Dengue

MIP Nhylze Marlen del Carpio Martnez

H.G.Z. Dr. Rafael Pascasio Gamboa
Tuxtla Gtz, Chiapas a 04 de Julio 2013

Virus del dengue

Causa dengue y dengue hemorrgico
Es un arbovirus
Transmitido por mosquitos
Compuesto de ARN (cido ribonucleico) de una
sola hebra
Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)

Serotipos del virus del

dengue

Cada serotipo
proporciona una
inmunidad especfica
para toda la vida, as
como inmunidad
cruzada a corto
plazo.

Todos los serotipos

pueden causar
enfermedad grave y
mortal.

Hay variacin
gentica dentro de
los serotipos.

Algunas variantes
genticas dentro de
cada serotipo
parecen ser ms
virulentas o tener
mayor potencial
epidmico.

Transmisin

Replicacin y transmisin
del virus del dengue
1. El virus se transmite a
un ser humano por medio
de la saliva del mosquito
2. El virus se replica
en los rganos diana
3. El virus infecta los
leucocitos y los
tejidos linfticos
4. El virus se libera y
circula en la sangre

1
2

4
3

Replicacin y transmisin
del virus del dengue
5. Un segundo mosquito
ingiere el virus junto
con la sangre

6. El virus se replica en la
zona embrionaria del
tubo digestivo del
mosquito y en otros
rganos, e infecta las
glndulas salivares

7
5

7. El virus se replica
en las glndulas salivares

Aedes aegypti
El dengue es
transmitido por un
mosquito hembra
infectado
Pone los huevos y
produce larvas
preferentemente en
recipientes
artificiales

Se alimenta
principalmente
durante el da

Vive cerca de las

viviendas humanas

Vigilancia y control de la
enfermedad

Vigilancia anticipatoria (proactiva):

Metas y objetivos
Proporcionar informacin precoz y precisa
tiempo
ubicacin
serotipo del virus
gravedad de la enfermedad

Predecir la transmisin del dengue y

guiar la implantacin de medidas de
control
Vincular la vigilancia clnica y
entomolgica

Mtodos de control del vector:

Control qumico

Se pueden usar larvicidas para

matar las etapas acuticas
inmaduras
La fumigacin de volumen
ultrabajo no es eficaz contra los
mosquitos adultos
Los mosquitos pueden desarrollar
resistencia a rocos comerciales

Mtodos de control del vector:

Control biolgico y ambiental
Control biolgico
Es en gran medida experimental
Opcin: colocar peces en recipientes
para que se coman las larvas

Control ambiental
Eliminacin de los hbitats larvarios
El mtodo que ms probablemente
sea eficaz a largo plazo

Propsito del control

Reducir la densidad del vector a un nivel
por debajo del cual no ocurra transmisin
epidmica del virus
Se basa en la suposicin de que la
eliminacin o reduccin de los hbitats
larvarios en el medioambiente domstico
controlar al vector
No se conoce la densidad mnima del
vector para prevenir transmisiones
epidmicas

Programas para minimizar

el impacto de las epidemias

Impla
ntaci
n de
un
plan
de
contin
genci
a en
caso
de
emerg
encia

Educa
cin
de la
comu
nidad
mdic
a

Educa
cin
de la
pobla
cin
gener
al

Manifestaciones clnicas del

dengue y del dengue hemorrgico

Sndromes clnicos del

dengue
Fiebre indiferenciada
Fiebre de dengue
Dengue hemorrgico (DH)
Sndrome de choque del
dengue

Fiebre indiferenciada
Es tal vez la manifestacin ms comn del
dengue
Un estudio encontr que el 87% de los
estudiantes infectados fueron asintomticos
o slo ligeramente sintomticos
Otros estudios que incluyeron todos los
grupos de edad tambin demuestran una
transmisin silenciosa

DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in

Bangkok. Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80.

Caractersticas clnicas de la
fiebre de dengue
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores en msculos y
articulaciones
Nuseas vmitos
Erupciones cutneas
Manifestaciones hemorrgicas

Seales y sntomas de
encefalitis/encefalopata
asociados con una infeccin de dengue

Nivel de conciencia reducido:

letargo, confusin, coma
Convulsiones
Rigidez en la nuca
Parlisis

Manifestaciones hemorrgicas del

dengue
Hemorragias cutneas:
prpura, equimosis
Sangrado gingival
Sangrado nasal
Sangrado gastrointestinal:
hematemesis, melena, hematoquecia
Hematuria
Aumento del flujo menstrual

petequias,

Cuatro grados del dengue

hemorrgico
Grado
1

Fiebre y sntomas
constitucionales no
especficos
La prueba del
torniquete positiva es
la nica
manifestacin
hemorrgica

Grado
2

Manifestaciones del
grado 1 + sangrado
espontneo

Grado
3

Seales de
insuficiencia
circulatoria
(aceleracin/
debilitamiento del
pulso, estrechamiento
de la tensin
diferencial,
hipotensin, piel fra/
hmeda)

Grado
4

Choque
profundo
(pulso y
presin
arterial no
detectables)

Seales de peligro en el
dengue hemorrgico
Dolor abdominal - intenso y
mantenido
Vmitos persistentes
Cambio abrupto de fiebre a
hipotermia, con sudoracin y
postracin
Agitacin o somnolencia
Martnez Torres E. Salud Pblica Mex 37 (supl):29-44, 1995.

Seales de alerta para el

Sealesde
dealarma:
alarma:
Seales
choque del dengue Dolor
Dolorabdominal
abdominal
Cuatro
Cuatrocriterios
criteriospara
paraelelDH:
DH:
Fiebre
Fiebre
Manifestaciones
Manifestaciones
hemorrgicas
hemorrgicas
Excesiva
Excesivapermeabilidad
permeabilidad
capilar
capilar
3
100.000/mm
100.000/mm3plaquetas
plaquetas
Seales
Sealesiniciales
inicialesde
dealerta:
alerta:
Desaparicin
Desaparicinde
delalafiebre
fiebre
Disminucin
Disminucindel
delnmero
nmero
de
de
plaquetas
plaquetas
Aumento
Aumentode
dehematcrito
hematcrito

intensoyy
intenso
mantenido
mantenido
Vmitospersistentes
persistentes
Vmitos
Cambioabrupto
abruptode
de
Cambio
fiebre
fiebre
hipotermia
aahipotermia
Cambioen
enelelnivel
nivelde
de
Cambio
conciencia(agitacin
(agitacinoo
conciencia
somnolencia)
somnolencia)
Cundolos
lospacientes
pacientes
Cundo
desarrollanSCD:
SCD:
desarrollan
dasdespus
despusde
de
33aa66das
lala
aparicinde
delos
los
aparicin
sntomas
sntomas

Evolucin de la situacin histrica del dengue y la

FHD en las Amricas. 1980-2007
Dcada del 70

Dcada del 80

Dcada de los
90 hasta 2007

Fuente: Reporte de los pases a OPS/OMS

Casos de dengue en Amrica Latina, 2007*

Dengue

Mxico
3er Lugar

El Salvador
Puerto Rico 8 Lugar
12,476/100
9 Lugar
11,012/48
Costa Rica
7 Lugar
26,440/318

Colombia
4to Lugar
43,227/4,665

48,436/7,897
Honduras
5 Lugar
33,508/4,180

Venezuela
2 Lugar
80,646/6461

Brasil
1er Lugar
559,954/1541

Bolivia
10 Lugar
7,332/109
Paraguay
6 Lugar
28,182/55
*Fuente: fiebre por dengue/fiebre hemorrgica por dengue, en la regin de las
Amricas Hasta la semana epidemiologica 52, OPS 12 FEBRERO 2008

Situacin del dengue en Amrica Latina, 2008

ConfirConfirma- Serotipod
mados
dos Lab.
(%)
DH
8
-DEN 1, 2, 3
-280

Pas

Semana

Clnico

Costa Rica
El Salvadorf

06
08

745
762

Honduras
Mxico
Nicaraguaf

06
12
05

705
9,395
24

73
439
2

-1,898
--

Bolivia**

06

455

135

Colombia

07

3,381

383

--

--

--

--

--

Ecuador

DEN 1

Muertes
---0
1

Peru

06

1,407

Puerto Rico

07

722

--

--

--

Brasil

11

140,000

406

--

34

Fuente: Modificado de http://www.paho.org/english/ad/dpc/cd/dengue-cases-2008.htm

Slo se incluyen pases que ha n reportado

Casos confirmados de dengue

Mxico, 2001 2008*
Casos
AO

FD

2001

4,643

FHD
312

2002 13,254 2,159

2003

5,220 1,776

2004

6,243 1,959

2005 17,487 4,418

2006 24,661 5,175
2007* 40,559 7,897
2008**
Ao
Preliminar a la semana 52
** A la semana 12
Fuente: Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica / Secretara de Salud

1,459

439

Situacin actual del dengue en Mxico

Cada ao inicia con
carga de transmisin
en enero.

Cierre anual
6,400

El cierre del ao 2007

fue de aprox. 135,000
casos probables,
confirmando 40,559
casos de DC y 7,897
DH (la cifra estimada
de aprox. 66,000
casos)

Se presentaron
brotes en 28 estados.

El Sur-Sureste
contribuy con el
80% de los casos del
pas.

48,450

27,671

21,018
8,186

5,428
1,137
Casos a Enero

499

372
331

2003

2004

2005

2006

2007

Hasta marzo de 2008 (semana 12), se han confirmado

1,898 casos (1,459 DC, 439 DH), en tanto en 2007 a la
misma fecha se haban confirmado 3,953. No obstante,
hay estados con ms casos acumulados que los
registrados en 2007.
Ya ha iniciado la transmisin en los 14 estados
prioritarios.

Incidencia*
Incidencia* yy serotipos
serotipos asilados
asilados de
de casos
casos confirmados
confirmados de
dengue
dengue por
por entidad
entidad federativa,
federativa, Mxico,
Mxico, 2008
2008

TASA*
0.00
0.01 - 3.64
3.65 - 7.16
7.17 - 10.68
10.69 - 14.20

*Tasa de DC y DH, por 100 mil habitantes

1
1

1
1

Casos
Casos de
de dengue
dengue por
por entidad
entidad federativa
federativa
Mxico,
Mxico, 2008
2008
Estado

DC

DH

Total

Veracruz

420

163

583

Guerrero

248

157

405

Michoacn

157

158

Quintana Roo

88

15

103

Colima

80

87

Oaxaca

69

15

84

Yucatn

67

20

87

Chiapas

35

38

73

Tabasco

75

81

Morelos

59

68

Nuevo Len

57

57

Sinaloa

16

18

Nayarit

18

20

Jalisco

22

22

Tamaulipas

10

13

Puebla

12

12

San Luis Potos

Baja California Sur

Campeche

Hidalgo

Sonora

1,459

439

1,898

Total

De los 21 estados que

presentan transmisin activa,
cinco se encuentran por
encima de lo registrado en
2007,

Manejo
Manejo integrado
integrado del
del dengue:
dengue: componentes
componentes

Prevenir y controlar el dengue y sus complicaciones

mediante estrategias de manejo integrado con
participacin social y multisectorial
Vigilancia
entomolgica
Vigilancia
epidemiolgica

Manejo
integrado
del dengue

Laboratorio
Atencin al
paciente

Manejo
integrado
del vector Participacin social
y comunitaria

Promocin
de la salud
Comunicacin
social

Programa Nacional de Dengue

Objetivos

Reducir exposicin al riesgo de transmisin para dengue.

Activar la participacin comunitaria y social sustentable,

para reduccin de riesgos de transmisin del dengue.

Obtener mayor participacin municipal y de otros sectores

en las acciones de prevencin y control del dengue.

Evitar el incremento en la incidencia de dengue posterior a

desastres naturales.

Fortalecer la participacin de las instituciones del sector

salud y de otros sectores que en su mbito, inciden para la
prevencin y control del dengue.

Programa Nacional de Dengue

Estrategias 2007-2012

Manejo integrado del dengue.

Consolidacin de la Red Nacional de Laboratorios para el

diagnstico del dengue y fortalecimiento e innovacin de la
vigilancia epidemiolgica.

Promocin de la participacin social y de grupos organizados

en la prevencin y control del dengue en localidades
prioritarias.

Reforzamiento de la comunicacin social.

Regionalizacin operativa y definicin de reas con alto

potencial de riesgo de impacto estatal, regional e internacional.

Programa Nacional de Dengue

Estrategias 2007-2012

Gestin de la participacin de
acuerdos y programas de trabajo.

Atencin a fenmenos naturales en reas de riesgo.

Coordinacin intra e inter-sectorial y respuesta estatal oportuna

9
10

ayuntamientos

mediante

Sistematizacin de los mecanismos de control e indicadores

para el seguimiento de proceso e impacto de las acciones de
vigilancia, promocin y control por niveles de responsabilidad.
Formalizar la Red Clnica Nacional de Atencin Mdica

Aspectos crticos

El programa de dengue en Mxico no est diseado para

prevenir brotes de la enfermedad, se est trabajando para
fomentar acciones anticipatorias

Desde el inicio del 2008, nos hemos dado a la tarea de

atender los lugares que terminaron 2007 e iniciaron el ao
con ms casos para contener los brotes desde temprano.

La causa necesaria ms importante es la presencia de

mosquitos; en este ao se ha iniciado el establecimiento de
sitios centinela de vigilancia entomolgica, para reorientar
las medidas de control e intentar prevenir la aparicin de
casos.

Es de crucial importancia formar un frente unido en los tres

niveles de gobierno para luchar contra el dengue.

A
R
G

A
I
C

!
S