SHOCK

HIPOVOLEMIC
O
CORTEZ ROJAS, Rosa M.

Introduccin
EL PASO INICIAL EN EL SHOCK ES RECONOCER SU
PRESENCIA

Se define shock como una anormalidad del sistema

circulatorio que produce la inadecuada perfusin de
rganos y oxigenacin de tejidos.

El SEGUNDO PASO EN EL MANEJO INICIAL DEL

SHOCK ES IDENTIFICAR LA CAUSA PROBABLE DEL
ESTADO DE SHOCK

Si bien lo ms frecuente es que sea hipovolmico,

tambin puede sufrir un shock cardiognico o
neurognico

LA HEMORRAGIA ES LA
CAUSA MS COMN DE
SHOCK EN EL PACIENTE
TRAUMATIZADO

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

Frecuencia
Cardaca

PRECARGA

Volumen
sistlico

CONTRACTILIDAD
MIOCARDICA

Volumen
Minuto
(Lts / min)

POSTCARGA

FISIOPATOLOGA DE LA
PERDIDA DE SANGRE

Respuestas circulatorias tempranas a la perdida

de sangre SON COMPENSATORIAS (la
vasoconstriccin progresiva de circulacin
visceral, muscular y cutnea preserva el flujo de
sangre a los riones, al corazn y al cerebro)

Respuesta a la prdida aguda del volumen

circulante es un AUMENTO EN LA FRECUENCIA
CARDIACA (seal mas temprana del estado
de shock)

 Tambin:

Liberacin de catecolaminas
endgenas, aumentando la resistencia
perifrica, mecanismo que conserva el
retorno venoso hasta cierto punto.

EL MTODO MS EFECTIVO DE RESTITUCIN DEL GASTO

CARDACO ADECUADO Y LA PERFUSIN FINAL DE LOS
RGANOS ES RESTAURAR EL RETORNO VENOSO A
NORMAL A TRAVS DE LA RESTITUCIN DE
VOLUMEN

nivel celular:
Clulas
inadecuadamente
perfundidas y
oxigenadas

Metabolismo
anaerbico
Produccin de
energa

cido lctico -desarrollo

de acidosis metablica
Acumulacin: desencadena la muerte
celular.

EVALUACIN INICIAL DEL

PACIENTE
Est el paciente en SHOCK?
Despus

de haber asegurado la va
area y una ventilacin adecuada, es
importante realizar la evaluacin
cuidadosa del estado circulatorio del
paciente, para identificar
manifestaciones tempranas del SHOCK

TRANQUI DOC.
EL PACIENTE TIENE
120/80 !
ERROR
Los mecanismos
compensatorios
pueden evitar una
cada mensurable en
la presin sistlica de
hasta un 30% del
volumen perdido por
el paciente

 En

la mayora de los adultos, la

taquicardia y la vasoconstriccin
cutnea son las tpicas respuestas
fisiolgicas tempranas a la prdida de
volumen.

CUALQUIER PACIENTE LESIONADO QUE

EST FRO Y TAQUICRDICO DEBE
CONSIDERARSE EN SHOCK HASTA QUE
SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

Recordar que la frecuencia cardaca vara con la

edad.

Los valores de laboratorio para hematocrito o

hemoglobina no son confiables para establecer el
diagnstico de Shock (una prdida masiva puede
provocar un ligero descenso del hematocrito)

Niveles de Lactato pueden ser tiles para

determinar presencia y severidad del shock.
EDAD

FRECUENCIA
CARDIACA

INFANTE

>160

NIO PREESCOLAR

>140

ESCOLAR-PUBERTAD

>120

ADULTO

>100

DIFERENCIACION CLINICA DE
LA ETIOLOGIA DEL SHOCK
SHOCK HEMORRGICO
Es la causa ms comn del estado de shock luego de una
lesin.
El enfoque primario es identificar y detener la hemorragia
rpidamente

SHOCK NO HEMORRGICO
Shock Cardiognico

Disfuncin miocrdica: contusin miocrdica, taponamiento

cardaco, embolia area, o un infarto de miocardio.
Sospecharse: mecanismo de lesin al trax es la desaceleracin
rpida.
LA PRESENCIA DE TAQUICARDIA, RUIDOS CARDACOS
APAGADOS E INGURGITACIN YUGULAR CON HIPOTENSIN
RESISTENTE A LA REPOSICIN DE LQUIDOS, SUGIEREN
TAPONAMIENTO CARDACO.

Neumotrax a Tensin
Se desarrolla: entra aire al espacio pleural, pero
un mecanismo de vlvula previene su escape. La
presin intrapleural se incrementa causando un
colapso pulmonar total y una desviacin del
mediastino hacia el lado opuesto, con el
consecuente impedimento del retorno venoso y la
disminucin del gasto cardaco.
LA PRESENCIA DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA,
ENFISEMA SUBCUTANEO, AUSENCIA DE RUIDOS
RESPIRATORIOS, LA HIPERSONORIDAD A LA
PERCUSIN Y LA DESVIACIN TRAQUEAL SUSTENTAN
ESTE DIAGNSTICO.

SHOCK NEUROGNICO:

La presencia de shock en un paciente con

trauma craneoenceflico requiere que se
investigue su etiologa por causas distintas a la
lesin intracraneal.
El
trauma
raquimedular
puede
producir
hipotensin por prdida del tono simptico
(hipotensin sin taquicardia)
No se observa disminucin de Pr. pulso

SHOCK SPTICO

Muy raro. Puede ocurrir en pacientes con trauma

abdominal penetrante y contaminacin de la
cavidad peritoneal

DEFINICIN DE HEMORRAGIA
Se

define como una prdida aguda del

volumen de sangre circulante. (volemia
total, aprox 5lts)

Basado

en los signos clnicos, la

clasificacin de la hemorragia se puede
realizar en 4 grados

GRADO I

GRADO II

GRADO III

GRADO IV

Prdida
sangunea

Hasta 750ml

750-1500

1500-2000

>2000

Prdida
Sangunea (%)

Hasta 15%

15%-30%

30%-40%

>40%

Frecuencia
Cardiaca

<100

100-120

120-140

>140

Presin arterial
sistlica

Normal

Normal

Disminuida

Disminuida

Presin de
Pulso

Normal o
aumentada

Disminuida

Disminuida

Disminuida

Frecuencia
Respiratoria

14-20

20-30

30-40

>35

Diuresis
(ml/hora)

>30

20-30

5-15

Insignificante

SNC

Levemente
ansioso

Moderadament
e Ansioso

Ansioso
Confuso

Confuso
letrgico

Restitucin
inicial de
Lquidos

Cristaloides

Cristaloides

Cristaloides y
sangre

Cristaloides y
Sangre