CARIES DENTAL

La caries dental es una enfermedad multifactorial que implica

una interaccin entre los dientes, la saliva y la microflora oral
como factores del husped y la dieta como factor externo. La
enfermedad es una forma singular de infeccin en la cual se
acumulan cepas especficas sobre la superficie del esmalte,
donde elaboran productos cidos y proteolticos que
desmineralizan la superficie y digieren su matriz orgnica.
Una vez que ha tenido lugar la penetracin del esmalte, el
proceso patolgico evoluciona a travs de la dentina hasta la
pulpa. Si el proceso no se detiene, el diente resulta totalmente
destruido, y el proceso avanza penetrando finalmente a travs
de la cavidad pulpar ms all del diente hacia el tejido blando
adyacente, donde iniciar una reaccin inflamatoria dolorosa y
destructora.
En esta localizacin puede difundirse hacia la cavidad medular
del hueso y posiblemente a los tejidos blandos y msculos de la
cara y el cuello.

ETIOLO
GA

La causa de la caries se debe, fundamentalmente, a la unin de los

siguientes factores:

1. Flora bacteriana:
o Caractersticas de la flora: Acidfila, Acidgena. Acidrica
o Formacin de la Placa Bacteriana:
-Pelcula adquirida.
-Adsorcin de polmeros bacterianos.
-Unin bacteriana (dextransucrosa y glusiltransferasa en presencia de
sacarosa)
-Unin interbacteriana u otros sustratos (glicoprotenas, calcio, etc)
-Coagregacin de otras bacterias (diversidad de flora, anaerobios).
Los principales microorganismos implicados en la caries dental:
Streptococcus sanguis (1 colonizador del biofil dental)
Streptococcus mutans
Streptococcus mitis
Actinomyces viscosus
Actinomyces oralis

2. Hospedero (Diente):
Edad
Nios es ms frecuente la caries de puntos y fisuras.
Adultos es mucho ms comn la caries en superficie lisa.
Ancianos ms comn la caries radicular.
Factores anatmicos: Morfologa, malposicin, textura
superficial, porosidad, permeabilidad.
Susceptibilidad del hospedero (diente):
-1 Mol. sup. e inf. 95%
-2 Mol. sup.e inf. 75%
-2 Prem. sup 45%
-1 Prem. sup. y 2 inf. 35%
-Inc. cent. y lat. sup. 30%
-Can. sup. y 1 prem. inf. 10%
-Inc. cent., lat. y can. inf. 3%

3. Sustrato (Dieta):
Carbohidratos fermentables: Sacarosa, Fructosa,
Glucosa, Lactosa.
cidos grasos, vit. B6, lactato de Ca: inhiben
formacin de caries.
Azcares aumentan la actividad cariosa.

CLASIFICACIN CLNICA DE LA
CARIES DENTAL

La caries foveal y fisuraria:

Es el tipo ms comn y se presenta en una

edad
temprana
en
las
superficies
masticatoria y bucal de los molares de la
denticin primaria y secundaria.
Las superficies masticatorias de los
premolares y las superficies linguales de los
incisivos del maxilar se vern menos
afectadas.
Esta forma de caries es la ms destructora
porque penetra profundamente con rapidez
en la dentina, permanece oculta mientras
socava el esmalte y se hace clnicamente
manifiesta como dolor debido a la afectacin
de la pulpa o como una gran cavidad cuando
se derrumba una parte considerable del
diente.

CARIES SUPERFICIAL LISA

Es menos frecuente y se produce en las

reas interproximales (reas de contacto)
de los dientes que no son autolimpiables
A veces, se vern afectadas las regiones
cervicales de la superficie bucal y lingual
de los dientes.
Cuando se presentan caries en las
superficies labiales de los dientes
primarios de los lactantes, son causadas
casi siempre por la costumbre de dejar el
bibern con leche o zumo en la boca del
lactante cuando est durmiendo.
En los adultos, la caries cervical de la
superficie lisa suele ser consecuencia de
una alteracin importante en la cantidad
y calidad de la saliva

CARIES CEMENTARA

se encuentra casi exclusivamente en la poblacin de

mayor
edad,
especialmente
en
quienes
han
experimentado una considerable recesin gingival.
Esta forma de caries se inicia y progresa de manera
distinta a la caries del esmalte o de la dentina, porque las
superficies de la raz son blandas, delgadas y estn
sometidas a la erosin qumica y la accin abrasiva
producida durante el cepillado de los dientes.
La combinacin de bacterias productoras de cido y
enzimas y la delgada capa de dentina producen una
progresin rpida de las lesiones de la pulpa.
Este tipo de lesin plantea considerables problemas al
mdico porque est localizada en el tejido blando que
rodea al cemento en una regin del diente donde existe
poco tejido dentario superpuesto a la pulpa

CARIES RECURRENTE
Es el trmino que se aplica a la caries que se origina
alrededor de una restauracin anterior. Las lesiones
suelen originarse como consecuencia de una alteracin
de la integridad de la restauracin que conduce a
formacin de zanja o prdida marginal. Estas
situaciones predisponen al diente a la acumulacin de
bacterias y alimento en un entorno protegido de los
procedimientos higinicos habituales.
Las lesiones por caries evolucionan con velocidad
variable segn el grado de esclerosis de la dentina
adyacente y los hbitos dietticos y de higiene bucal del
paciente.

CARIES AGUDA (EXUBERANTE) Y CARIES CRNICA

son trminos que se emplean pocas veces para denotar la velocidad con
que avanza la caries dental en los pacientes.
Los pacientes jvenes son los ms susceptibles a caries aguda o exuberante
porque tienen dientes con grandes cavidades pulpares y tbulos de
dentina anchos y cortos que contienen escasa o ninguna esclerosis. En
estos pacientes estos factores suelen estar asociados con una dieta rica en
carbohidratos refinados y una higiene bucal menos que suficiente. Estos
pacientes pueden llegar a desarrollar simultneamente caries mltiples
rpidamente progresivas que destruyen con rapidez la estructura del
diente, penetran en la pulpa y despiertan dolor intenso.
La caries crnica es ms comn en pacientes mayores cuyos dientes tienen
cavidades pulpares de menor tamao, por lo general con depsitos
adicionales de una dentina ms densa y menos fibrilar en las paredes de la
pulpa, que se designa como dentina terciaria o secundara.
Adems, tienen tbulos de dentina que han experimentado grados
importantes de esclerosis, lo cual ofrece cierta resistencia al avance del
proceso lesivo. Estos pacientes pueden sufrir dolor, pero ste rara vez es
tan intenso como el que experimentan los pacientes ms jvenes con la
forma aguda de la caries.

CARIES DEL ESMALTE

La caries de la superficie lisa del esmalte se
localiza con mayor frecuencia en las superficies
distal y mesial en el punto de contacto con el
diente adyacente caries interproximal. Las
lesiones, menos frecuentes, en las superficies
bucal y lingual
Dado que el esmalte est constituido
principalmente por sales inorgnicas, el proceso
produce una cavidad por desmineralizacin.
La caries detenida tambin puede ocurrir
cuando se extrae un diente adyacente o cuando
se fractura un canino socavado, convirtiendo el
rea cariada en autolimpiable.
Histopatologa:
Mas ancha: superficie esterior
Vrtice: ms profundo

CARIES DE DENTINA

Por lo general, la caries de la dentina evoluciona a una velocidad mucho

ms rpida que la caries del esmalte. La dentina es ms porosa porque
contiene tbulos y est menos densamente mineralizada. Esta etapa de la
evolucin de la caries precisa de una mezcla de colonias bacterianas distinta
de la que se necesita en la caries del esmalte.
Para que la caries avance en la dentina se requieren cepas bacterianas
capaces de producir grandes cantidades de enzimas proteolticas e
hidrolticas, en lugar de los tipos productores de cidos de la caries del
esmalte.
En los dientes de los pacientes ms jvenes, los tbulos de dentina estn
menos densamente mineralizados, son de longitud ms corta y de dimetro
ms amplio, haciendo ms fcil la penetracin y el avance de los
microorganismos invasores.
En pacientes de mayor edad los tbulos de dentina suelen estar estrechados
por el depsito de sales calcificantes, haciendo menos porosos los dientes.
La dentina ser ms densa debido a produccin de dentina suplementaria
secundaria normal y anormal sobre las paredes pulpares. A causa de estas
diferencias, la caries de la dentina en los pacientes jvenes suele afectar
rpidamente al tejido pulpar, lo cual produce una reaccin inflamatoria
aguda y dolor intenso, mientras que en pacientes mayores tiene un curso
ms lento con dolor leve intermitente.

DIAGNSTICO
La existencia de caries en un diente se puede
determinar por:
1. Exploracin clnica.
2. Exploracin radiolgica.
3. Transiluminacin.
4. Otros: colorimetra, laser, etc.

Surcos profundos

Caries de fosas y
fisuras

Surcos

remineralizados

Profundidad > de 0.5mm Profundidad > de 0.5mm Profundidad <de 0.5mm

Sin socavado

Con socavado(aureola
gris o blanca)

Sin socavado

A la instrumentacin
suave: no hay
desplazamiento
transversal

A la instrumentacin
suave: hay
desplazamiento
transversal

A la instrumentacin
suave: no hay
desplazamiento
transversal

No hay cambio de color

Fondo blanco

Fondo oscuro

Sin imagen radiolucida

Con imagen radiolucida

Sin imagen radiolucida

TRATAMIENTO

Preventivo

Cuando la caries es incipiente y pequea se puede tratar

con una correcta higiene bucal utilizando cremas
dentales ricas en flor, fosfato y calcio. Haciendo uso de
la seda dental, de los cepillos interproximales (en caso de
que sean necesarios, por existir espacios interdentales
amplios) y limpiadores linguales. Tambin son
recomendables los elixires de flor. Con todo ello
conseguiremos que la mancha blanca opaca se
remineralice y pase a ser una mancha blanca brillante.

Curativo:

Mediante la obturacin por parte del dentista, siguiendo

despus con el tratamiento preventivo.

BIBLIOGRAFA

J. PHILIP SAPP. Patologa Oral Y Maxilofacial

Contempornea Madrid: Harcourt Brace 1998.

http://www.tuotromedico.com

http://www.tusalud.com