Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Carrera Mdico Cirujano
Sistema Urogenital

Ruptura prematura
de membranas
Oozma Kappa:
Castillo Bartolo Estefana Marlene
Guerrero Guerrero Alexis Rita
Licea Moreno Narda Isabel
Snchez Olvera Mariel Fernanda
Torres Ortega Ericka Iveth

O La RPM es la prdida de la continuidad

de las membranas amniticas con

salida de lquido amnitico
transvaginal que se presenta antes del
inicio del trabajo de parto.

CLASIFICACIN

24 a
33

34 a 36

EPIDEMIOLOGA

Entre el 15.6 y
el 21 %% del
total de partos
prematuros en
A.L.

25-30% por
RPM

30-40% de
partos
pretrmino

8-10% por RPM

de los
embarazos a
trmino.

Factores de riesgo
Infecciones del tracto reproductivo
materno
Vaginitis bacteriana por
O Trichomonas
O Gonorrea
O Chlamydia
O Corioamnionitis oculta

 Conductuales
O Tabaquismo
O Abuso de substancias
O Estado nutricional
O Relaciones sexuales

 Complicaciones obsttricas
O Embarazo mltiple
O Polihidramnios
O Incompetencia stmico cervical
O Cotizaciones
O Hemorragias y trauma durante el embarazo

cambios ambientales (presin

baromtrica)

Infeccin

O Algunos microorganismos producen

colagenasas, mucinasas y proteasas, que

debilitan al amnios y corion y pueden
conducir a RPM.
O Tambin puede ocurrir una infeccin
ascendente secundaria a la RPM dando
lugar a una deciduitis, corioamniotitis o
infeccin fetal.

El muestreo directo de lquido amnitico

O Escherichia Coli
O Streptococcus grupo B
O Ureoplasma urealyticum
O Micoplasma hominis,
O Gardnerella vaginalis
O Chlamydia trachomatis
O Neisseria gonorrhoeae

O Otros factores que pueden incrementar el

riesgo de RPM pretrmino incluyen los

defectos en el desarrollo de las estructuras
de las membranas tales como insercin
marginal o velamentosa del cordn
Umbilical

Sntoma
O Prdida o flujo abundante de lquido.

O ste puede filtrarse lentamente o puede

salir a chorros.

Diagnstico

O Ecografa: la sospecha de ruptura de

membranas aumenta ante la presencia de

oligoamnios, pero no la confirma. En algunos
casos, puede observarse por ecografa una
cantidad normal de lquido amnitico y
existir ruptura de membranas ovulares.

O Papel de nitrazina: consiste en usar un papel

amarillo preparado para tal fin, donde lo que

se cuantifica es el cambio del pH normal de
la vagina (4.5 a 6.0) que, al colocarle el
lquido, se torna de color azul/prpura (pH
7.1 a 7.3), confirmando la presencia de
lquido amnitico. Esta prueba puede
presentar falsos positivos ante la deteccin
de sangre, semen o vaginosis bacteriana.

O Prueba de arborizacin en

helecho: se coloca el lquido

existente en el fondo de saco
vaginal o de las paredes de la
vagina en un portaobjetos y se
observa al microscopio,
constatndose forma de helechos.
Puede dar falso positivo si se
incluye moco cervical.

O Amniocentesis con ndigo carmn:

al inyectarlo por va transuterina a

la cavidad diluido en solucin
salina, se observa lquido de color
azul en la vagina; es una prueba
indiscutible de confirmacin de
rotura de membranas.

O El perfil biofsico fetal es una prueba til para

predecir corioamnioitis y sepsis neonatal en

pacientes con RPM y embarazo pretrmino.

O Un perfil biofsico igual o menor a 7 en las

ltimas 24 horas previas a la interrupcin de

la gestacin se asocia con sepsis neonatal
temprana o infeccin intraamnitica
subclnica

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

FRECUENCIA

CARACTERISTICA

Leucorrea

Frecuente

Flujo genital blanco amarillento,

infeccioso, asociado a prurito.

Incontinencia
urinaria

Frecuente

Frecuente en segunda mitad del

embarazo, especialmente en multparas
(por relajacin perineal y rectocistocele).
Descartar ITU.

Eliminacin tapn
mucoso

Frecuente

Fluido mucoso, a veces algo

sanguinolento.

Infrecuente

Prdida brusca de lquido cristalino por

vagina. Al examen se observa cavidad
pequea en paredes vaginales (raro).

Infrecuente

Primera mitad del embarazo. Lquido

claro con tinte amarillo, a veces
sanguinolento. Desde espacio entre
decidua parietal y refleja, que se fusiona
entre las 16 y 18 semanas.

Infrecuente

Raro; de espacio virtual entre corion y

amnios; se produce por delaminacin de
este ltimo.

Rotura de quiste
vaginal

Hidrorrea decidual

Rotura de bolsa
amniocorial

i
l
p
m
co

i
c
ca

s
e
n
o

O Maternas y fetales, se destacan la

amnionitis, endometritis, aumento

del ndice de cesrea sufrimiento
fetal , infecciones fetales y
neonatales, hipoxia, deformidades
fetales hipoplasia y pulmonar
O Lesiones reversibles
O Irreversibles
O Muerte fetal o neonatal

O Desencadenantes del parto:

1) Embarazo a trmino: Antes de las 24 horas

se desencadena el parto de forma espontnea
en un 68% de los casos.
2) Embarazo pretrmino: En una semana
vienen a desencadenarse un 90% de los
partos. El perodo de latencia suele ser mayor
cuanto menor sea la edad gestacional.

O b) Corioamnionitis: Es una de las

complicaciones ms graves y frecuentes

tras la rotura de la proteccin fsica de la
bolsa, independientemente de la edad
gestacional. Esta infeccin puede ser
consecuencia, pero adems causa, de la
rotura de membranas.

Los criterios expuestos por Gibbs

Fiebre materna > 37.8 C y dos o ms de los siguientes

O Taquicardia materna

(>100 latidos/minuto).
O Leucocitosis materna
(>15000
leucocitos/mm3 ).
O Irritabilidad uterina
(definida como dolor a
la palpacin abdominal
y/o dinmica uterina)
O Leucorrea vaginal
maloliente.

O Taquicardia fetal

(>160
latidos/minuto).
2.3

Para:
1) Feto: Conduce por deglucin del lquido
infectado, otitis, conjuntivitis, onfalitis,
infeccin urinaria, faringitis, neumona
y a una sepsis generalizada con su
muerte o secuelas.
2) 2) Madre: La infeccin placentaria
puede ser el origen de trombos
spticos.

O c) Prolapso de cordn umbilical:

O El cordn puede situarse por delante de la

presentacin en un 1.5-1.7% de los casos,

siendo comprimidos sus vasos por la
misma, favorecido este hecho por el
consecuente oligoamnios secundario.
Conduce al desarrollo de hipoxia y acidosis
fetales, que pueden llevar a la muerte del
feto.

O d) Oligoamnios:

en gestaciones precoces, por la importancia de

la deglucin de lquido amnitico en el desarrollo
pulmonar del feto (conduce a la hipoplasia
pulmonar) y por las deformidades fetales
(faciales o de extremidades) que pueda producir
la compresin.

Tratamiento

Farmacolgico
Antibitico
Ampicilina

Dosis
Ampicilina 2 gr en bolo
intravenoso, seguido de
1 gr cada 4 horas
Eritromicina 500 mg intravenosa cada
6 horas

Agente que ataca

Estreptococo grupo B,
Enterococo spp.
Gardnerella vaginalis.
Ureaplasma ssp, pero
presentan un 20-25%
de resistencia al
estreptococo grupo B

Clindamicin
a

900 mg intravenoso cada Anaerobios y

8 horas (en caso de
micoplasmas, pero no
alergia a la penicilina).
al ureplasma spp

Cefazolina

2 gr en bolo intravenoso, Escherichia Coli,

seguido de 1 gr cada 8
enterobacterias y
horas (en caso de
anaerobios
alergia a penicilina).

O El uso de corticoesteroides para la

maduracin pulmonar fetal entre las 24 y

34 semanas (Sndrome de distres
respiratorio)
O Hemorragia intraventricular
O Enterocolitis necrotizante
O Betametasona 12 mg intramuscular cada

24 horas por 2 dosis o dexametasona 6 mg

intramuscular cada 12 horas por 4 dosis.

O Sulfato de magnesio para la

neuroproteccin fetal
O Riesgo de sufrir dao neurolgico

como parlisis cerebral o

discapacidades fsicas y sensoriales

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Ausencia de datos clnicos y de laboratorio
de infeccin
Ausencia de trabajo de parto
Ausencia de malformaciones fetales
congnitas incompatibles con la vida
Consentimiento informado de la paciente
Ausencia de enfermedades maternas con
inmunosupresin o tratamiento con
esteroides

O El manejo conservador tiene la finalidad de

prolongar la gestacin sin incrementar el

riesgo de infeccin materna o neonatal,
disminuyendo as la morbimortalidad
neonatal.

El manejo incluye mtodos de

vigilancia que identifican:
O infeccin intraamnitica subclnica
O infeccin neonatal inminente
Con exmenes (BH, VSG, EGO, cultivos
cervico vaginales y amniocentesis)

Conclusin
O La RPM es una complicacin usual en la

prctica mdica. Esta puede aumentar la

incidencia en la morbilidad y mortalidad
materna y fetal. Su diagnstico todava es
fundamentalmente clnico, aunque se han
incorporado nuevas investigaciones. El manejo
programado reduce el riesgo de morbilidad
infecciosa materna sin aumentar las cesreas
y los partos vaginales quirrgicos, en cuanto al
tratamiento en general se tendrn en cuenta
la edad gestacional.

Bibliografa
O Williams ginecologa y obstetricia, McGraw Hill,

Mxico, 2009.
O http://
www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/3
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O Rev. Bras. Ginecol. Obstet.vol.21no.4Rio de
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O Campbell, W. Urologa. 9a edicin, tom 1. Mxico:
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O Garca, O. Sistema urogenital. Primera Edicin.
Mxico: Limusa; 1993.