TRAUMATISMO

DE EXTREMIDADES
ADRIANA RIASCOS BASTIDAS

TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES
Lesin sobre el sistema
osteoarticular y muscular que se
produce tras la aplicacin de una
fuerza sobre el esqueleto de forma
directa o indirecta.
La atencin inicial al traumatismo
debe seguir la sistmica ABCDE de
valoracin del poli traumatizado,
para evitar que pasen desapercibidas
lesiones graves no evidentes
ocurren principalmente en sujetos
jvenes en edad productiva;
generalmente predomina en el sexo
masculino

TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES
Ante un paciente que ingresa por un traumatismo y con sospecha
De fractura sea los pasos a seguir son los siguientes:
1. Valoracion general del paciente
2. Exploracin de pulsos perifricos y exploracin neurolgica de la extremidad
distalmente al lugar en que sospechamos la fractura
3. Inmovilizacin de la fractura mediante frula y/o vendaje con el fin de disminuir
el dao de la fractura y aliviar el dolor del paciente

TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES

4.Control de las hemorragias mediante vendajes

compresivos

5.Explorar exhaustivamente en busca de otras

fracturas menos evidentes y exploracin de partes
blandas debemos buscar

-localizacin del dolor

-limitacin funcional de la extremidad afectada
-alteracin neurovascular

6.Estudio radiolgico si la situacin clnica del

paciente lo permite y Comprender longitud del
hueso lesionado y las articulaciones de cada extremo

TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES
Valoracion secundaria completa

TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES

lostraumatismos en las extremidades, no suelen suponer un

riesgo vital, aunque segn su tratamiento pueden dejar
secuelas graves con distintos grados dediscapacidad.
Entre los distintos tipos de traumatismos en las extremidades,
puede mencionarse a :
LOSESGUINCES:la separacin momentnea de las
superficies articulares por el estiramiento de los ligamentos
LASLUXACIONES: una separacin mantenida de las
superficies articulares.
LASFRACTURAS: la prdida de continuidad del tejido seo.

ESGUINCES
DEFINICIN:
lesin de tejidos que rodean la
articulacin por torsin.
Los ligamentos son fibras fuertes
y flexibles que sostienen los
huesos y cuando estos se estiran
demasiado presentan ruptura, la
articulacin duele y se inflama.
CAUSA:
Es causado por una elongacin
brusca del ligamento
comprometido, como
consecuencia de la exageracin
de los movimientos normales de
dicha articulacin.
puede ocurrir dao de la cpsula
articular.

ESGUINCES
Esguince de Grado I: Se produce sobre estiramiento del ligamento y se
rompen algunas fibras, pocas, aunque puede aparecer mucho dolor,
inflamacin, dificultad para moverse o hacer esfuerzo

ESGUINCES
Esguince de Grado II: Hay rotura de bastantes fibras, aunque sigue siendo una
lesin tratable mediante tcnicas conservadoras.

ESGUINCES
Esguince de Grado III: Se produce rotura completa del ligamento.
Es posible que no resulte doloroso, ya que la rotura total impide
que los receptores dolorosos enven informacin, ya que estn
eliminados. El tratamiento suele serquirrgico.

ESGUINCES
SIGNOS Y SINTOMAS:
Edema (aumento de volumen ).
Equimosis.
Hipersensibilidad.
Dolor.
Disminucin en los movimientos.

TRATAMIENTO :
Grado 1:Reposo, hielo, compresin y elevacin por 48
horas.
Grado 2:Inmovilizacin con frula y vendaje elstico por 2
semanas.
Grado 3: Es el ms controvertido
El tratamiento incluye:

Sutura primaria.

Sutura primaria reforzada con tejidos locales.

LUXACION O DISLOCACIN
Definicin: es toda lesin cpsulo-ligamentosa con prdida
permanente del contacto de las superficies articulares por
causa de un trauma grave, que puede ser total (luxacin) o
parcial (subluxacin).

LUXACION O DISLOCACIN
SIGNOS Y SINTOMAS:
Dolor agudo.
Impotencia funcional inmediata y absoluta.
Aumento de volumen.
Deformidad.
Tras la reduccin se puede producir un dao a nivel
neurovascular (compromiso del nervio axilar).
Si no hay rotura cpsulo-ligamentosa aparece
unhemartrosis(sangre dentro de la cavidad articular).

CAUSA: Las dislocaciones generalmente son causadas

por un impacto sbito a la articulacin y con
frecuencia se presentan despus de un golpe, una
cada u otro trauma.

FRACTURAS
Definicin:
Una fractura es la ruptura parcial o total de unhueso. Los mtodos
de clasificacin de fracturas son varios, y dependen del tipo de
rotura del hueso o zona corporal afectada, as como de otros
factores asociados.

Clasificacin
Entre los diversos tipos de fracturas seas se encuentran los siguientes:
Oblicua fractura en ngulo con el eje
Conminuta fractura en muchos fragmentos relativamente
Pequeos
Espiral fractura dispuesta alrededor del eje del hueso
Compuesta o abierta fractura que rompe la piel

En tallo verde - fractura incompleta en la que el hueso se dobla

Transversa - fractura que atraviesa el axis del hueso
Simple - fractura que no perfora la piel

Segnel estadode la piel

Fracturas cerradas. Son aquellas en las que la fractura no
comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido daada.

Fracturas abiertas.
Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple
vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos seos al
descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los
tejidossubyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado
acta desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la
fractura queda en contacto con el exterior.

SIGNOS Y SINTOMAS:
Dolor
Impotencia funcional.
Deformacin
Prdida de los ejes.
Equimosis
Crpito seo.
Movilidad anormal.
Hemorragia(hastashock
hipovolmico)

TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES
En caso de fractura abierta

Deben reconocerse cuatro rasgos esenciales de las fracturas abiertas :

1, el 30% de los pacientes que tienen fracturas abiertas son poli

traumatizados. Un paciente poli traumatizado tiene dos o ms sistemas
lesionados, comprendiendo la cabeza, el trax, el abdomen, la pelvis o las
extremidades. El paro cardiaco, la insuficiencia respiratoria, el shock, las
lesiones craneales, las lesiones arteriales y las fracturas se enumeran en
orden de gravedad y de posible amenaza para la vida del paciente

2, El segundo rasgo esencial de las fracturas abiertas

consiste en que existen grados variables de dao de
los tejidos blandos, y gravedad variable del
compromiso seo.

3, En tercer lugar, la fractura abierta es una herida

contaminada.

4, Las heridas de las fracturas abiertas requieren

tratamiento de urgencia. Se considera que la herida de
una fractura abierta, si se la deja sin tratamiento
durante un periodo superior a 8 horas, se convertir,
de herida contaminada, en una herida infectada.

CLASIFICACIN Las f.a. se clasifican en tres categoras

Las de tipo 1 tienen una herida punzante de menos de 1 cm

de dimetro, que est relativamente limpia.
Probablemente los fragmentos seos perforan la piel desde
el interior, sin mayor contusin muscular ni compromiso de
otros tejidos blandos, no hay signos de aplastamiento.

Las de tipo 2 tienen una longitud mayor de 1cm, sin dao

extenso de los tejidos blandos, como tampoco colgajos o
avulsin, con un componente de aplastamiento mnimo o
moderado. Contaminacin moderada

Las de tipo 3 tienen dao extenso de los tejidos blandos

que incluyen el msculo, la piel y estructuras
neurovasculares. Suele existir un alto grado de
contaminacin. Frecuentemente se acompaan de
lesiones por alta velocidad o de un componente de
aplastamiento grave.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO SEGN SU

RIESGO POTENCIAL

Lesiones que amenazan la vida

a.

Fracturas de fmur: Pueden acumular hasta el 20% de la volemia y producir

inestabilidad hemodinmica.

Amputaciones traumticas: Sus principales

complicaciones son la prdida de sangre y el riesgo de
sepsis.

Fracturas expuestas masivas: representando gran riesgo

de sangrado y de sepsis.

Fracturas por aplastamiento: Se complican por la gran

destruccin de los tejidos, el tiempo prolongado de
isquemia y la re perfusin de los tejidos. El sndrome de
re perfusin se caracteriza por hemoconcentracin,
hipovolemia por tercer espacio, acidosis metablica e
hipocalcemia.

B- Lesiones que amenazan el miembro

- lesiones del miembro. No representan un peligro para la vida, pero el tipo

de lesin puede traer consigo una consecuencia irremediable, bien para la
prdida del miembro (necrosis...) o la prdida funcional que en ocasiones es
casi ms importante. En las lesiones de las extremidades es preciso tener
claro que la funcin prevalece sobre la anatoma, y debe intentarse
salvaguardar ante mantener intacto el miembro.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

1. Todas las fracturas abiertas deben ser tratadas como una urgencia.

2. Completa evaluacin inicial, para diagnosticar otras posibles lesiones.

3. Tratamiento antibitico apropiado y suficiente.

4. Desbridamiento e irrigacin adecuados.

5. Estabilizacin de la fractura abierta

6. Cierre apropiado de la herida (el cual suele ser en la mayora de los

casos dejar la herida abierta durante 5-7 das).

7. Injerto precoz de hueso esponjoso (al ser posible autgeno a las 1-6
semanas, siempre que est indicado)

8. Rehabilitacin de la extremidad afectada

9. Rehabilitacin del paciente

BIBLIOGRAFIA

http://medicinasalud.org/dolor-enfermedad-enfermedade
s-trastorno-mal-trastornos/traumatismos-tratamiento-c
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http://
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imag
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http://
www.elsevier.es/es-revista-revista-sociedad-andaluza-tr
aumatologia-ortopedia-130-articulo-tratamiento-las-frac
turas-cerradas-diafisis-13041989

GRACIAS