DIARREA AGUDA Y

CRNICA

DIARREA
Sntoma: Disminucin de la consistencia o aumento de la
frecuencia evacuatoria (referida por el paciente).
Signo: Aumento excrecin de agua mayor de 200 ml en
24 horas (al pesarse y analizarse).
Enfermedad:
Cuando
por
su
intensidad
genera
desequilibrios hidroelectrolticos y repercusin sobre el
organismo.
Definicin: Generalmente se considera la diarrea como
ms de dos deposiciones de menor consistencia, o una
deposicin de menor consistencia con presencia de
sangre macroscpica, en un periodo de 24 horas.

DEFINICIONES
La pseudodiarrea o hiperdefecacin consiste en un
aumento de la defecacin sin el incremento del peso de las
heces por encima de lo normal; son evacuaciones
repetidas de pequeas cantidades de lquido fecaloide. Se
observa en pacientes afectados de colon irritable o
hipertiroidismo.
La disentera se refiere a diarrea asociada con sangre, pus
y moco acompaado de pujo y tenesmo, esta es debido a
colitis y/o rectitis.
La lientera es un tipo de diarrea en la cual
lashecesestnformadas de alimentos incompletamente
digeridos.

ANAMNESIS
1. Comienzo y circunstancias de aparicin.
Cmo le empez la diarrea?
2. Caractersticas de las deposiciones.
Qu consistencia tienen? De qu color son?
3. Nmero de evacuaciones y evolucin diaria.
Cuntas veces ha hecho hoy?
4. Sntomas concomitantes.
Qu ms tiene aparte de la diarrea?

COMIENZO Y CIRCUNSTANCIAS
DE APARICIN
Comienzo:
Brusco : diarrea aguda.
Insidioso: diarreas crnicas.
Sbito: intoxicaciones alimentarias.
Circunstancias:
Ingesta de alimentos fuera de lo comn,
lugar de ingesta de stos.
Viajes.
Presencia de estrs emocional.

CARACTERSTICAS DE LAS
DEPOSICIONES
Consistencia: depende del contenido de agua.
Blanda
Pastosa
Lquida
Color:
Variable.
Diferenciar las deposiciones oscuras de la melena.
Esteatorrea: deposiciones de color amarillo claro, voluminosas,
aspecto grasoso, que flotan en el agua y tienen olor rancio.
Causadas por alto contenido de grasas. Malabsorcin intestinal.
Heces de pequeo volumen asociadas a urgencia defecatoria:
Patologa de colon izquierdo y recto.
Presencia de sangre y pus: Siempre patolgico, sugiere rectitis
y/o colitis.

NMERO DE EVACUACIONES Y
EVOLUCIN DIARIA
Frecuencia diaria
Es variable y depende de la causa de la
diarrea.
Mayor frecuencia en origen bacteriano o
enterotoxinas.
nicas en los trastornos funcionales del
colon.
Evolucin en el da: orgnica vs funcional.
La diarrea funcional es predominantemente
matinal o postprandial.

SNTOMAS CONCOMITANTES

Clicos o dolor en el abdomen.

Fiebre y escalofros.
Bajar de peso.
Deshidratacin: La diarrea hace que se pierda
lquidos sales y minerales tales como sodio, cloruro
y potasio.
Las seales de deshidratacin en los adultos incluyen:
Sed.
Orinar con menos frecuencia de lo normal.
Orina oscura.
Piel reseca.
Sensacin de cansancio.

MECANISMOS DE DEFENSA CONTRA

LOS ENTEROPATGENOS

DIARREA AGUDA

DIARREA AGUDA

DIARREA AGUDA
Principales etiologas:
Infeccin gastrointestinal por virus principalmente
rotavirus , bacterias y protozooarios.
Farmacos
Alimentos

DIARREA INFECCIOSA (ETIOLOGA)

En viajeros (diarrea del viajero): Escherichia
coli,Campylobacter, Shigella.
En pacientes inmunodeficientes estn implicados
fundamentalmente
Mycobacterium,
citomegalovirus, Cryptosporidium.
En guarderas, los grmenes ms frecuentes son
rotavirus, Shigella.
En residencias y centros de cuidados crnicos el
ms frecuente es Clostridium difficile.

DIARREA POR FARMACOS

La diarrea secundaria a la toma de antibiticos se
produce por dos mecanismos distintos:
a) alteracin del metabolismo de los carbohidratos
secundaria a la modificacin de la flora bacteriana
del colon.
b) sobrecrecimiento de Clostridium difficile que
libera toxinas.

CLINICA SEGN SU ETIOLOGA

Por infeccin viral:
Periodo de incubacin de 1-3 dias.
A veces acompaada de nauseas, fiebre, vomito.
Por giardia:
Incubacin de 1-3 das
Se manifiesta por una diarrea con alto
componente de malabsorcin, sin sangre ni
presencia de leucocitos en las heces.

DIAGNSTICO
Historia clnica y exploracin fsica (Estado de
hidratacin (pliegue cutneo, sequedad de mucosas,
taquicardia, hipotensin y oliguria)
Analitica sanguinea basica (Debe solicitarse analtica
sangunea (hemograma, bioqumica con iones), que
permite valorar la repercusin clnica de la diarrea)
Cultivos
Endoscopia de vas digestivas bajas: (En la diarrea
aguda grave inflamatoria para descartar enfermedad
inflamatoria intestinal en paciente con alta sospecha de
colitis pseudomembranosa).

CULTIVOS
Esta indicado en:
Sospechas de patgeno invasivo debe practicarse
recogida de heces para coprocultivo y/o examen
en fresco de parsitos.
En pacientes con enfermedad inflamatoria
intestinal para descartar infeccin subyacente, en
diarreas inflamatorias graves y en pacientes
inmunodeprimidos.

TRATAMIENTO
La EDA se autolimita a 2-3 dias y solo algunos
casos
especificos
necesitan
tratamiento
antibiotico.
Hidratacion:
ante
cualquier
diarrea
son
aconsejables las medidas encaminadas a reponer
las prdidas hdricas y electrolticas.
Antibioticos: Pacientes inmunodeprimidos con
enfermedad grave de base y en todos los casos
de diarrea aguda por Shigella y la mayora de los
producidos por E. coli, Clostridium difficile,Vibrio
cholerae.

EL RITMO DE ADMINISTRACIN ORAL DE

LA SOLUCIN DE REHIDRATACIN SERA:
Si no hay signos de deshidratacin: 10 ml/kg por
deposicin lquida y 2 ml/kg por vmito para
reponer las prdidas mantenidas, aadido a la
dieta habitual del paciente.
Si la deshidratacin es leve: 30-50 ml/kg (dficit)
durante 4 horas + prdidas mantenidas (10 ml/kg
por deposicin lquida).
Si la deshidratacin es moderada: 75-100 ml/kg
durante 4 h + prdidas (reposicin dficit +
prdidas mantenidas)

DIARREA CRONICA

1. DIARREA INFLAMATORIA
Se produce cuando aparece un dao de la mucosa intestinal,
incluyendoinflamacin,lceraso tumefacciones, lo que tiene
como consecuencia un aumento de la permeabilidad
intestinal: se produce una prdida pasiva de fluidos ricos
enprotenasy una menor capacidad de reabsorber los fluidos
perdidos.

Tenesmo rectal
Sensacin de urgencia defecatoria
Dolor clico en el hemiabdomen inferior
Las
heces,
poco
voluminosas,
tienen
un
aspecto
mucosanguinolento y el enfermo suele estar febril.
El examen de las heces puede mostrar leucocitos abundantes

CAUSAS MS FRECUENTES DE DIARREA CRNICA

INFLAMATORIA

COLITIS ULCEROSA
-LA ISQUEMIA INTESTINAL
-LAS
INFECCIONES
(Clostridium
Difficile, Campilobacter)
-RECTITIS ACTNICA
-ENFERMEDAD DE CHRON
-

2. DIARREA OSMTICA
Provocada por la presencia solutos osmticamente activos
que se absorben en forma escasa.
Obedecen al exceso de carbohidratos en la luz intestinal, por
consumo muy abundante o por insuficiencia digesto-absortiva
o por mala absorcin congnita de fructosa, galactosa.
El ejemplo mas tpico es el Deficit de Disacaridasas(congnito
o adquirido) , o el uso de PEG.
Caractersticas Clnicas
-Cesa con 24 a 48 hs. de ayuno
-Su PH es bajo < 5,6

3. DIARREA SECRETORA
Se produce un aumento de la secrecin de electrolitos
(especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando
consigo agua, debido a una alteracin en el transporte de
agua y deionesa travs delepiteliodel intestino.
El producto o agente estimulante (Bacteria, Toxina, Hormonas,
Prostaglandinas, etc) activan la produccin de mediadores
intracelulares y de esta manera interfieren con la secrecin
inica y el sistema AMPc de la adenilciclasa del enterocito.
Caractersticas Clnicas
-Se caracterizan por ser de un gran volumen (>1L|da)
-Tras 48 hs. de ayuno tienden a persistir

CAUSAS DE LA DIARREA
SECRETORA
INFECCIONES:
-Infecciones
Crnicas
por
Micobacterias,
Parasitos(Giardiasis)
HIPERTIROIDISMO
TUMORES:
-Adenoma Velloso de Recto
-Sindrome de Zollinger-Ellison
COLAGENOPATAS(Lupus, Esclerodermia, otras)

Hongos

4. DIARREA POR TRASTORNO DE LA

MOTILIDAD

Es muy probable que la hipermotilidad de como resultado una

diarrea por:
Propulsin de bolos lquidos en el intestino, disminuyendo el tiempo
de contacto de esos bolos con las clulas absortivas.
Las diarreas crnicas que obedecen a este mecanismo son:
- Sndrome de intestino irritable
- Diarrea por neuropata diabtica
- Diarreas postquirurgicas, luego de cx gstrica, intestinal y
vascular.

HIPOMOTILIDAD
En teora puede permitir que las bacterias se
desarrollen en exceso en el intestino delgado y
as causen diarrea y esteatorrea por medio de
las desconjugacion de los cidos biliares.

5.DIARREA ESTEATORREICA
Esta se produce como consecuencia del defecto en la
solubilizaran, digestin o absorcin de las grasas y se define por
una eliminacin mayor de grasas de 7g/24 hs.
Las caractersticas clnicas de estas son:
-Voluminosas
- Color amarillo grisaceo
- Malolientes
- Flotantes ( como manchas de aceite)
Se acompaan frecuentemente de sntomas carenciales por
dficit de absorcin de vitaminas liposolubles.

 Las causas mas frecuentes de la diarrea

esteatorreica son:
- Enfermedad Celiaca
- Insuficiencia pancretica.
- Obstrucciones de las vas biliares
- Resecciones extensas del leon (> 1m)

DIAGNOSTICO
Coprocultivo
Estudio de parsitos en heces (3 muestras)
Determinacion de toxina de clostridium difficile
en heces si la diarrea ha sido precedida en los
dos meses previos
por un tratamiento
antibitico,
tratamiento
quimioterpico
u
hospitalizacin.
Imgenes diagnosticas: Ecografia Abdominal

ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA
Muy util para valorar la mucosa duodenal mediante biopsias
Permite el diag. de patologas como : Enfermedad Celaca, Linfomas , Enf. De
Whipple , Enteritis Eosinfila, etc.
ATROFIA DE VELLOSIDADES INTESTINALES

SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA
Adquieren fundamental importancia en las diarreas inflamatorias.

Es aconsejable la toma de biopsias aunque no existan lesiones

macroscpicas ya que puede determinar patologas que no tengan
expresin macroscpica(colitis microscpicas,amiloidosis, etc.
COLITIS ISQUEMICA

TRATAMIENTO DIARREA CRNICA

Es el de su causa y/o factor desencadenante.
Asegurar
una
correcta
reposicin
hidroelectroltica (SRO) y nutricional.
Tratamiento emprico :
-Se recomienda la disminucin o eliminacin de
alimentos
con
Lactosa,
bebidas
con
cafena,edulcorantes con sorbitol,etc.
-Loperamida a dosis de 2mg. cada 4 a 8 hs. suele
disminuir el nmero de deposiciones y mejora la
consistencia de las materias.