CORIOAMNIONITIS

HOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO

IM. KEVIN VALDIVIA VELARDE

NDICE
INTRODUCCIN
DEFINICIN
INCIDENCIA
FACTORES DE RIESGO
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO

INTRODUCCIN
Aunque la corioamnionitis se estima entre el 2-4% de embarazos de trmino
y en un 40 a 70% de partos prematuros puede llevar a complicaciones
materno- fetales.
Generando secuelas neurolgicas en el feto como sepsis en madre e hijo,
que en casos graves llevan a la muerte en ambos.
En gran medida la amenaza de parto prematuro pueden ser una
manifestacin clnica de corioamnionitis, la cual se encuentra en la actualidad
con su registro en las estadsticas nacionales.
Dentro del tratamiento el uso de corticosteroides ha sido controvertido, sin
embargo en la actualidad existen evidencias que es un recurso seguro en la
madre o el nio utilizado en forma responsable y asociado a antibioterapia en
estos casos (Been, 2011).

DEFINICIN
Definimos corioamnionitis clnica como la inflamacin aguda
de las membranas placentarias (amnios y corion), de origen
infeccioso que se acompaa de la infeccin del contenido
amnitico, esto es, feto, cordn y lquido amnitico.
Corioamnionitis o infeccin intra-amnitica:
Inflamacin o infeccin de la placenta, corin y el amnios
(membranas
fetales)
puede
ser
definida
clnica
o
histolgicamente(Rodney,2005)
Se define tambin como la presencia de grmenes patgenos en
lquido amnitico, que producir complicaciones en la madre y/o el
feto (Wolfgang, 2011, Czikk, 2011).

CORIOAMNIONITIS

INCIDENCIA
Es causa importante de morbilidad materna y fetal, incluyendo el
parto prematuro y la sepsis neonatal.
La corioamnionitis histolgica tiene elevada incidencia en la
poblacin estudiada, la corioamnionitis, aparece aproximadamente en
1% de todas las gestaciones; se presenta de un 5 al 10 % en
pacientes con rotura prematura de membranas de trmino y en
un 44% de los casos precede a la rotura de membranas.
En general la corioamnionitis clnica afecta un 10-30% de las
pacientes con rotura prematura de membrana de pretermino.
En el grupo de embarazadas con edad gestacional menor a las 26
semanas, esta cifra puede superar el 50% de los casos.

FACTORES DE RIESGO

Bajos niveles de zinc en la dieta (Deficiencia de actividad antimicrobiana del L.A)

Aumento del Ph vaginal
Ausencia de moco cervical
Ruptura prematura de membranas de larga evolucin
Trabajo de parto prolongado (> 8 hrs)
Nuliparidad,
Tactos frecuentes (> 4),
Raza afro-americana
Lquido amnitico meconial
Tabaquismo
Alcoholismo, uso de drogas
Estados de inmunosupresin,
Anestesia epidural,
Vaginosis bacteriana, Infecciones de transmisin sexual ,colonizacin vaginal con ureaplasma
Cerclaje
Dispositivo intrauterino y el embarazo
Coito cerca del termino
Bajo nivel socioeconmico,
Desnutricin
Tcnicas invasivas de diagnstico y tratamiento( amniocentesis, fetoscopas, cordocentsis)
Infecciones orales (gingivitis y periodontitis)

FISIOPATOLOGA

VAS DE ENTRADA
La mayora de los grmenes llegan a la
cavidad amnitica por va ascendente, sin
embargo
existen
otras
vas
menos
frecuentes que permiten la entrada de
bacterias al Lquido Amnitico:
1.- Va ascendente: Es la ms frecuente a
travs de migracin de microrganismos de
vagina o crvix.
2.- Va hematgena : Diseminacin
transplacentaria
3.- Va retrograda: A travs del cavidad
peritoneal ( por contigidad)
4.- Complicacin de procedimientos

DIAGNSTICO
Clsicamente el diagnstico de corioamnionitis es clnico, existe una
repercusin materna y se basa, segn los criterios expuestos por Gibbs en
1982, en la asociacin de:
1.- Fiebre materna > 37.8 C
2.- y dos o ms de los siguientes criterios clnicos menores:
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5

Taquicardia materna (>100 latidos/minuto).

Taquicardia fetal (>160 latidos/minuto).
Leucocitosis materna (>15000 leucocitos/mm3 ).
Irritabilidad uterina (definida como dolor a la palpacin abdominal y/o dinmica uterina)
Leucorrea vaginal maloliente.

En un estudio de cohorte de embarazadas de trmino se realizo estudio

histopatolgico de la placenta y las membranas encontrando que el diagnstico
de corioamnionitis sin manifestaciones clnicas fue del 12.5% y con
manifestaciones clnicas fue de 10.1%.

SOSPECHA
Ante esta sospecha clnica de corioamnionitis y cuando no se cumplen los
criterios clsicos (como puede ser por ejemplo, falta la fiebre materna), para
establecer el diagnstico de corioamnionitis recurriremos a las siguientes pruebas
complementarias:
1. Hemograma y PCR. En la corioamnionitis generalmente existe leucocitosis con
desviacin a la izquierda (>15000 leucocitos, > 5% de bandas). La PCR suele estar
elevada (>20 mg/l).
2. Amniocentesis: Si tcnicamente es factible, en los casos de sospecha clnica de
infeccin, el diagnstico de corioamnionitis se confirmar con el estudio bioqumico
(glucosa, leucocitos) y microbiolgico (tincin de Gram, cultivos aerobios/anaerobios;
cultivo de micoplasma) de lquido amnitico.
Ante una sospecha clnica y signos incompletos, se tomarn las decisiones
correspondientes a una corioamnionitis clnica si se cumple AL MENOS UNO de los
siguientes criterios:
glucosa < 5 mg/dl (si < 28 semanas) o glucosa < 14 mg/dl (si 28 semanas)
visualizacin de grmenes en la tincin de Gram

AMNIOCENTESIS
En caso de realizar amniocentesis para el anlisis del liquido amnitico se puede
encontrar lo siguiente:
Incremento de leucocitos > 30cel/mm
disminucin glucosa <15mg/dl ( la deteccin de glucosa en liquido amnitico <
5mg/ml es mayor la correlacin con la existencia de corioamnionitis en 90% de
probabilidad de obtener un cultivo positivo de liquido amnitico),
Deshidrogenasa lctica (Elevada en casos de corioamnionitis con valor predictivo)
Esterasa Leucocitaria: Incrementada en corioamnionitis (Sensibilidad 91%
especificidad 84%)
Interleucina- 6 > 7.9ng/ml,
cultivo positivo( visualizacin de grmenes en la tincin de Gram)
Cultivos para anaerobios, mycoplasma, ureoplasma ( medio especial para
chlamydia )
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)

SOSPECHA
3. NST: Puede aparecer un patrn no reactivo con taquicardia fetal
>160 lpm y dinmica uterina irritativa que no responde a
tocolticos.
4. Perfil biofsico: suele estar alterado. Valorar: ausencia de
movimientos respiratorios ausencia de movimientos fetales
ausencia de tono.
5. Realizar hemocultivos si la temperatura materna es 38C.
En casos seleccionados en los que tcnicamente es difcil practicar
una amniocentesis (ej. anhidramnios), el diagnstico de
corioamnionitis se basar en los criterios clsicos expuestos
previamente y habiendo descartado otros focos de infeccin.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Infecciones extrauterinas
Infeccin de vas urinarias
Influenza
Apendicitis y neumona
Condiciones no infecciosas asociadas a dolor
Abdominal (ausencia de fiebre) incluye tromboflebitis,
Colitis enfermedad del tejido conectivo y
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
Ante la presencia de taquicardia materna y fetal se debe de investigar el uso de
beta mimtico.

TRATAMIENTO
Ante el diagnstico de corioamnionitis clnica o bien con sospecha y confirmacin por
las pruebas complementarias, en general se finalizar la gestacin bajo
cobertura antibitica de amplio espectro:
Ampicilina 2g/6h + Gentamicina 80 mg/8h ev + Azitromicina 1g vo
monodosis
Sin embargo, si no existe repercusin materna (no fiebre y buen estado general),
puede considerarse la edad gestacional y el potencial grmen para indicar una
actitud ms expectante. En caso de actitud expectante, NO se indicar tocolisis.
En el caso concreto de debut de la corioamnionitis coincidiendo con tratamiento
antimicrobiano con ampicilina 1g/6h ev + gentamicina 80 mg/8h ev + azitromicina
1g vo en los ltimos 15 dias, se sustituir ste por ampicilina 1g/6h ev+cefoxitina
2g/8 h ev+ azitromicina 1g vo monodosis (la cefoxitina cubre EColi resistentes a
gentamicina).

TRATAMIENTO
La va del parto depender de la esttica fetal y de la evolucin del
parto en caso de opcin a parto vaginal.
El diagnstico de corioamnionitis NO es una indicacin de cesrea
urgente sino que, si se prevee una buena evolucin del parto, ste puede
proseguir siempre que sea bajo cobertura antibitica y sometiendo al feto a
vigilancia continuada. Acorde a la literatura, parece razonable que el lapso de
tiempo hasta el parto no sea superior a 12 horas.
Evitar la fiebre intraparto. Ante pico febril 38C administrar antipirticos
endovenosos para evitar la hipertermia en la madre y el feto.
En caso de cesrea, tras el clampaje de cordn se aadir al tratamiento
antibitico clindamicina 900 mg/8h ev para cubrir un posible foco
abdominal.

TRATAMIENTO
Tras el alumbramiento, se realizaran cultivos de la placenta
(cara materna y fetal) y se enviar la placenta en formol a
anatoma patolgica para estudio histolgico posterior.
La antibioterapia endovenosa se mantendr durante el puerperio
inmediato hasta permanecer 48h afebril, suspendiendo
posteriormente el tratamiento de forma definitiva.
Recordar neuroprofilaxis si < 32 semanas y corticoides
segn protocolos especficos.

GRACIAS