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UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA


FILIAL JAEN

ATENCION DE
ENFEREMERIA A
PACIENTES QUEMADOS

INTRODUCCION
Las quemaduras son el resultado de
una agresin traumtica provocando
lesiones de variable extensin y
profundidad por diferentes agentes
fsicos,
qumicos
y
biolgicos,
produciendo
alteraciones
histico
humorales capaces de dejar secuelas
invalidantes y deformantes o conducir
a la muerte al paciente que las sufre.
La
atencin de enfermera en el
paciente quemado representa una
labor importante permitiendo mejorar la
calidad de vida de estos enfermos.

ETIOLOGIA
Pueden ser producidas por:
1.- Agentes fsicos trmicos
a. hmedos :agua hirviendo, vapor.
b. Seco: llama sde fuego, metales y grasas calientes.
2.- Electricidad.
3.- Radiaciones: rayos ultravioletas, rayos X.
4.- Luz solar: producen lesiones superficiales.
5.- Agentes qumicos: Acido fuertes, lcalis.
6.- Medicamentos: Citostaticos,dextrosahipertonica y otros.
7.- Agentes biolgicos: plantas.

FISIOPATOLOGIA.
La quemadura destruye las capas de la piel
produciendo:
-Perdida de lquidos: Aumenta la permeabilidad de
los capilares, permitiendo la salida de lquidos
tisulares (flictemas), produciendo
hemoconcentracin, la tensin arterial disminuye y
se evidencia oliguria.
-En caso de quemaduras graves pueden producir
un shock por disminucin de lquidos y electrolitos.

FISIOPATOLOGIA DE LAS QUEMADURAS

EDEMA
En pacientes con quemaduras de mas de 20% de la SC, se
produce edema en la zona afectada y en otros lugares por
secuestro de lquido en el espacio intersticial. El cual es
muy rpido en los primeros minutos y continua durante las
primeras 24 h.
En el periodo inmediato pos quemadura se producen
cambios en la permeabilidad capilar, a los cuales se suma
el incremento en la presin hidrosttica por el suministro de
lquidos EV y la disminucin de la presin onctica del
plasma

FISIOPATOLOGIA DE LAS QUEMADURAS


TRASTORNOS HEMODINMICOS.
Despus de la lesin trmica tanto el ndice cardaco
como la resistencia vascular sistmica se comportan de
acuerdo con la hipovolemia existente y el resultado de la
resucitacin con lquidos endovenosos.
En el perodo inmediato postquemadura se produce
hipercontractilidad y no depresin del miocardio.
INTESTINO.
Se han documentado cambios en la mucosa despus de
un perodo de hipotensin, los que facilitan el paso de
bacterias a travs de la mucosa intestinal.

FISIOPATOLOGIA DE LAS QUEMADURAS


PROFUNDIZACIN.

En los pacientes quemados casi siempre existen diferentes grados


de profundidad en las reas lesionadas, los cuales varan de acuerdo a
la distancia existente desde el punto de mxima lesin. Estas zonas,
conocidas como las zonas de Jackson, son las siguientes:

Zona de necrosis. En el lugar de la quemadura de espesor total, la


lesin anatomopatolgica es necrosis por coagulacin. El examen
microscpico en este lugar muestra ausencia de restos drmicos.

Zona de estasis, en la cual se observa obliteracin de la


microvasculatura, evoluciona hacia la necrosis en las siguientes horas.

Zona de hiperhemia. Son quemaduras de espesor parcial que


evolucionan hacia la mejora o hacia la necrosis de acuerdo con
el tipo de terapia instaurada.

SEGN SU PROFUNDIDAD
CLASIFICACION
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO:
Son quemaduras que afectan nicamente a la capa ms externa de
la piel: la epidermis. Provocan un enrojecimiento de la zona
(eritema ) y son lesiones muy dolorosas.se produce descamacin en
7 -10 das. No dejan cicatriz

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO:


La lesin afecta a capas ms profundas de la dermis, creando una
ampolla (flictena)que contiene un lquido claro en su interior
(plasma), exudado de los capilares afectados. Estas quemaduras
tambin son muy dolorosas.Puede se de dos tipos :
TIPO A : son superficiales cicatrizan en menos de 14 das, ( no
secuelas).
TIPO AB : Destruyen parte de la dermis. La cicatriz se produce
despues de los 18 das y la cicatriz es de mala calidad ( queloide e
hipermentacin y retracciones)

SEGN SU PROFUNDIDAD

QUEMADURAS DE
TERCER GRADO:
Destruyen toda la dermis, no
deja restos dermicos o
epidermicos que permitan
epitelizacin. Cicatrizan por
segunda intencin
( aproximacin de bordes de
superficie
cruenta).
Se
denomina quemaduras tipo B

QUEMADURAS DE IV GRADO.
Implica la destruccin de msculos o
estructuras seas. Generalmente es
producida por electricidad

TIEMPO DE EPITELIZACION Y CALIDAD DE LA


CICATRIZ SEGN TIPO DE QUEMADURA
GRADO

TIPO

Grado I

TIEMPO DE
EPITELIZACION

CALIDAD DE LA
CICATRIZ

7 10 das

No hay cicatriz

Grado II
superficial

12 15 das

Cicatriz mnima

Grado II
intermedio

AB

18 21 das

Cicatriz hipertrfica

Grado III

No epiteliza

Cicatriza por segunda


intencin

No epiteliza

Cicatriza por segunda


intencin

Grado IV

SEGN EL AGENTE CAUSANTE

TRMICAS,
Son las quemaduras producidas por la accin directa del
calor, el sol, el fuego, lquidos calientes, etc.

QUMICAS CAUSTICACIONES.
Producidas por agentes qumicos de tipo corrosivo:
cidos (sulfrico, clorhdrico, etc.) o bases (sosa, potasa,
etc.)

ELCTRICAS.
Producidas por instalaciones elctricas de alta y baja
tensin o bien por formas naturales como los rayos. Su
manifestacin ms grave es la electrocucin.

EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL


Las reglas bsicas del examen inicial incluyen:

Registrar todos los signos fisicos medibles. Colocarse guantes estrilesy


medir temperatura, pulso, frecuencia cardiaca, tensin arterial, llenado
capilar y datos de la Escala de Glasgow.

Realizar examen fsico completo. Este primer examen es el ms


importante, porque buena parte de las decisiones posteriores se derivan
de los hallazgos iniciales.

Identificar trauma asociado y tratar las lesiones.

Buscar signos de quemaduras por inhalacin y consignarlos en la


historia clnica (tos y esputo carbnico, quemaduras en las coanas,
disnea, estridor larngeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la
voz).

Calcular la superficie y la profundidad y graficarla mediante la Regla de


los Nueves o el esquema de porcentaje segn edad descrito por Lund y
Browder.

CALCULO DEL INDICE DE RIESGO

Los factores de mayor incidencia en el


riesgo de mortalidad son:

El porcentaje de quemadura.
La edad del paciente.
La profundidad de la lesin
Y la inhalacin.

SUPERFICIE CORPORAL SEGN EDAD (regla de Lund y Browder)


AREA

0 -1

1-4

5-9

10 -14

15

ADULTO

Cabeza

19

17

13

11

Cuello

Trax anterior

13

13

13

13

13

13

Trax posterior

13

13

13

13

13

13

Glteo derecho

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

12.5

Glteo izquierdo

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

Genitales

Brazo Derecho

Brazo izquierdo

Antebrazo derecho

Antebrazo izquierdo

Mano derecha

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

Mano izquierda

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

Muslo derecho

5.5

6.5

8.5

9.5

Muslo izquierdo

5.5

6.5

8.5

9.5

Pierna derecha

5.5

6.5

Pierna izquierda

5.5

6.5

Pie derecho

3.5.

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

Pie izquierdo

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

REGLA DE LOS 9 O DE WALACE


ADULTOS

NIOS

Cabeza y cuello

9%

Cabeza y cuello

18%

Frente y tronco

18%

Frente del tronco

18%

Espalda

18%

Espalda

18%

Miembro superior
(cada brazo

9%

Miembro superior
(cada brazo

9%

Miembro inferior
(cada pierna)

18%

Miembro inferior
(cada pierna)

13%

Perin (genitales)

1%

Perin (genitales)

1%

CALCULO DEL INDICE DE RIESGO


1. Para individuos menores de 20 aos:
(40-edad) + (Q A x 1) + (Q AB x 2) + (Q B x 3)
2. Para individuos mayores de 20 aos:
Edad + (Q A x 1) + (Q AB x 2) + (Q B x 3)
Donde :
Q A = Quemadura Grado II superficial o Tipo A
Q AB = Quemaduras Grado II intermedio o Tipo AB.
Q B = Quemadura Grado III o Tipo B.
El puntaje resultante determina una probabilidad de mortalidad, as:

0 a 40 Puntos = Sin riesgo vital


41 a 70 Puntos = Mortalidad mnima
71 a 100 Puntos = Mortalidad inferior a 50 %
101 a 150 Puntos = Mortalidad mayor de 50 %
151 Puntos o ms = Mortalidad superior al 95%

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
1. ndice de Gravedad mayor de 100 puntos.
2. Quemaduras por electricidad o por rayo, de cualquier
magnitud.
3. Quemaduras de cualquier magnitud en pacientes con falla de
un rgano.
4. Quemaduras por inhalacin.
5. Problemas asociados, como maltrato, intento de suicidio y
similares.
6. Quemaduras oculares.
7. Quemaduras profundas (Grado III o B) de cara, cuello, manos,
pies, genitales y reas de flexin.
8. Nios o ancianos (<5 >50 aos) con quemaduras profundas
de ms de 5%.
9. Nios o ancianos (<5 >50 aos) con quemaduras
superficiales de ms del 10%.
10.Adultos con quemaduras profundas de ms del 10% o
superficiales de ms del 20%.

TRATAMIENTO INICIAL
La Evaluacin Primaria comprende la secuencia
nemotcnica ABCDE:
A = Va area
B = Buena ventilacin
C = Circulacin
D = Dficit neurolgico
E = Evitar la exposicin innecesaria para prevenir
la hipotermia.
La Evaluacin Secundaria por su parte comprende
historia clnica y examen fsico completo, as como el
tratamiento bsico inicial.

A : MANEJO DE LA VA AREA
1. Maniobras no invasoras
a. Levantar el mentn
b. Protruir la mandbula
2. Maniobras invasoras
a. No quirrgicas: cnula orofarngea y/o Intubacin endotraqueal
b. Quirrgica: Cricotiroidotoma
INDICACIONES DE INTUBACIN
1. Edema en laringoscopia inicial
2. Estridor larngeo
3. Signos de dificultad respiratoria
a. Polipnea con FR >35 por minuto
b. PaO2 < 50 mmHg
c. PaCO2 >50 mmHg
d. Falta de respuesta con FiO2 >0,4 (SpO2 <90%)

B: Buena ventilacin
El trauma cerrado de trax es frecuente en los pacientes
quemados, en particular cuando se trata de quemaduras
elctricas por alto voltaje. En estos casos la quemadura puede
causar cadas de altura o lesin directa de la pared torcica por
la energa.
En los pacientes con quemaduras producidas en recintos
cerrados existe la posibilidad de intoxicacin por monxido de
carbono (CO), el cual tiene afinidad por la hemoglobina 240
veces superior a la del oxgeno. Adems, la disociacin es muy
lenta: 250 minutos con una Fraccin Inspirada de Oxgeno
(FiO2) de 21% (aire ambiente) y 40 minutos si la FiO2 es
100%. Consecuentemente, si hay sospecha de intoxicacin por
CO o inhalacin, se debe colocar oxgeno, preferiblemente con
mscara y reservorio, a 12 litros por minuto.

C : CIRCULACION

Instalar dos venoclisis por puncin en una extremidad superior no


afectada por quemaduras; preferir la puncin a la diseccin y tratar
de no utilizar una extremidad inferior para acceso venoso, por el
riesgo de tromboflebitis sptica.

En pacientes con quemaduras superficiales de ms del 30%


profundas de ms del 15%, colocar:

- Catter venoso central y control horario de presin venosa central


(PVC).
- Catter vesical y control horario de diuresis.
- Sonda nasoyeyunal para nutricin.
- Sonda nasogstrica para decompresin.

Se re-evala a las 24 horas.

C : CIRCULACION

Lquidos endovenosos en la siguiente forma:

- Lactato de Ringer 4 mL/kg de peso corporal, por porcentaje de superficie


quemada. Por encima del 50% se calcula sobre esa cifra (50%). Se
ordena la mitad para las primeras 8 horas y la otra mitad para las
siguientes 16 horas, contadas a partir de la hora de la quemadura, por
bomba de infusin preferiblemente.
- Con la medicin horaria de diuresis y PVC, ajustar el goteo de los lquidos
endovenosos (LEV) para que la diuresis sea de 40 a 80 mL/hora en
adultos y 1 a 2 mL/kg de peso en nios. Si la diuresis es escasa, se
ordenan bolos de Solucin Salina al 0,9% de 250 mL en adultos y 20 mL
por kilo en nios.
- La PVC debe permanecer por debajo de 12 cm. La PVC representa la
capacidad de respuesta del ventrculo derecho; no existe cifra lmite
inferior.
- En el caso de lactantes se deben incluir liquidos dextrosados para
prevenir las hipoglicemias.

D : DEFICIT NEUROLOGICO
Conciencia. El paciente con quemaduras extensas
sufre una serie de trastornos sicolgicos bien
conocidos, pero el Glasgow se debe mantener en
15 en 11 si est intubado.
La alteracin de la esfera mental sin causa
justificada debe hacer pensar en infeccin hasta que
se demuestre lo contrario.
Si el paciente recibe medicacin siquitrica, se debe
suspender esta medicacin y en todo caso suponer
que el trastorno es de origen metablico y no
medicamentoso.

RECOMENDACIONES DE MANEJO SEGN


TIPO DE QUEMADURA
Quemadura Grado 2 superficial.

Pacientes con vesculas de pequeo tamao, o sin vesculas


inicialmente pero con formacin posterior de vesculas de menos de 2
cm de dimetro. El epitelio de la vescula se debe preservar, pues
evita la desecacin de la herida y permite epitelizacin ms rpida con
cicatriz final de mejor calidad.

Se recomienda lavar la herida con solucin salina estril hasta que


est completamente limpia, y aplicar sulfadiazina de plata o gasa
impregnada con clorhexidina (BactigrasR). Cubrir con apsito simple o
hidroactivo y venda liviana que lo sostenga. La herida se debe revisar
cada 72 a 120 hora (3 a 5 das) para comprobar que la epitelizacin
es adecuada y que no existen signos de infeccin.

RECOMENDACIONES DE MANEJO SEGN


TIPO DE QUEMADURA
Quemadura Grado II intermedio o AB.
Si es reciente sin antecedentes ni signos de contaminacin, el tejido
necrtico se debe resecar y para el efecto existen las siguientes
alternativas:
Reseccin mecnica, la cual se obtiene mediante excisin tangencial o
dermoabrasin. Procedimiento doloroso, requiere
anestesia,
anestesia tpica y analgesia postoperatoria.
Desbridamiento enzimtico, para lo cual se utiliza colagenasa o
pectina.
Desbridamiento mecnico pasivo o maceracin. Se consigue aplicando
un plstico estril sobre el rea quemada, o bien vaselina slida o
ambas cosas.

Cuando se realiza este tipo de procedimiento, la revisin se debe hacer


entre 24 y 48 horas, preferiblemente cada 36 horas. En cada revisin
se debe revaluar el rea, a efecto de aplicar la tcnica apropiada de
acuerdo con el resultado de la inspeccin visual.

RECOMENDACIONES DE MANEJO SEGN TIPO DE


QUEMADURA
Quemaduras de espesor total.
Deben ser resecadas tan temprano como sea posible. No realizar la reseccin y
esperar su desprendimiento espontneo causa riesgo de infeccin por debajo de
la escara que es proporcional a la extensin de la quemadura y al estado
inmunolgico del paciente.
RESECCIN MECNICA
El propsito es reducir la carga bacteriana, y debe realizarse tan pronto lo
permitan las condiciones hemodinmicas del paciente. Las tcnicas de reseccin
mecnica son las siguientes:
1.

Escarectoma. Reseccin del tejido necrtico o escara con electrobistur para


minimizar las prdidas sanguneas.

2.

Excisin tangencial. Reseccin sucesiva de porciones del rea lesionada hasta


encontrar tejido vivo sangrante.

. Incisiones paralelas cruzadas o cuadriculacin.


Cuando no es posible la escarectoma o excisin tangencial por inestabilidad del
paciente , una alternativa fcil es practicar cortes separados aproximadamente a 1
cm unos de otros, para cuadricular la escara. Este procedimiento impide la
acumulacin de material purulento por debajo de la escara y adems permite
maceracin y reseccin ms fcil.

SIGNOS LOCALES DE INFECCION

Eritema alrededor del borde del rea


quemada.
Costra difcil de desprender o adherencia
de cualquier color.
Mal olor u olor a grmenes especficos.
Falta de mejora con el tratamiento usual.
Profundizacin de la herida.

SIGNOS SISTEMICOS DE INFECCION

Estado de conciencia : glasgow en 15 o 11 si esta intubado.

Cada no justificada de la Presin Arterial Media en 10 mm Hg o ms; esa


tendencia a bajar es medida muy sensible de vasodilatacin, la cual por
su parte supone la migracin de productos de degradacin al lecho
vascular sistmico.

Temperatura. Los pacientes quemados, por hipermetabolismo suelen


tener 37.5 centgrados ms o menos 3 dcimas. El aumento o
disminucin de ms de 1C o las temperaturas por encima de 38C son
indicaciones de foco infeccioso no resuelto. Es de particular importancia
la hipotermia, por debajo de 36,5, que obliga a buscar un germen Gram
negativo.

Respiracin. Ms de 10 respiraciones por encima de lo normal indican


infeccin respiratoria y sospecha de quemadura por inhalacin.

Gasto urinario. La disminucin de la diuresis a pesar de


un suministro de lquidos de acuerdo a las estimaciones
calculadas, debe hacer suponer que se est gestando
un tercer espacio, o que existe vasodilatacin. En
ambos casos el origen de estos fenmenos es la
infeccin.
Signos gastrointestinales. Son signos de infeccin no
controlada:
- Intolerancia a la nutricin enteral.
- Ileo sin lesin de vsceras abdominales.
- Diarrea de causa no justificada.
- Hemorragia digestiva.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Alto riesgo de lesin relacionado con efectos trmicos sobre las
reas lesionadas.
Si el accidentado est envuelto en llamas, hacerle rodar por el suelo o
envolverle en una manta.
Si la quemadura est producida por lquido caliente, se les echa agua fra
para neutralizar el calor.
En cualquier quemadura cubierta por ropa, debemos retirarla (cortndola,
no tirando de ella), para evitar que contine quemando. En
congelaciones, se retira la ropa para evitar que la humedad profundice
en la zona de lesin.
En quemaduras qumicas por cal o por fsforo, no se debe aplicar agua
como primera medida. En primer lugar, hay que cepillar la zona.
Si es producida por electricidad, separar a la vctima de la fuente elctrica
(ayudndonos de un objeto no conductor o bien cortando la corriente).

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Alto riesgo de alteracin de la funcin respiratoria, relacionado con
depresin del sistema nervioso central y presencia de humo o aire
calentado por las llamas.
.Valorar la frecuencia respiratoria.
Vigilar el nivel de conciencia.
Auscultacin de los campos pulmonares.
Administrar oxgeno humidificado.
Valorar signos clnicos que podran indicar sndrome de inhalacin, como:
quemaduras faciales (lengua, cara, cavidad oral), esputos negruzcos,
ronquera, afona, cambio de voz, tos seca, etc.
Ante la sospecha de lesiones por inhalacin, se considerar la realizacin
de intubacin endotraqueal y administracin de oxigenoterapia.
Realizar gasometra arterial para evaluar la oxigenacin tisular.
Fomentar la realizacin de respiraciones peridicas incentivadas.
Colocar al paciente en posicin de Fowler, con la cabecera de la cama
elevada 30, si no existe contraindicacin.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Dficit de volumen de lquidos relacionado con evaporacin y paso de lquidos
del espacio extravascular al intersticial, secundario a quemaduras.

Colocar rpidamente va venosa, del mayor calibre posible.


Administrar Lactato de Ringer en abundancia, adaptndose siempre a la diuresis
BHE estricto, prestando especial atencin a las prdidas de lquidos por
evaporacin.
Control analtico del hematocrito, que en las primeras horas despus del
accidente estar elevado por hemoconcentracin.
Medir PVC.
Colocar sondaje vesical .
Pesar al paciente.
Fomentar el reposo en cama y limitar la actividad

Alto riesgo de infeccin relacionado con prdida de proteccin cutnea e


inmunosupresin, secundario a quemaduras.
Administrar la dosis de toxoide antitetnico.

Realizar punciones venosas CUIDADOS DE ENFERMERIA


en reas no quemadas, para evitar manipulaciones innecesarias de las reas de lesin.
Hacer lavados de las reas quemadas mediante ducha de arrastre y nunca por bao de inmersin.
Vigilar tejido de granulacin de las reas lesionadas en busca de signos de infeccin: edematoso,
plido, seco, etc.
Vigilar temperatura en busca de picos febriles.
Realizar hemocultivos y analticas de sangre en busca de signos de infeccin.
Recorte de flictenas .
Manipular lo menos posible la sonda vesical.
Lavado de manos antes y despus de atender al paciente y uso de guantes.
Uso de mascarilla cuando la quemadura est en exposicin.
Todo el material empleado para el paciente (instrumental, tubuladuras del respirador, cuas, etc.)
debe ser esterilizado y/o desinfectado correctamente.
oma de muestras para seguimiento microbiolgico .
Administracin de antibiticos de manera profilctica.
Limpiar, desbridar y retirar de forma precoz las escaras y material necrtico de las reas quemadas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Deterioro de la integridad cutnea relacionado con traumatismo
cutneo en epidermis y dermis superficial.
Realizar las curas de modo asptico para evitar la infeccin.
Lavar con jabn antisptico (no colorante) y suero salino.
Proceder al recorte de las flictenas.
Aplicar sustancia tpica hidratante.
No soplar y evitar corrientes de aire durante la realizacin de las curas.
No administrar antibiticos que podran entorpecer el proceso de
cicatrizacin.
En caso de congelacin, nunca sumergir la zona quemada en agua
caliente.
Dieta nutritiva que acelere la cicatrizacin..

Trastorno de la imagen corporal relacionado con traumatismo


cutneo y ciruga.
Animar al paciente a hacer preguntas sobre su problema de salud,
tratamiento, progreso y pronstico.
Proporcionar intimidad y ambiente seguro.
Favorecer el movimiento de las reas de lesin para evitar secuelas
funcionales.
Promover el contacto con otras personas con un problema de salud
similar.
Potenciar su autoestima.
Evitar manifestaciones negativas sobre s mismo e intentos de
autolesin y suicidio.
Fomentar las actividades sociales y comunitarias

Gracias

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