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VITALES
JUAN CARLOS URREGO RUBIO
MEDICO INTERNISTA-NEFRLOGO
PROFESOR AUXILIAR
UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE
SANTANDER
EXPLORACIN DE SIGNOS
VITALES
PULSO
RESPIRACIN
PRESIN ARTERIAL
TEMPERATURA
PULSO
Onda de presin
Palpacin
Arteria
Arteria
Arteria
Arteria
Arteria
radial
braquial
axilar
cartida
femoral
Carotdeo
Braquial
Axilar
Femoral
Pedia
Tibial posterior
CARACTERSTICAS
FRECUENCIA
AMPLITUD
RITMO
Forma de la arteria
Aneurismas
Anormalidad anatmica
PULSO NORMAL
Ritmo regular
Amplitud/intensida
d
Fuerte y regular
Constante
Frecuencia : 60
90
Irregular
Arrtmico
Latidos anormales
Extrasstole
PULSO ARRTMICO
Arritmia
respiratoria
Aumenta la
frecuencia al final
de la inspiracin
PULSO ARRTMICO
Fibrilacin auricular
Irregularidad total
Amplitud variable
Dficit de pulso
PULSO ARRTMICO
Extrasstole
Latido ventricular
prematuro
Intensidad
diferente
Pausa
compensadora
PULSO ARRTMICO
Pulso
bigeminado
Pareja de
extrasstoles
(-) : ausente
+ : dbil
++: normal
+++: aumentado
++++: muy
amentados
PULSO ANORMAL
Ausencia de pulso
Oclusin arterial
Trombosis o embolias
Enf. De Takayasu
Ausencia de pulso de un miembro
superior
Coartacin artica
Pulsos dbiles o ausentes en miembros
inferiores
Hipertensin arterial
Insuficiencia artica
Pulso celer
Aumenta de amplitud al elevar la
extremidad (insuficiencia artica)
Pulso alternante
Pulsacin dbil seguida de una fuerte
(falla cardiaca severa)
PULSO PARADJICO
Disminucin de la
presin arterial
sistlica > 10
mmHg durante la
inspiracin
Taponamiento
cardiaco
Embolismo
pulmonar
Enfisema severo
PRESIN ARTERIAL
Depende del gasto cardaco
Volumen sanguneo
Fuerza contrctil del corazn
Elasticidad de los vasos
Onda de presin
Presin mxima: presin sistlica
Presin mnima: presin diastlica
PRESIN ARTERIAL
Depende del gasto cardaco y la resistencia
vascular perifrica
P. arterial = Gasto Cardaco x Resistencia vascular perifrica
Presin de pulso
P. de Pulso = P. sistlica P. diastlica
TCNICA DE MEDICIN
Mtodo palpatorio
Insuflar hasta 30 mmHg por encima
de la desaparicin del pulso radial
Inexacto, en desuso
til en estados de hipotensin severa
TCNICA DE MEDICIN
Mtodo auscultatorio
Tcnica estandarizada por la Sociead
Americana del Corazon (American
Heart Association-AHA)
Mtodo preferido
Fonendoscopio
Tensimetro
TIPOS DE TENSIMETROS
Tensimetro de
mercurio
Equipo ideal
En desuso por
riesgo ambiental
No se descalibra
Herramienta de
calibracin
TIPOS DE TENSIMETROS
Tensimetro
anareoide
Menos preciso
Requiere
calibracin
frecuente
Sensible a golpes
TIPOS DE TENSIMETROS
Tensimetro
oscilomtrico
automtico
Mayor riesgo de
error
Permite
mediciones
seriadas
til en urgencias,
UCI, salas de
espera.
Mtodo auscultatorio
Colapsar la arteria por encima de
la presin sistlica
Descomprimir lentamente
Escuchar los ruidos que se generan
por la restauracin del flujo
Ruidos de Korotkof
Ruidos de Korotkof
Cinco fases de Korotkof
I al V
Aparicin del sonido al descomprimir:
I
Presin sistlica
TECNICA DE MEDICION
Medicin en situaciones de
urgencia
Evaluar estado hemodinmico
Aplicar el tamao del manguito
apropiado
Usar equipos calibrados
No permite hacer diagnstico de
Hipertensin Arterial
MEDICIN EN CONSULTORIO
Deteccin de HTA como factor de riesgo
cardiovascular
Aplican las guas del AHA (American
Heart Association)
Requiere mayor entrenamiento
Permite estudios epidemiolgicos
TECNICA DE MEDICIN EN
CONSULTORIO
Preparacin del paciente
TECNICA DE MEDICIN EN
CONSULTORIO
Toma inicial en ambos brazos
Repetir la medicin a los 1 - 2
minutos
Tercera o cuarta toma si la
diferencia es > 5 mmHg
Utilizar el promedio de las
mediciones
TCNICA DE LA TOMA
Ubicarse de frente al manmetro o
columna de mercurio
Insuflar gradualmente 30 mm Hg por
encima de la desaparicin del pulso
radial
Ubicar el fonendoscopio en la fosa
antecubital
Descomprimir gradualmente 2 3
mmHg por segundo
Escuchar I y V ruido de Korotkof
Adultos
Menor de 120/80
VII JNC
Clasificacin de la HTA
Cifras de Presin Arterial
PAD
PAS
WHO/ISH-99
JNC 6 - 97
JNC 7 - 2003
Normal
< 80
<120
Optima
Optima
80 - 85
120 - 129
Normal
Normal
Prehipertensin
85-89
130-139
Normal Alta
Normal Alta
90-99
140-159
Hipertensin
Grado 1
Hipertensin
Estado 1
100-109
160-179
Hipertensin
Grado 2
Hipertensin
Estado 2
=110
=180
Hipertensin
Grado 3
Hipertensin
Estado 3
Hipertensin
Estado 1
Hipertensin
Estado 2
Hipertensin esencial
Enfermedad renal crnica
Coartacin artica
Hipertiroidismo
Medicamentos
Dolor, ansiedad, estrs fsico o
emocional
CAUSAS DE HIPOTENSIN
RESPIRACIN
Frecuencia normal
12 16 por minuto
Hiperventilacin o hiperpnea
Cambios en la profundidad con o sin
taquipnea
TIPOS DE RESPIRACIN
Torcica
Mujeres
Abdominal
Nios
Traco abdominal
Hombres
TIPOS DE RESPIRACIN
Alteraciones o enfermedades en el
trax o abdomen pueden causar
inversin del tipo respiratorio
Dolor
Infeccin
HIPERVENTILACIN
Fenmeno compensatorio a la
acidosis metablica
Alcalosis respiratoria: barrer CO2
Respiracin de Kussmaul
Estados de ansiedad
Trastornos del sistema nervioso
central
Respiracin de Cheyne-Stokes
Respiracin de Kussmaul
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Medir en 1 minuto
Evitar que el paciente lo advierta
Simular tomar el pulso
DIFICULTAD RESPIRATORIA
Disnea
Taquipnea
Uso de msculos accesorios
Esternocleidomastoideo
Intercostales
Diafragma
TEMPERATURA CORPORAL
Hipotlamo anterior
6 AM
Mxima de 37.2 C (oral)
4 6 PM
Mxima de 37.7 C (oral)
TEMPERATURA CORPORAL
Temperatura oral
6 AM 37.2 C
4 PM 37.7 C
Temperatura axilar
Inferior en 0.7 C a la oral
Temperatura rectal
Superior en 0.3 C a la oral
MEDICIN DE LA TEMPERATURA
Termmetro
mercurio- vidrio
Riesgo de ruptura
Riesgo de
contaminacin
MEDICIN DE LA TEMPERATURA
Termmetro
digital
Mtodo preferido
Diseo oral, axilar
o rectal
Dejar 5 minutos
MEDICIN DE LA TEMPERATURA
Termmetro
infrarrojo para
conducto auditivo
Mtodo no
estandarizado
Uso en pediatra
Temperatura
similar a rectal
MEDICIN DE TEMPERATURA
Temperatura rectal
Slo lactantes
Temperatura oral
Bajo la lengua por 3 min
Temperatura axilar
Hueco axilar por 5 min
MEDICIN DE TEMPERATURA
Fiebre
Cualquier temperatura por encima de lo
normal
Regulacin del termostato por encima del
valor normal
Hipertermia
Elevacin de temperatura sin alteracin del
termostato
Ej. Golpe de calor
Hiperpirexia
Fiebre marcada por encima de 41.5 C
TIPOS DE FIEBRE
Segn periodicidad
Continua
Recurrente: recurrencia en das
Intermitente: recurre en horas
Fiebre terciana, cuartana