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ATENCION DE
ENFEREMERIA A
PACIENTES QUEMADOS
INTRODUCCION
Las quemaduras son el resultado de
una agresin traumtica provocando
lesiones de variable extensin y
profundidad por diferentes agentes
fsicos,
qumicos
y
biolgicos,
produciendo
alteraciones
histico
humorales capaces de dejar secuelas
invalidantes y deformantes o conducir
a la muerte al paciente que las sufre.
La
atencin de enfermera en el
paciente quemado representa una
labor importante permitiendo mejorar la
calidad de vida de estos enfermos.
ETIOLOGIA
Pueden ser producidas por:
1.- Agentes fsicos trmicos
a. hmedos :agua hirviendo, vapor.
b. Seco: llama sde fuego, metales y grasas calientes.
2.- Electricidad.
3.- Radiaciones: rayos ultravioletas, rayos X.
4.- Luz solar: producen lesiones superficiales.
5.- Agentes qumicos: Acido fuertes, lcalis.
6.- Medicamentos: Citostaticos,dextrosahipertonica y otros.
7.- Agentes biolgicos: plantas.
FISIOPATOLOGIA.
La quemadura destruye las capas de la piel
produciendo:
-Perdida de lquidos: Aumenta la permeabilidad de
los capilares, permitiendo la salida de lquidos
tisulares (flictemas), produciendo
hemoconcentracin, la tensin arterial disminuye y
se evidencia oliguria.
-En caso de quemaduras graves pueden producir
un shock por disminucin de lquidos y electrolitos.
EDEMA
En pacientes con quemaduras de mas de 20% de la SC, se
produce edema en la zona afectada y en otros lugares por
secuestro de lquido en el espacio intersticial. El cual es
muy rpido en los primeros minutos y continua durante las
primeras 24 h.
En el periodo inmediato pos quemadura se producen
cambios en la permeabilidad capilar, a los cuales se suma
el incremento en la presin hidrosttica por el suministro de
lquidos EV y la disminucin de la presin onctica del
plasma
SEGN SU PROFUNDIDAD
CLASIFICACION
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO:
Son quemaduras que afectan nicamente a la capa ms externa de
la piel: la epidermis. Provocan un enrojecimiento de la zona
(eritema ) y son lesiones muy dolorosas.se produce descamacin en
7 -10 das. No dejan cicatriz
SEGN SU PROFUNDIDAD
QUEMADURAS DE
TERCER GRADO:
Destruyen toda la dermis, no
deja restos dermicos o
epidermicos que permitan
epitelizacin. Cicatrizan por
segunda intencin
( aproximacin de bordes de
superficie
cruenta).
Se
denomina quemaduras tipo B
QUEMADURAS DE IV GRADO.
Implica la destruccin de msculos o
estructuras seas. Generalmente es
producida por electricidad
TIPO
Grado I
TIEMPO DE
EPITELIZACION
CALIDAD DE LA
CICATRIZ
7 10 das
No hay cicatriz
Grado II
superficial
12 15 das
Cicatriz mnima
Grado II
intermedio
AB
18 21 das
Cicatriz hipertrfica
Grado III
No epiteliza
No epiteliza
Grado IV
TRMICAS,
Son las quemaduras producidas por la accin directa del
calor, el sol, el fuego, lquidos calientes, etc.
QUMICAS CAUSTICACIONES.
Producidas por agentes qumicos de tipo corrosivo:
cidos (sulfrico, clorhdrico, etc.) o bases (sosa, potasa,
etc.)
ELCTRICAS.
Producidas por instalaciones elctricas de alta y baja
tensin o bien por formas naturales como los rayos. Su
manifestacin ms grave es la electrocucin.
El porcentaje de quemadura.
La edad del paciente.
La profundidad de la lesin
Y la inhalacin.
0 -1
1-4
5-9
10 -14
15
ADULTO
Cabeza
19
17
13
11
Cuello
Trax anterior
13
13
13
13
13
13
Trax posterior
13
13
13
13
13
13
Glteo derecho
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
12.5
Glteo izquierdo
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
Genitales
Brazo Derecho
Brazo izquierdo
Antebrazo derecho
Antebrazo izquierdo
Mano derecha
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
Mano izquierda
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
Muslo derecho
5.5
6.5
8.5
9.5
Muslo izquierdo
5.5
6.5
8.5
9.5
Pierna derecha
5.5
6.5
Pierna izquierda
5.5
6.5
Pie derecho
3.5.
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
Pie izquierdo
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
NIOS
Cabeza y cuello
9%
Cabeza y cuello
18%
Frente y tronco
18%
18%
Espalda
18%
Espalda
18%
Miembro superior
(cada brazo
9%
Miembro superior
(cada brazo
9%
Miembro inferior
(cada pierna)
18%
Miembro inferior
(cada pierna)
13%
Perin (genitales)
1%
Perin (genitales)
1%
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
1. ndice de Gravedad mayor de 100 puntos.
2. Quemaduras por electricidad o por rayo, de cualquier
magnitud.
3. Quemaduras de cualquier magnitud en pacientes con falla de
un rgano.
4. Quemaduras por inhalacin.
5. Problemas asociados, como maltrato, intento de suicidio y
similares.
6. Quemaduras oculares.
7. Quemaduras profundas (Grado III o B) de cara, cuello, manos,
pies, genitales y reas de flexin.
8. Nios o ancianos (<5 >50 aos) con quemaduras profundas
de ms de 5%.
9. Nios o ancianos (<5 >50 aos) con quemaduras
superficiales de ms del 10%.
10.Adultos con quemaduras profundas de ms del 10% o
superficiales de ms del 20%.
TRATAMIENTO INICIAL
La Evaluacin Primaria comprende la secuencia
nemotcnica ABCDE:
A = Va area
B = Buena ventilacin
C = Circulacin
D = Dficit neurolgico
E = Evitar la exposicin innecesaria para prevenir
la hipotermia.
La Evaluacin Secundaria por su parte comprende
historia clnica y examen fsico completo, as como el
tratamiento bsico inicial.
A : MANEJO DE LA VA AREA
1. Maniobras no invasoras
a. Levantar el mentn
b. Protruir la mandbula
2. Maniobras invasoras
a. No quirrgicas: cnula orofarngea y/o Intubacin endotraqueal
b. Quirrgica: Cricotiroidotoma
INDICACIONES DE INTUBACIN
1. Edema en laringoscopia inicial
2. Estridor larngeo
3. Signos de dificultad respiratoria
a. Polipnea con FR >35 por minuto
b. PaO2 < 50 mmHg
c. PaCO2 >50 mmHg
d. Falta de respuesta con FiO2 >0,4 (SpO2 <90%)
B: Buena ventilacin
El trauma cerrado de trax es frecuente en los pacientes
quemados, en particular cuando se trata de quemaduras
elctricas por alto voltaje. En estos casos la quemadura puede
causar cadas de altura o lesin directa de la pared torcica por
la energa.
En los pacientes con quemaduras producidas en recintos
cerrados existe la posibilidad de intoxicacin por monxido de
carbono (CO), el cual tiene afinidad por la hemoglobina 240
veces superior a la del oxgeno. Adems, la disociacin es muy
lenta: 250 minutos con una Fraccin Inspirada de Oxgeno
(FiO2) de 21% (aire ambiente) y 40 minutos si la FiO2 es
100%. Consecuentemente, si hay sospecha de intoxicacin por
CO o inhalacin, se debe colocar oxgeno, preferiblemente con
mscara y reservorio, a 12 litros por minuto.
C : CIRCULACION
C : CIRCULACION
D : DEFICIT NEUROLOGICO
Conciencia. El paciente con quemaduras extensas
sufre una serie de trastornos sicolgicos bien
conocidos, pero el Glasgow se debe mantener en
15 en 11 si est intubado.
La alteracin de la esfera mental sin causa
justificada debe hacer pensar en infeccin hasta que
se demuestre lo contrario.
Si el paciente recibe medicacin siquitrica, se debe
suspender esta medicacin y en todo caso suponer
que el trastorno es de origen metablico y no
medicamentoso.
2.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Alto riesgo de lesin relacionado con efectos trmicos sobre las
reas lesionadas.
Si el accidentado est envuelto en llamas, hacerle rodar por el suelo o
envolverle en una manta.
Si la quemadura est producida por lquido caliente, se les echa agua fra
para neutralizar el calor.
En cualquier quemadura cubierta por ropa, debemos retirarla (cortndola,
no tirando de ella), para evitar que contine quemando. En
congelaciones, se retira la ropa para evitar que la humedad profundice
en la zona de lesin.
En quemaduras qumicas por cal o por fsforo, no se debe aplicar agua
como primera medida. En primer lugar, hay que cepillar la zona.
Si es producida por electricidad, separar a la vctima de la fuente elctrica
(ayudndonos de un objeto no conductor o bien cortando la corriente).
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Alto riesgo de alteracin de la funcin respiratoria, relacionado con
depresin del sistema nervioso central y presencia de humo o aire
calentado por las llamas.
.Valorar la frecuencia respiratoria.
Vigilar el nivel de conciencia.
Auscultacin de los campos pulmonares.
Administrar oxgeno humidificado.
Valorar signos clnicos que podran indicar sndrome de inhalacin, como:
quemaduras faciales (lengua, cara, cavidad oral), esputos negruzcos,
ronquera, afona, cambio de voz, tos seca, etc.
Ante la sospecha de lesiones por inhalacin, se considerar la realizacin
de intubacin endotraqueal y administracin de oxigenoterapia.
Realizar gasometra arterial para evaluar la oxigenacin tisular.
Fomentar la realizacin de respiraciones peridicas incentivadas.
Colocar al paciente en posicin de Fowler, con la cabecera de la cama
elevada 30, si no existe contraindicacin.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Dficit de volumen de lquidos relacionado con evaporacin y paso de lquidos
del espacio extravascular al intersticial, secundario a quemaduras.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Deterioro de la integridad cutnea relacionado con traumatismo
cutneo en epidermis y dermis superficial.
Realizar las curas de modo asptico para evitar la infeccin.
Lavar con jabn antisptico (no colorante) y suero salino.
Proceder al recorte de las flictenas.
Aplicar sustancia tpica hidratante.
No soplar y evitar corrientes de aire durante la realizacin de las curas.
No administrar antibiticos que podran entorpecer el proceso de
cicatrizacin.
En caso de congelacin, nunca sumergir la zona quemada en agua
caliente.
Dieta nutritiva que acelere la cicatrizacin..
Gracias