CNCER DE COLN

CNCER DE RECTO

Falla Soraluz, Julia.

Gonzalez Lopez, Estefany.
Huaman Sandoval, Jorge.
Mendoza Urpeque, Leonardo.

Cncer Colorrectal

Cncer
colorrectal
Factores
dietticos

delecin en el
cromosoma
5q18

La poblacin que consume

grandes cantidades de grasa
secreta ms sales biliares.

Riesg
o

Alcohol
Tabaquism
o
Obesidad

Fibra
Calcio
Vitaminas C y
E

Riesg
o

Por sus caractersticas clnicas, epidemiolgicas

y genticas, del cncer colorrectal se distinguen
los siguientes tipos:

ESPORDI
CO

FAMILIAR

HEREDITA
RIO

RELACIONADO
CON ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS

HEREDITA
RIO
Poliposis adenomatosa
familiar

Sndrome
vinculado con
poliposis

Aparecen ms de 100 plipos en

el colon.
Aparece en el tercer decenio de
vida.

Poliposis
hamartomatosa

Sndrome de Cowden

Sndrome NO
vinculado con
poliposis

Lynch
I
Lynch
II

El sndrome de Bannayan- RileyRubalcaba

El sndrome de poliposis juvenil
El sndrome de Peutz-Jeghers

Cncer
colorrectal
Cncer colorrectal vinculado
con cncer de estmago,
intestino delgado.

EVOLUCIN
NATURAL Y
MANIFESTACIONES
CLNICAS

Tumores del
colon
derecho

No
ocasiona
obstruccin
intestinal como consecuencia de
que las heces todava son
lquidas
y
de
la
gran
distensibilidad de ese segmento
colnico.
Los sntomas son:
Masa palpable,
Dolor abdominal vago
Anemia
(debilidad,
fatiga
prdida de peso)

Tumores del
colon
izquierdo

Obstruccin intestinal parcial o

completa, como dolor intenso de
tipo clico, disminucin del calibre
de las heces y hematoquecia.

Las metstasis
afectan:
Hgado (40 a
60%)
Cavidad peritoneal (30 a
40%)
Pulmn
(30%)

Diagnstico
Colonoscop
a
La colonoscopia es el estudio diagnstico de
eleccin. Con ella se puede observar por
completo colon, tomar biopsias pertinentes y
detectar tumores sincrnicos.

Estudios de
extensin se
recomiendan

Telerradiografa de
trax
Tomografa
abdominoplvica
Ultrasonido heptico

ESTADIFICACIN
Estadificacin del AJCC-UICC

caso clnico 1
Paciente mujer 41 aos
Origen: estado de Mxico
Sin enfermedades crnicas degenerativas, alergias,

transfusiones, tabaquismo ni alcoholismo.

Hace 4 aos:
Dolor abdominal tipo clico, intermitente y difuso.
Distensin abdominal frecuente en el pospandrio tardo
Sensacin de plenitud y cambios en el hbito intestinal
Perdi 16kg en 10 meses.

 Colon por enema: defecto de llenado en colon sigmoides,

imagen en mordida de manzana.
Colonoscopia: tumoracin en colon sigmoides de 25 a 45 cm del
margen anal, multilobulado, de aspecto necrtico friable, con
oclusin de 90 % de la luz colnica.
Examen histopatolgico: adenocarcinoma multicntrico de
colon: adenocarcinoma bien diferenciado de 8 cm, que infiltraba
todo el espesor de la pared hasta el tejido adiposo, con extensa
permeacin vascular; adenocarcinoide ulcerado de 2 cm,
polipoide, limitado a capa submucosa sin permeacin vascular,
bordes quirrgicos libres de lesin; cuatro de 37 ganglios fueron
positivos a metstasis.
Tomografa abdominal: tumor de colon sigmoides intraluminal,
no lesiones hepticas.

Estado: T2N2aM0
T1: tumor que invade la muscular propia
N2a: metstasis a 4 a 6 ganglios regionales
M0: sin metstasis
Etapa: III B
Tratamiento:
Reseccin quirrgica
Quimioterapia adyuvante
Seis meses de 5-fluorouracilo (5FU) y leucovorina

Caso clnico 2

Paciente gestante de 38 aos

Antecedentes: miomectomia
A la semana 31 de gestacin presento:
Masa dolorosa a nivel latero cervical de unos 6 cm
Dolor en el flanco derecho de 2 o 3 das de evolucin
Astenia, febrcula vespertina y sudoracin nocturna
Examen fsico: hepatomegalia dolorosa, crepitos
inspiratorios
en
bases
pulmonar
izquierda,
conglomerado adenoptico duro y mvil de 6 cm en
zona laterocervical izquierda.

 Marcadores tumorales: alfafetoprotena 292 UI/L, antgeno

carcinoembrionario 19 UI/L; CA 19-9:4,577 UI/L, CA 15-3: 6
UI/L y CA 125: 10 UI/L.
Ecografa abdominal: hepatomegalia heterognea con mltiples
ndulos, sugestivos de metstasis, entre 1 y 5 cm.
Biopsia de la adenopata cervical: Ganglio linftico con
metstasis
de
adenocarcinoma
de
tipo
intestinal
moderadamente diferenciado de origen digestivo.
El patrn arquitectural fue tubulopapilar y el estudio
inmunohistoqumico: CK20 (+), CK7 (-), CD45 (-), melanoma
cctel (-), vimentina (-).

 Estadio: T4bM1aN1b
T4b: el tumor invade directamente o es

adherente a otros rganos o estructuras

M1a: metstasis confinada a un rgano o sitio
N1b: metstasis a 2 a 3 ganglios regionales
Etapa: IVA
Tratamiento: reseccin de la metstasis,
quimioterapia primera lnea (FOLFOX O
FOLFIRI).

CNCER DE RECTO

INTRODUCCIN

ANATOMA
Recto se divide en 3
porciones con relacin al
margen anal:

RECTO SUPERIOR
RECTO MEDIO
RECTO INFERIOR

LOCALIZACIN
TUMORES RECTALES

De acuerdo a la distancia
en que se encuentran
estos con respecto al
margen anal

DIAGNSTICO
Depender de el tiempo de
evolucin y localizacin.
Sintomatologa:
Rectorragia intermitente y
mucosidad

Pujo, tenesmo

Dolor evacuatorio
Dispareunia en la mujer
Sntomas prostticos en el hombre
TACTO RECTAL

RECTOSCOPA RGIDA
Mtodo ms confiable para la
evaluacin de un tumor rectal
Evaluar la distancia del tumor al
margen anal
Ubicacin de los tumores de recto se
hace en base a la medicin con
rectoscopia rgida.
Los estudios de imgenes pueden dar
apoyo al diagnstico, pero su
principal rol es la estadificacin.

ESTADIFICACIN
El cirujano debe decidir si el
paciente debe ser sometido
a
quimiorradioterapia
preoperatoria, decidir la
tcnica
quirrgica
(reseccin anterior con o sin
preservacin del aparato
esfinteriano, reseccin local
transanal) y discutir en
forma
detallada
las
eventuales secuelas junto a
la funcin evacuatoria y
sexual.

ULTRASONOGRAFA
El

examen
entrega
informacin
focalizada del recto y su zona
adyacente, por tanto, es til para la
estadificacin locorregional (T y N),
anteponindose
una
letra
"u"
(ultrasonografa)
para
la
nomenclatura. Para la evaluacin del
grado de invasin de la pared (uT) se
distinguen 5 capas concntricas con
distintas caractersticas ecognicas
debido a la diferente impedancia
acstica de los tejidos. En orden de
cercana al transductor estas capas
son mucosa, muscular de la mucosa,
submucosa, muscular propia y serosa

RESONANCIA
MAGNTICA
Ventajas de la RM: capacidad
de evaluar el margen
circunferencial. Se considera
compromiso del margen
circunferencial la presencia
de tumor a menos de 1 mm
del margen quirrgico.
Utilidad, radica en su alta
precisin para evaluar
compromiso de la fascia
mesorrectal y del margen
circunferencial.

TOMOGRAFA
COMPUTARIZADA
Histricamente la principal utilidad de la TC ha
sido la rpida adquisicin de imgenes de trax,
abdomen y pelvis para la identificacin de
metstasis a distancia tanto en hgado como
pulmn.
Es un mtodo imagenolgico rpido, accesible,
capaz de evaluar distintas regiones corporales y de
menor costo que la RM. Sus desventajas son el uso
de radiacin ionizante, contraste endovenoso y su
limitado rendimiento en evaluacin de partes
blandas.