Diagnstico Por Imgenes.
Radiologa Infantil. Clnica Las Condes.
Pediatra De Nelson Ultima Edicin.