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NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
LESIONES DEL SISTEMA
MUSCULAR EN BASE A LOS
DERMATOMOS
6CM20
JOSELINE RIVERA LPEZ
SUAREZ MARTNEZ SANDRA
CARACTERSTICAS DE LAS
LESIONES A NIVEL CERVICAL
SENSITIVOS
Vas largas sensitivas:
ocurre
prdida
de
todas las modalidades
sensitivas por debajo
del nivel lesionado.
Fenmeno
de
L
hermitte: consistente
en
sensacin
de
descarga
elctrica
que se desencadena
con la flexin cervical
Hipostesia
segn
dermatoma
afectado siguiendo la
distribucin concreta
del mismo
MOTORES
Los signos motores de lesiones cervicales ocurren
por afectacin de:
sensitivas
motoras
Nivel C1-C4: Parlisis diafragmtica.
sensitivas
Lesiones
a nivel de C4 producen
prdida de la sensibilidad hasta
la mitad posterior del cuello,
afectando estructuras anteriores.
motoras
Nivel
C1-C4:
diafragmtica.
Parlisis
sensitivas
motoras
sensitivas
Motoras
sensitivas
Motoras
VIAS VEGETATIVAS
PARES CRANEALES
LUMBALGIA
La lumbalgia o
lumbago es un
trmino para el dolor
de espalda baja, en la
zona lumbar, causado
por un sndrome
msculo-esqueltico
Son trastornos
relacionados con las
vrtebras lumbares y
las estructuras de los
tejidos blandos como
msculos,
ligamentos, nervios y
discos
intervertebrales.
Se origina por
distintas causas y
formas, siendo las
ms comunes el
estrs, el
sobreesfuerzo fsico
y las malas
posturas.
dolor facetario,
(dolor especfico) en
el cual existe una
inflamacin entre 2
articulaciones
cigoapofisiarias
Existen varios
tipos de dolor
lumbar
dolor discgeno,
donde el disco
intervertebral
posee una lesin
que genera dolor
Otro dolor es la
compresin radicular,
donde la vertebra
comprime la salida de los
nervios que se dirigen
hacia las piernas
conocido como citica
otra causa de
dolor puede ser
una contractura
muscular
Aguda:
Subaguda:
Crnica:
o por algn
rgano que
refleje su
disfuncin en la
zona lumbar,
como los riones
si dura menos de 4
semanas
entre 1 y 3 meses
si dura ms de 12
semanas
aguda
Irritacin de la raz
nerviosa por el
Atrapamie desarrollo de procesos
nto
degenerativos
radicular (espondilosis).
debido a un dolor
Claudicaci
muscular
de
n
neurgen naturaleza nerviosa
a
DERMATOM
AS MEDIOS
C5
Clavculas
C5, 6, 7
C8, D1
C6
Dedo pulgar
C6, 7, 8
Mano
C8
D4
Nivel de pezones
D10
D12
Regin inguinal
L1, 2, 3, 4
L4, 5, S1
Pie
L4
S1, 2, L5
S1
S2, 3, 4
Perineo
SENSITIVOS
- Nivel sensitivo con
alteracin sensitiva
suspendida (en un
dermatoma concreto)
en el nivel, por debajo
del cual hay prdida
de todas las
modalidades
sensoriales
Se toman como
referencia anatmica
los dermatomas
siguientes: Nivel D4:
Mamilas
Nivel D10: Ombligo
Nivel D12-L1:
Ligamento inguinal.
Parestesias que
mimetizan una
neuralgia
intercostal.
ARCO
REFLEJO
-Abolicin de
reflejos
cutneoabdominales
:
Nivel por
encima de
D6:
superiores,
medios e
inferiores
abolidos.
Nivel D12:
superiores,
Nivel D10:
medios e
presentes
inferiores
superiores y
presentes
medios,
con
abolidos
abolicin del
inferiores.
reflejo
cremastrico
VIAS
VEGETATIVAS
Disfuncin de
esfnteres:
vesical/intestinal
Disrreflexia
Disfuncin sexual
autonmica
con impotencia por
episdica, en
disfuncin erctil
lesiones por
encima de D5
- Hipotensin
ortosttica con
sncopes por
alteracin del
control
vasomotor en
lesiones superiores
a D5
LUMBOCIATICA
LUMBOCIATICA.
DEFINICIN
Es el "dolor lumbar
irradiado a lo largo
del
trayecto
del
nervio citico".
El dolor se irradia a la
cara
anterior
del
muslo siguiendo el
trayecto del nervio
crural.
LUMBOCIATICA.
ETIOLOGA
LUMBOCIATICA.
ETIOLOGA
Traumatis
mos
Tumores
vertebrale
s
Hernia
del
ncleo
pulposo
(90%)
Fenmeno
s
inflamatori
os, etc.
LUMBOCIATICA. ETIOPATOGENIA
LUMBOCIATICA. ETIOPATOGENIA
En la forma de aparicin
insidiosa de la hernia discal se
produce
un
trastorno
del
colgeno
con
degeneracin
progresiva del ncleo y del
anillo, perdiendo la capacidad
de retener agua por alteracin
de los mucopolisacridos.
Cuando
se
combinan
fenmenos degenerativos y
sobrecarga, puede producirse
protrusin del ncleo pulposo.
As, es el trauma o sobrecarga
el factor desencadenante en la
aparicin de la hernia.
LUMBOCIATICA.
CLASIFICACIN DE HERNIAS
Cuando el anillo
discal est alterado y
el ncleo se desplaza
hacia atrs, haciendo
procidencia, sin que
ste anillo se rompa,
se habla de hernia
protruida.
Cuando el anillo se
rompe y el material
del ncleo sale de su
espacio, se habla de
hernia extruida
Si este fragmento se
separa se habla de
hernia
secuestrada, que a
su vez puede migrar
hacia proximal,
distal, lateral o
medial.
SNTOMAS
El dolor es el sntoma
capital que caracteriza
este sndrome.
Se inicia en la regin
lumbar y se irradia a la
regin gltea, siguiendo
el trayecto del citico,
sigue
por
la
cara
posterior del glteo y
muslo, por la cara
externa y posterior de
pierna y pie hasta
terminar en la punta de
los dedos.
LUMBOCIATICA.
SNTOMAS
LUMBOCIATICA. EXAMEN
inicia el examen con el
FSICO, INSPECCIN Se
paciente desnudo y de pie.
LUMBOCIATICA. EXAMEN
FSICO, PALPACIN
LUMBOCIATICA. EXAMEN
Si la compresin es
FSICO,
PERCUSIN
de S1 y ha pasado un
tiempo
prolongado,
se
aprecia
menor
volumen del glteo
mayor
del
lado
afectado y, por lo
tanto, hay asimetra
en los pliegues e
hipotrofi a gltea a la
palpacin
de
ese
lado.
LUMBOCIATICA. EXAMEN
FSICO, PERCUSIN
La
incapacidad
o
difi cultad de caminar en la
punta
del
pie
revela
compromiso de la raz S1.
Al intentar hacerlo en el
lado
afectado,
se
observar que el taln cae
bruscamente.
Lo
mismo
sucede
al
intentar caminar sobre los
talones, cuando la raz
afectada es L5 hay cada
brusca
del
antepie
(Steppage).
LUMBOCIATICA. EXAMEN
NEUROLGICO
1. Signos irritativos, representado
por el dolor en sus diferentes formas
y
LUMBOCIATICA. EXAMEN
NEUROLGICO
Alteracin de
la
sensibilidad
Puede
presentarse
como
parestesia,
disestesia,
hipoestesia o
anestesia de
la zona
correspondie
nte a cada
Alteracin
motora
Puede
presentarse
como
parlisis o
paresia de un
grupo
muscular
determinado.
Alteracin de
reflejos
Puede
presentarse
como
hiporreflexia,
arreflexia o
hiperreflexia
LUMBOCIATICA. DIAGNOSTICO
Dolor irradiado
Puntos dolorosos (Mc Culloch)
Signos de dficit:
Motor
Sensitivo
Reflejos osteotendinosos
Signos semiolgicos:
Actitud antlgica
Contractura muscular
Alteracin de la movilidad
LUMBOCIATICA. DIAGNOSTICO
Resonanci
a
magntica
Electromio
grafa
Tomografa
axial
computada
Radiculogr
afa
Dx.
Radiograf
a simple
LUMBOCIATICA. TRATAMIENTO
Lo ms importante es el
reposo
en
cama,
habitualmente en posicin
fetal.
Al
reposo
se
agrega
analgsicos,
antiinflamatorios,
calor,
miorrelajantes, sedantes e
infiltraciones.
LUMBOCIATICA. TRATAMIENTO
hemilaminectoma,
disectoma abierta,
ciruga percutnea o
microciruga