Desde principios de los aos 80 hemos asistido a grandes avances en las

neurociencias, en concreto en el anlisis de la representacin en diferentes

regiones del cerebro de distintos aspectos del funcionamiento mental.
Sabemos que lesiones especficas de ciertas partes del cerebro producen
alteraciones especficas del comportamiento y que alteraciones especficas
del comportamiento se reflejan en cambios funcionales caractersticos en
el cerebro. La distincin entre trastornos mentales orgnicos frente a
funcionales no se puede mantener. La psiquiatra puede encontrar en los
nuevos adelantos de las neurociencias, un sustrato neurobiolgico de los
comportamientos y sntomas psiquitricos, validez en los diagnsticos y
forma
de
actuacin
de
los
frmacos
utilizados.
Cuando un psicoterapeuta habla con un paciente, la maquinaria neuronal
de este, afecta indirectamente la maquinaria neuronal del paciente, los
acercamientos biolgicos y psicosociolgicos se unen de esta forma.
www.hggm.es/ua/archivos/pdf/psiquiatria%20y%20neurociencias.pdf.

Pgina. 5 y 7.

 Esto indica un nuevo paradigma

(el de las neurociencias, PINE,
el del cerebro, no atomista,
critica a la medicina que dej de
lado lo mental) y supera los
otros, el de la alienacin mental,
el de las enfermedades mentales
(mucho de fsico en lo mental y
mucho de mental en lo fsico),
las grandes estructuras
( neurosis y psicosis) y da
importancia de la
psicofarmacoterapia.

La psiquiatra es
lo nico que diferencia a
la medicina de la veterinaria

No presentan patologa
psiquitrica (no estoy tan
seguro )

 Todos los mamferos tienen

sentimientos, empata, altruismo,
compasin, emociones, algunos como el
elefante y los grandes simios
reconocimiento de su imagen en el
espejo, la nica diferencia de nuestro
cerebro con el del chimpanc es que es
ms grande, si hablamos de nuestro nio
interior deberamos hablar de nuestro
chimpanc interior, los bonobos tienen
ms inteligencia emocional que nosotros.
Para los primatologos y neuro-cientficos
esto no hay duda.
Salchicha


La
investigacin de
las
enfermedades
ha avanzado
tanto que
cada vez ser
ms difcil
encontrar a
alguien que est
completamente
sano.

El
cerebro
es
complejo,
pero
tambin
es
chapucero, No busca
la
verdad
sino
sobrevivir
y
es
bastante irracional,
como
peces
atrapamos
el
anzuelo una y otra
vez y se enferma
como cualquier otro
rgano.
De forma que cada
vez
hay
ms
evidencia
cerebral
en los desordenes

Cuanto ms
sabemos de las
enfermedades
mentales, ms
intrigantes suelen
ser.
sus causas y ms
difcil definirlas.

5 PASOS PARA Diagnstico viene del griego y significa

a travs del conocimiento diferenciar y
UN

discernir
DIAGNOSTICO En Psicologa clnica consiste en
realizar una evaluacin psicolgica para
reconocer un trastorno a partir de sus
signos y sntomas.
Etimolgicamente Trastorno significa
girar hacia el otro lado, un giro inverso,
esto provoca malestar, disfuncin.
De forma que entendemos como
trastorno en psiquiatra al conjunto de
sntomas o comportamientos que son
causa de angustia y deterioro en
importantes reas del funcionamiento
Psquico, que a veces afectan el

 equilibrio emocional
(depresin, ansiedad,
psicosis, Disociativo
Sexual y de la identidad
sexual), el rendimiento
intelectual (Delirium,
Demencia) y el
comportamiento social,
adaptativo ( Trastorno
de la personalidad,
consumo de sustancias,
trastorno adaptativo,
trastorno de la identidad
sexual).

 No es sencillo, no vas a
encontrar gente de libros,
son nomencladores (DSM,
CIE), al describir sintomas
aparecern varias
comorbilidades y no
siempre A va a producir B .
A veces una depresin es
producto de una situacin
psicolgica o cerebral, pero
a veces es solo un sntoma
de una enfermedad
orgnica. Por eso hay que
hacer diagnsticos
diferenciales

 Adems no hay que

olvidar las diferencias,
aunque se compartan
sntomas reaccionamos
diferente, depende de la
estructura
de
personalidad, recursos,
comorbilidades, actitud,
apoyo, tratamiento.

Otra de las dificultades es que estos signos y sntomas son conductas,

que una mayora apoyado por una comunidad cientfica le ha dado el
valor de disfuncional y que no necesariamente una persona o grupo
acepte. Ejemplo homosexualidad, se acostaron enfermos y se levantaron
sanos , la valoracin inicial era que al ser diferente su eleccin iba en
contra de lo normal y lo que no es normal es anormal y lo anormal o es
minora y no est en la norma o es enfermo.
Qu inicia el cambio de panorama?
El no tener evidencias certeras de que la orientacin sexual homosexual
sea seal alguna de patologa o problemas emocionales, heredados o
aprendidos.

 No tendra sentido hacer terapia o

ver como trastorno a algo que no
se considera anormal o daino
para la salud mental de la persona.
La presin poltica de los grupos
lsbico-gays.
Presiones desde el 68 con el DSM
II, la APA lo excluye en el 73. No
aparece en DSM III en el 80.

 En el DSM-III-R. 1987. Se retira definitivamente

Hoy la ego- distnica est en la CIE-10 y en el
DSM-IV. TR est como Desorden o disfuncin
sexual sin especificar.
Tanto la heterosexualidad, como la
homosexualidad seran orientaciones, pero una se
acepta y la otra no, se parti de que era una
enfermedad. 20 siglos de rechazo.

 Hoy profesionales hablan del Ego-distnico, van a

terapia y puede que hagan cambios.
Esto en el caso que sea motivo de angustia,
conflicto, frustracin e insatisfaccin permanente.
Sus fantasas, su estado, sus deseos chocan con sus
valores, sus creencias, principios y consecuencias
sociales. La persona sufre a causa de no poder
aceptar y vivir su preferencia sexual.

-Nunca han pedido disculpas por el

error al ego-sintnico.
-Sin embargo desde lo estadstico
sigue siendo una anormalidad.
-Para la religin es antinatural,
enfermedad y si se le agrega
ideologa patriarcal, y Biblia es
aprendido y se puede curar.
- Ser Cristiano-curacin, dicen
curarse , pero tampoco se prueba, a
veces con consecuencias negativas y
agregando ms problemas, como la
depresin y el suicidio.
-Logran reducir el comportamiento
sexual, pero no incrementar la
atraccin sexual por el otro sexo.

 Adems
de
ser
minora
discriminada, sigue siendo la que
est en ms desventaja, a los judos
y a los negros su familia los apoya,
le da valores, lo ubica
A los homosexuales ni eso y la
guerra viene de la religin, de la
ciencia , del estado y de su propia
familia.
Desde lo gentico INAH3, mas
pequea en homosexuales hombres
y ms grande en mujeres.

Simetra y asimetra de hemisferios, en

los gays y mujeres heterosexuales
simetra, en mujeres lesbianas y
hombres heterosexuales asimetra pero
no se ha podido probar cientficamente,
se han criticado las muestras, que son
pequeas.
Desde lo psicolgico y aprendido y
hormonal, tampoco han mostrado
contundencia. Lo que se sabe es que el
3% de la poblacin lo es, y que las
causas son complejas de establecer.
.

 La homosexualidad no es, desde luego, una ventaja, pero no

hay nada en ella de lo cual avergonzarse: no es un vicio, ni un
envilecimiento y no podra calificrsela de enfermedad; nosotros
la consideramos como una variacin de la funcin sexual
provocada por una interrupcin del desarrollo sexual. Muchos
individuos sumamente respetables, de los tiempos antiguos y
modernos, fueron homosexuales, y entre ellos encontramos a
algunos de los ms grandes hombres (Platn, Miguel Angel,
Leonardo da Vinci, etctera). Perseguir la homosexualidad como
un crimen es una gran injusticia, y tambin una crueldad.

Palabras de Sigmund Freud.

Ni Freud ni Lacn vieron la homosexualidad como perversin
o enfermedad.
Sus seguidores si, no slo no podan ser analistas, si no que
tambin fueron vistos como carne obligada de divn y posible
cura.

A. Kinsey, todos somos

bisexuales y desarrollamos
una preferencia por un sexo
determinado.
El trastorno masoquista de la
personalidad, desapareci de
los manuales por lo mismo.
El TEP entro a los manuales
por presin

 Al trastorno de personalidad se le ha
restado importancia.
Utilidad positiva: 1- Establecer un
tratamiento particular en funcin de
la problemtica que la persona
presente. Ejemplo en el caso de una
depresin es ms til las tcnicas
cognitivas, en el caso de una
bipolaridad la medicacin y un
trabajo psico-educativo y en el caso
de una fobia la terapia de exposicin

 2-Evaluar la funcionalidad y
gravedad de un paciente,
identificando potenciales
riesgos en funcin de la
evolucin y pronostico del
trastorno, posibilita una
interconsulta,
hospitalizacin. Eje 5.
3- Permite homogenizar y
validar investigaciones que
prueben la eficacia de un
tratamiento.

 4- Permite un lenguaje
en comn que facilita
compartir trabajos,
investigaciones en
informacin cientfica.
5- Tomar decisiones,
relacionados con
campos especficos,
ejemplo orientar a un
maestro o padre de
familia, dar un nio

 En adopcin, apartar a un
marido golpeador,
seleccionar un empleado
con un perfil adecuado al
puesto.
Usos negativos: 1- Rotular
a las personas, tratndolas
como meras patologas.
Ejemplo es esquizofrnico
o el loco, la anorxica, el
histrico, el adicto, el
alcohlico.

 2-Solo valorar las situaciones

por el diagnstico en lugar de
pensar ms all. Si un
paciente tiene dificultades con
el tratamiento, claro es que es
un borderline, es un adicto.
3- Rotulacin como profeca
auto-cumplidora. Recuerde
usted es una psictica, viva
con eso, usted est enferma.

 4Estigmas,
mitos
y
prejuicios: A- Irreversible,
con el tratamiento adecuado
hay remisin de sntomas.
B-Castigo, culpa de la
persona, contagiosa, cuando
en realidad es producto de un
conjunto
de
factores
biolgicos, psicolgicos y
sociales

 C- No pueden convivir con la

familia, cuando el 88% lo hace.
D- Son violentos, solo el 3% lo
son, si no tienen el tratamiento
adecuado o el apoyo familiar.
E- No son inteligentes, lo cual no
es cierto.
F- No pueden trabajar, muchos lo
hacen, pero son discriminados.
G- Son artistas o genios, una idea
romntica pero no cierta.

5 PASOS PARA
UN
DIAGNOSTICO

 1 CLAVES DIAGNOSTICAS: La
gente consulta por varias razones
(obligados por un tribunal,
evaluacin, solicitud de un tercero,
consejo, otra opinin, necesita
ayuda ). Forense o clnico. Desde
que entra establecer buena relacin
y establecer claves para un
diagnostico.
Dar confianza, ni tan lento, ni tan
directo. Como le puedo ayudar ?
O empiece por donde le sea ms
cmodo ?.
Valorar su malestar o
preocupacin, vea sus signos, su
comportamiento.
Expansin vs. Focalizacin.

5 PASOS PARA
UN

DIAGNOSTICO.

2- RECOLECCIN DE
INFORMACIN:
La entrevista es el instrumento por
excelencia. Puede ser estructurada o
no.
Estructurada- puede que guste a
algunos, porque va al grano y no da
rodeos.
A otros puede que le guste que le dejen
hablar.
Solucin ideal : termino medio, ambos
enfoques, sin embargo mejor observe
la retroalimentacin del paciente- si
este se abre-cuenta, sonre, coopera,
ahonda en detalles- uno menos
estructurado.

ENTREVISTA PSIQUIATRICA
2.1 HISTORIA
LONGITUDINAL
A- Ficha de Identificacin
B-Circunstancias del estudio y
Local
Fecha , objetivo y lugar.
C- PADECIMIENTO
ACTUAL.
-Queja Principal
-Historia o evolucin de la
enfermedad.
D-ANTECEDENTES
PATOLOGICOS

 -Personales ( Psiquitricos, en
lo que respecta a diagnsticos
y tratamientos previos.
mdicos , u otros como
consumo de sustancias,
intentos suicidas y problemas
legales.
Familiares ( Psiquitricos,
mdicos, u otros).
E- HISTORIA FAMILIAR
(No Patolgica ).
F- HISTORIA PERSONAL
(NO Patolgica ).

 2.2 EXAMEN MENTAL: Se

valora con la observacin,
conversacin y exploracin de los
signos y sntomas que presenta el
paciente.
Es una valoracin transversal, del
momento.
A- Apariencia, actitud y
comportamiento que incluye actos
y lenguaje. Toma de decisiones

 B-Afecto: Eutimia (estado de nimo

normal), hipertimias (cierta euforia,
afectividad excesiva, verborrea, etc)
o hipotimia o afecto aplanado
(depresin)
C- pensamiento: Curso (hilo, fluidez,
velocidad, coherencia), contenido
(ideas) y produccin (verosmil en el
contexto, apropiado). D-Sensopercepcin : Alucinaciones, imgenes
y sensaciones E- Sensorio y
capacidad intelectual: Inteligencia,
conciencia, orientacin, Atencin,
memoria, calculo, abstraccin y
juicio.

 2.3 Pruebas psicolgicas e

Informacin colateral.
Neurolgicas, exmenes
mdicos , de laboratorio,
Exmenes complementarios,
exmenes para cuando se
recibe medicacin psiquitrica,
pruebas toxicolgicas y
neuroendocrinolgicas, por
ejemplo para determinar
enfermedad de Cushing.