Universidad Nacional Autnoma de

Mxico
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Medico Cirujano

Hospital Peditrico de Moctezuma

Poliomielitis
Integrantes:
Montes Rangel Laura Alondra
Rubio Vega Alan
Abril del 2016

Asesor: Dr Soto

Concepto

La poliomielitis es una enfermedad

infecciosa de etiologa viral que afecta
principalmente al sistema nervioso y se
caracteriza por una paralisis flacida
asimetrica

Epidemiologa

La poliomielitis afecta a los

menores de 5 aos.

Una de cada 200 infecciones

produce una parlisis
irreversible (generalmente de
las piernas)

El 90-95% de las infecciones

son asintomticas e inducen
inmunidad protectora y en
alrededor el 5% de todas las
infecciones produce signos
clnicos, pero en el caso de la
forma no paraltica, y la
paraltica aparecen en
alrededor de 1 de cada 1.000
lactantes.

Los casos de poliomielitis han

disminuido en ms de un
99%, de los 350 000
estimados en 1988 a los 359
notificados en 2014

Actualmente, la poliomielitis
sigue siendo endmica solo
en dos pases: Afganistan y
Pakistan

En Mxico el ultimo caso de

poliomielitis salvaje se
report en Tomatln, Jalisco,
el 18 de octubre de 1990.

Historia Natural de la Enfermedad

El hombre es el nico reservorio conocido de poliovirus.

POLIOVIRUS
Genero Enterovirus
Familia
Picornaviridae.
Tres serotipos (tipo
1, tipo 2, y tipo 3).
Tipo
1:
Brotes
epidemicos
Tipo 2 y 3: Asociados
al virus vacunal

Huesped

Etiologa

Transmisin

La transmisin ocurre de
persona a persona.

El principal mecanismo
de transmisin
es va
fecal-oral

Las heces sirven como

fuente de contaminacin
de
agua,
leche
y
alimentos, y las moscas
transfieren pasivamente
los poliovirus desde las
heces a los alimentos.

Patogenia
Puerta de entrada:
1. Rinofarngea
2. Enterica

Colonizan la mucosa orofarngea

y luego la del leon.

Se adhieren a los receptores

lipoprotecos de las celulas (Mg,
Ca y Na)

El virus penetra a las celulas.

Pierde su cubierta y libera el
ARN.
Comienza su replicacin
Las partculas vricas maduras se
producen dentro de 6 a 8 h y se
liberan mediante lisis celular

La incubacin media dura unos

10 das (de 3 a 30),

Se replican en el tejido linfatico

de las amgdalas y en la placas
de Peyer (Celulas M)

Alcanzan los ganglios linfaticos

regionales y, por va linfatica, la
circulacin.

Ocasiona viremia primaria al

cabo de 2-3 das con duracin de
6 das

Se diseminan hacia el sistema

reticuloendotelial, los depsitos
de grasa parda y el msculo
esqueletico.

Acceder al SNC por medio de los

nervios perifericos hasta el
sistema nervioso central (SNC),
donde causan meningitis
aseptica y poliomielitis (aparecen
las paralisis)

Cuando comienza la
sintomatologa ocurre una
viremia secundaria

La eliminacin fecal del virus se

inicia durante las primeras
semanas de la pre-enfermedad
neurolgica y prosigue, una vez
establecidas las paralisis, hasta
5-6 semanas despues.

Afeccin del Sistema Nervioso

La afectacin de las
astas intermedia y
dorsal y de los
ganglios de las races
dorsales ocaciona
hiperestesia y mialgia.

Una lesin en bulbo

afecta la formacin
reticular alterando el
centro de la
respiracin y la
circulacin

Neuronas motoras y
vegetativas del asa
anterior de la medula
espinal ocasiona
presencia de los signos
clnicos de paralisis en los
miembros (se han
destruido 50% de las
motoneuronas)

Cuadro clnico

La gravedad de la enfermedad es muy variable, pudiendo adoptar las siguientes formas

clnicas:
1.

Infeccin inaparente

2.

Poliomielitis abortiva

3.

Poliomielitis no paralitica o meningitis poliomieltica

4.

Poliomielitis paralitica

Cuadro Clnico

Infeccin inaparente

El 95% de las infecciones por

poliovirus son inaparentes y se
diagnostican slo por el aislamiento
fecal del virus o por la elevacin del
ttulo de anticuerpos.

Cuadro Clnico
Poliomielitis abortiva
Se caracteriza por un sndrome seudogripal:

a. Corresponde al 4-8% de las

infecciones.
b. La duracin de la enfermedad
es
de
1-2
das,
e
indistinguible
de
las
infecciones vricas.

Fiebre
Malestar general
Cefalea
Faringitis
Anorexia
Nauseas
Dolores musculares.
Los vmitos aparecen
irregular.

de

forma

Cuadro Clnico
Poliomielitis no paralitica o meningitis poliomieltica

a. Aparece en el 1% de
los infectados.
b. El
pronstico
es
favorable y el paciente
suele curarse en pocos
das.

Aparece una primera onda febril (enfermedad

menor), sin embargo, hay otra segunda onda tras
una pausa apiretica de 4 o 5 das, acompaada de
un sndrome menngeo tpico (enfermedad mayor)
con rigidez de la nuca y de la columna.

Cuadro Clnico
Poliomielitis paralitica
a.

Solo un pequeo numero de infectados llega a la fase

paralitica.

b.

La paralisis aparece 1-5 das despues de la enfermedad febril

inicial.

c.

Las paresias siempre tiene un caracter neuroperiferico y por

tanto son paralisis flacidas.

d.

La paralisis flacida puede localizarse en la musculatura

toracoabdominal y de las extremidades dependientes de la
medula (formas espinales) o del bulbo o pares craneales
(formas bulbares), con encefalitis o sin ella.

Cuadro Clnico

Primera etapa:
- Datos de forma abortiva
- Desaparece 3-5 das

Segunda Etapa:
- Reaparicin de los sntomas
- Irritabilidad, mialgia,

Tercera etapa:
- Aparece paralisis (asimetrica,
proximal y rara vez en tronco ,
flacidez, arreflexia sin alteracin
a la sensibilidad)

a.

Cuando se compromete la musculatura del dorso, la respiracin costal

se anula, por lo que pone en peligro la vida. Lo mismo ocurre cuando es
invadido el diafragma.

b.

Al principio tambien se observa con frecuencia dificultad en la

evacuacin de la vejiga y del recto, en parte por afectacin
poliomieltica de la medula lumbosacra y, en parte, por la debilidad de
los msculos y la prensa abdominales.

Cuadro Clnico

I.

Paralisis espinales de las extremidades:

Suelen mostrar cierta predileccin por los grupos musculares

proximales, que en general se afectan antes y con mayor
intensidad.
II. Formas bulbares o encefalticas
Son muy graves (90% de letalidad). Evolucionan con paralisis
de los centros respiratorio y vasomotor.

Diagnstico

El diagnstico se realiza mediante el

aislamiento del virus a partir de heces
colectadas, de preferencia en dos
ocasiones, en los primeros 30 das de
haber iniciado la paralisis.
Unicamente
los
laboratorios
con
autorizacin
de
agencias
internacionales
de
salud,
pueden
realizar dichos aislamientos.

NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevencin y control de enfermedades.

Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.

11. Control de casos y brotes

11.1 Poliomielitis
11.1.1 Todo caso de parlisis flcida aguda (PFA) en poblacin menor de quince aos de edad debe ser considerado como un
posible brote de poliomielitis; por tanto, las acciones de bloqueo vacunal deben efectuarse en forma inmediata, realizandose
simultaneamente la investigacin correspondiente, de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-017SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiolgica.
11.1.2 El bloqueo vacunal debe ser realizado dentro de las primeras 72 horas a partir del rea en
la que se tenga
conocimiento del caso, a nivel local, regional o estatal. De acuerdo con su
ubicacin geografica, las acciones de bloqueo se
efectuaran por la institucin de salud
responsable de dicha area.
11.1.3 Ante la presencia de casos probables, se debe vacunar a todos los menores de cinco aos,
independientemente de sus
antecedentes de vacunacin previa, de conformidad con los
lineamientos establecidos. En situaciones especiales, podra
vacunarse a la poblacin adulta en riesgo. Los resultados de las acciones de control deberan notificarse dentro de los tres das habiles
posteriores al termino de la actividad, en los formatos correspondientes.

Programa de vigilancia epidemiolgica de la poliomielitis y parlisis flcida aguda

TRATAMIENTO
No se conoce tratamiento especfico
En forma asintomatica y abortiva no se requiere ningn manejo
En forma no paraltica es suficiente reposo en cama y, en forma ocasional, administracin de
aspirina

En la fase aguda de la poliomielitis paraltica los pacientes deben ser hospitalizados, aislados y
sometidos a vigilancia continua en un ambiente tranquilo, en reposo y asistidos por un equipo
multidisciplinario, tan pronto como desaparezca el dolor se deben iniciar los movimientos pasivos, la
fisioterapia activa durante un periodo prolongado (1-2 aos) y por ltimo las correcciones de las
paralisis definitivas mediante intervenciones ortopedicas

COMPLICACIONES
Estan relacionadas esencialmente con la gravedad de la
enfermedad.
Algunas personas con poliomielitis paraltica logran recuperarse
parcial o completamente, mientras que en la mayora quedan
secuelas permanentes que se manifiestan como paralisis de los
miembros afectados.
Las personas que experimentan debilidad muscular o paralisis
durante mas de 12 meses, usualmente presentaran paralisis
residual permanente

Diseminacin de la infeccin a personas no inmunizadas

Paralisis muscular permanente, discapacidad, deformidad
Edema pulmonar
Shock
Neumona por aspiracin hipertensin
Infecciones del tracto urinario
Calculos renales

PREVENCIN
Vacuna Antipoliomieltica Inactivada (SALK ; VPI)
Vacuna no replicativa, preparada con virus inactivos o muerto
Estimula la produccin de anticuerpos circulantes
Se presenta como monovalente o combinada con otras vacunas, tales
como triple DPT, la vacuna contra la hepatitis B o la vacuna contra
Haemophilus influenzae tipo B
Es la mas utilizada en la inmunizacin de adultos, nios con
inmunodeficiencias
No presenta riesgo de desarrollar cuadro de poliomielitis asociada a la
vacuna

Vacuna Antipoliomieltica Oral Trivalente (Sabin; VPO)

Vacuna preparada con cepas de los diferentes virus vivos

atenuados para administracin oral
Esimula el proceso natural de la infeccin
Estimula la produccin de anticuerpos secretores IgA y
circulantes IgG
Su circulacin interrumpe la transmisin del virus salvaje
al desplazarlo

SABIN; VPO

SALK ; VPI

Composicin

Suspensin acuosa de cepas de

virus poliomielticos vivos y
atenuados (1,2,3), obtenidos en
cultivo de tejidos de rin de mono

suspensin acuosa de cepas

de virus poliomielticos tipo I, II y
III obtenidas en cultivos de celulas
de rin de mono
y luego inactivados con
formaldehdo

Indicaciones

Todos los nios a partir de los 2

meses de edad

Pacientes con inmunodeficiencia

primaria o secundaria y sus
contactos familiares cercanos.
Personas mayores de 18 aos que
requieren completar esquemas o
reforzar el mismo ante situaciones
de riesgo

Esquema

Se aplicaran 5 dosis, las 3 primeras

con un intervalo de 8 semanas
entre s, comenzando a partir de los
2 meses de vida; la 4a dosis o 1
refuerzo al ao de la 3a dosis
(esquema basico); y
se aplicara a los 5-6 aos un 2
refuerzo (esquema completo).

Se aplicaran 5 dosis de 0,5 ml

cada una; las 3 primeras con un
intervalo de 6 a 8 semanas
comenzando
a partir de los 2 meses de edad; la
4a dosis (1 refuerzo) al ao de la
3a dosis (esquema basico); y se
aplicara a los 6 aos (o ingreso
escolar a 1er grado) un 2 refuerzo
(esquema completo).

Dosis y va de
administracin

2 gotas va oral

0.5 ml va intramuscular

Efectos adversos

Fiebre, diarrea, cefalea, mialgias

Dolor en el sitio de la inoculacin.

Contraindicaciones

Vmitos, diarrea moderada a

Reaccin alergica severa posterior

Referencias

1.

Secretaria de Salud. Programa de vigilancia epidemiolgica de la poliomielitis y paralisis flacida

aguda. Disponible en: http://salud.edomex.gob.mx/html/progepid/polioypf.pdf

2.

Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de

vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano

3.

Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica.

4.

Magaa Hernandez A., Clemet Mellado O. Poliovirus y otros enterovirus. Departamento de

microbiologa y parasitologa, Departamento de viriloga, Facultad de medicina, UNAM. Disponible en:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/poliomelitis.html