PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO: CELULITIS
HEMICARA DERECHA

CICLO: VII

INTRODUCCION

El proceso de atencin de enfermera est basado en el mtodo

cientfico el cual nos permite brindar cuidados en forma racional,
lgica y sistemtica, Permitiendo como futura profesional de
enfermera tomar decisiones independientes para el logro de los
objetivos de los cuidados la cual mejorara el estado de salud del
paciente. El presente proceso de atencin de enfermera se ha
desarrollado en el Hospital Regional de en el servicio de Pediatra,
siendo uno de los diagnsticos mdico del paciente Celulitis
Hemicara Derecha, es una infeccin comn de la piel causada
por bacterias.
El PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA tiene por finalidad
poner en prctica todas las intervenciones aprendidas, como
estudiante de enfermera proporcionando as todos los cuidados
integrales que tienden al tratamiento, recuperacin y
rehabilitacin del paciente.
La integracin de todas las fases nos ayudara a utilizar nuestras
habilidades y capacidades cognoscitivas, los que nos permitir
evaluar la eficacia y eficiencia de nuestro trabajo realizado.

SITUACIN PROBLEMTICA:

Paciente nio de 5 aos de edad, sexo masculino natural de

Otuzco Baos del Inca, se encuentra hospitalizado en el
servicio de Pediatra, en la cama 547 A.
Se observa al paciente en posicin sentado, orientada en
tiempo espacio y persona, en regular estado de higiene,
diafortico. Se observa al paciente con va perifrica
permeable en dorso de la mano izquierda pasando cloruro de
sodio al 20 %, se le observa edema en la mejilla derecha. Al
interactuar con el paciente refiere que se siente bien, su
mam manifiesta que su nio tiene una muela picada es por
ello que se a hinchado su cara, pero que ya lo ve
recuperndose solo tiene un poco de dolor cuando lo
cogemos.
Se le realiza el control de sus funciones vitales:

T: 37.5c
PULSO: 96 x min.
RESP.: 22 x min. SaO2:
94%
FIO2: 21%


RECOLECCION DE DATOS

DATOS SUBJETIVOS

Paciente refiere
se siente bien, su mam

manifiesta que su nio tiene una muela picada es

DATOS A
CONFRONTAR

por ello que se a hinchado su cara, pero que ya lo

Dolor:
es
una
sensacin El dolor puede ayudar a
diagnosticar un problema en
desencadenada por el sistema el paciente, el cual vamos a
nervioso. El dolor puede ser agudo o valorar para disminuirla.

DOLOR

ve recuperndose solo tiene un poco de dolor

sordo. Puede ser intermitente o ser

cuando lo cogemos.

constante.

ANALISIS E
INTERPRETACION

CONFRONTACION TEORICA


RECOLECCION DE DATOS

EXAMEN FISICO REGIONAL:

Crneo

DATOS A
CONFRONTAR

: Normo Ceflico, sin

Cara : redonda, hinchazn en la parte

Ojos : Ojos simtricos, pupilas

Fosas Nasales

: limpias, sin lesiones,

tabique recto.

higiene, sin presencia de nevus.

: Buena implantacin, corto

isocoricas, foto reactivas

derecha, aparente reguilar estado de

Cabello
ondulado.

NEVUS: son pequeos puntos

marrones o negros que puede
presentarse en diferentes partes
del cuerpo.
Los nevus son normales en las
personas, pero solo algunos lo
tienen otros no.

presencia de cicatrices.

Boca : Mucosa oral hmeda, en regular

estado de higiene, denticin completa,
labios delgados.

Odo : simtricas, buena audicin.

Cuello

: Simtrico, delgado, movible

sin lesiones.
Trax y Pulmones

NEVUS

ANALISIS E
INTERPRETACION

CONFRONTACION TEORICA

Los nevus son

normales en las
personas, pero solo
algunos lo tienen
otros no.


RECOLECCION DE DATOS

DATOS A
CONFRONTAR

CONFRONTACION TEORICA

ANALISIS E
INTERPRETACION

Tipo de Respiracin: respiracin

profunda.
Expansibilidad torcica: normal,
murmullo vestibular normal.
Sistema Cardiovascular

Palpacin de pulsos: presentes.

Caractersticas del pulso: palpables.

Ruidos cardiacos: normales.

TABIQUE: Pared delgada que sirve

TABIQUE:

para separar estancias de un orificio a

otro.

La presencia del tiraje qu

presenta el paciente nos d
a conocer que exist
depresin en la pare
torcica.

Abdomen

Simetra: extendido.

Forma: cncava.

Tono muscular: buen tono muscular.

Sonidos intestinales: presentes.

Signo de pliegue: positivo

Integridad de la piel: sin lesiones.

Sistema Nervioso
. Pares craneales: consiente, sin
alteraciones, orientado en tiempo
espacio y persona,

TIRAJ
E

Depresin de la pared torcica por

encima del esternn


RECOLECCION DE DATOS

DATOS A
CONFRONTAR

Sistema motor: tiene buena fuerza

muscular.

Columna Vertebral: Normal.

Miembros Superiores: simtricos, con va

Glasgow: escala en la cual medimos el

Glasgow

nivel de conciencia de la persona

Paciente totalmente activ

con un buen estado d
conciencia con piel integr
y sin lesiones, el sis ayud
al
paciente
en
l
adquisicin
d
medicamentos pago d
procedimientos lo k permite
la disminucin de l
ansiedad en la familia de
paciente, respecto a s
situacin econmica.

perifrica en el brazo izquierdo.

Miembros Inferiores: simtricos.

Sensibilidad tctil: dolor al palpar la parte

derecha de la cara.

ANALISIS E
INTERPRETACION

percibe olores, sabores, sin problemas de

visin y audicin.

CONFRONTACION TEORICA

Escala de Glasgow: 15 puntos.

DOCUMENTALES:
SIS: seguro integral de salud

DATOS DE AFILIACION:
NOMBRE Y APELLIDO: Yheferson Yhampol
Jalca Estacio
NUMERO DE SIS: 070- 2- 62609406
SEXO: masculino.
EDAD: 5 aos
LUGAR DE PROCEDENCIA: otuzco baos del

SIS


RECOLECCION DE DATOS

DATOS A
CONFRONTAR

ANALISIS E
INTERPRETACION

CONFRONTACION TEORICA

FECHA DE INGRESO: 11/06/125

HORA DE INGRESO: 9:31 pm.
REFERIDO: casa.
GRADO DE INSTRUCCIN: inicial
OCUPACION ACTUAL: estudiante
NUMERO DE HERMANOS: 2
RELIGION: catlico
DOMICILIO: casero bajo otuzco baos del
inca.
FORMA DE INGRESO: camilla
PERSONA QUE LO ACOMPAA: mam
TELEFONO: MOTIVO DE INGRESO: por hinchazn en cara,
fiebre.
NUMERO DE INGRESOS: 1

DATOS HISTORICOS

CATOLICO:
CATOLICO

Fe

procesada

por

cristianos fieles a la iglesia catlica

los

La Fe y la ciencia que cad

persona posee permite
aceptar la enfermedad
adems
sintindos
agradecido por todo lo qu
percibe.


RECOLECCION DE DATOS

DATOS A
CONFRONTAR

ANALISIS E
INTERPRETACION

CONFRONTACION TEORICA

DATOS ACTUALES
DIAGNOSTICO: Celulitis Hemicara derecha.

Tratamiento: designado

TRATAMIENTO:
Dextrosa 5% AD 1000 CC
Hipersodio (15 cc) - Kalium 10 cc

Oxaciclina

750 mg EV c/ 6 h

Clindacimina

200 mg

Metamizol
o dolor.

1000 c/
24 h

EV

400 mg EV condicional a T > 38,5

TRATAMIENTO

personas un transcurso de
enfermedad
recuperacin

para

su

El tratamiento prescrito po
el medico nos ayuda a l
recuperacin del paciente.

VALORACION GENERAL Y REGISTRO DE ENFERMERA

VALORACION GENERAL

NOMBRE: Yheferson Yhampol Jalca Estacio

HCL: 62609406
FECHA: 11/06/15
T: 37.5c
PULSO: 96 x min.
RESP.: 22 x min. SaO2: 94%
FIO2: 21%

PIEL Y MUCOSAS:
COLOR ASPECTO: diafortico, en regular estado de higiene, sin
lesiones, buen tono muscular, mucosas hmedas, piel integra
sin lesiones, peditrico.
SENTIDOS CORPORALES:
No hay agudeza visual, si percibe olores, sabores, escucha bien,
tacto firme, dentadura completa, pieza dental picada.
FUNCION MOTORA:
Realiza buenos movimientos tanto superiores como inferiores.

VALORACION POR PTRONES FUNCIONALES DE

SALUD
PATRON DE PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD.
Paciente nio con regular estado general de salud, regular estado de higiene, con vestid
adecuado, acepta el estado de su salud y colabora para su recuperacin, est orientado
en espacio tiempo y persona, se encuentra tranquilo, diagnostico CELULITIS HEMICARA
DERECHA.

PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

Paciente ingiere bien sus alimentos, dieta blanda, presenta color de la piel trigueo, con
un regular estado de higiene, dentadura completa, pieza dental picada.

PATRON DE ELIMINACION
Paciente nio realiza sus necesidades con normalidad no hay presencia de sonda, realiza
sus necesidades con normalidad.

PATRON DE ACTIVIDAD EJERCICIO

Paciente nio tiene dficit de actividad debido a la postracin en cama, con respiracin
normal, no hay presencia de tos, ni disnea,, ni secreciones, usuario es independiente para
ir al bao.

PATRON DE SUEO Y REPOSO

Paciente nio no puede conciliar el sueo con normalidad ya que existe ruidos en el
ambiente e interrupciones, el dolor tambin no le deja descansar al paciente.

 PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO

Paciente nio se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona, presenta
buena audicin, su lenguaje es claro, tiene buena visin, no presenta
molestias para respirar, en la escala de Glasgow tiene 15 puntos.

PATRON AUTOPRCEPCION AUTOCONCEPTO

Paciente muestra tranquilidad, mejora, existe dolor a la palpacin en la parte
del hinchazn en la cara, se encuentra aburrido.

PATRON DE ROL RELACIONES

Se encuentra consciente y colaborador, paciente nio convive con su mama,
pap, hermano, madre manifiesta que es un nio muy inteligente, aplicado,
amigable.

PATRON DE SEXUALIDAD REPRODUCCION

No realiza.

PATRON DE TOLERANCIA AFRONTAMIENTO AL ESTRS

Paciente nio se encuentra estresado por el mismo hecho de estar
hospitalizado, extraa n su jardn, sus amigos.
PATRON VALORES CREENCIAS
Paciente nio de religin catlica, su madre manifiesta que son muy
creyentes en DIOS, y tiene FE que el sanara.

S= Paciente refiere que se siente bien, su mam manifiesta que su

nio tiene una muela picada es por ello que se a hinchado su cara, pero
que ya
O= Paciente nio de 5 aos de edad, sexo masculino natural de Otuzco
Baos del Inca, se encuentra hospitalizado en el servicio de Pediatra,
en la cama 547 A.
Se observa al paciente en posicin sentado, orientada en tiempo
espacio y persona, en regular estado de higiene, diafortico. Se observa
al paciente con va perifrica permeable en dorso de la mano izquierda
pasando cloruro de sodio al 20 %, se le observa edema en la mejilla
derecha.
S.V:
T: 37.5c
PULSO: 96 x min.
RESP.: 22 x min.
SaO2: 94%
FIO2: 21%

A=

P=

I=

E=