UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA
CAMPUS MINATITLAN

Tumores de orofaringe
Alumno: Maqueda Garca Csar Alberto
E.E: Otorrinolaringologa

Anatoma

La cavidad oral incluye los labios, el revestimiento

interior de los labios y las mejillas (mucosa bucal),
los dientes, las encas, las dos terceras partes
anteriores de la lengua, el piso de la boca bajo de la
lengua y el techo seo de la boca (el paladar duro).

El rea detrs de las muelas del juicio (llamada

trgono retromolar) puede ser incluida como parte de
la cavidad oral, aunque con frecuencia se le
considera como parte de la orofaringe.

La orofaringe es la parte de la garganta justo detrs

de la boca que comienza donde termina la cavidad
oral. La orofaringe incluye la base de la lengua (el
tercio posterior de la lengua), el paladar blando (la
parte posterior del techo de la boca), las amgdalas,
as como las paredes laterales y posteriores de la
garganta.

Carcinoma
epidermoide

Definicin

la transformacin de clulas epiteliales de la mucosa oral normales a anormales,

secundaria a una mutacin gentica.

Las clulas anormales presentan una multiplicacin desordenada as como la capacidad

de invadir los tejidos cercanos y diseminarse a otras regiones a travs del sistema
circulatorio y linftico.

Epidemiologia

90% de casos de cncer orofarngeo y de la cavidad oral son carcinomas de clulas escamosas

El cncer de orofaringe en la poblacin mexicana es poco frecuente, representa nicamente 0.6% de todos los
tumores

Los ndices de estos tipos de cncer varan de acuerdo con los pases. Por ejemplo, son mucho ms comunes en
Hungra y Francia que en Estados Unidos y mucho menos comunes en Mxico y Japn.

Para el ao 2015, los clculos de la Sociedad Americana Contra El Cncer para este cncer en los Estados Unidos
son:
Alrededor de 39,500 personas padecern cncer de orofaringe y de cavidad oral.
Alrededor de 7,500 personas morirn de estos cnceres.

Se presenta con mayor frecuencia en hombres (2:1) y en la raza afroamericana (tasa 4

veces mayor en relacin a poblacin blanca o latina).

la OMS ha reportado un incremento en la prevalencia global y un inusitado aumento en

frecuencia en menores de 35 aos no fumadores ni consumidores de alcohol

La tasa de mortalidad para estos tipos de cncer ha ido disminuyendo durante los ltimos
30 aos.

La edad promedio de la mayora de las personas que son diagnosticadas con estos tipos
de cncer es de 62 aos; se pueden presentar en personas jvenes.

Muy pocas veces ocurren en nios, aunque un poco ms de un cuarto ocurre en pacientes
menores de 55 aos.

Los tipos de cncer orofarngeo y de cavidad oral ocurren con ms frecuencia en las
siguientes reas:
La lengua.
Las amgdalas y la orofaringe.
Las encas, el piso de la boca y otras partes de la boca.

El resto se presenta en los labios, las glndulas salivales menores (lo que a menudo
ocurre en el paladar) y otros lugares.

Factores de riesgo
El consumo de tabaco

Alimentacin deficiente

Consumo de bebidas alcohlicas

Sistema inmunolgico debilitado

Quid de Betel y gutka

Enfermedad de injerto-contrahusped

Infeccin por el virus del papiloma

humano (VPH16)
Edad
Sexo
Luz ultravioleta (UV)
Alimentacin deficiente

Sndromes genticos
Anemia de Fanconi
Disqueratosis congnita

Liquen plano

Etiologa

Desconocida

Algunos factores de riesgo, tales como el tabaco o consumo excesivo de alcohol, pueden
causar estos cnceres al daar el ADN de las clulas que revisten el interior de la boca y
la garganta

El cncer puede ser causado por cambios en el ADN que crean los oncogenes o
desactivan a los genes supresores de tumores.

En las infecciones causadas por el virus del papiloma humano (HPV), el virus hace que las
clulas produzcan dos protenas conocidas como E6 y E7. Cuando estas protenas son
elaboradas, desactivan algunos genes que normalmente ayudan a mantener controlado
el crecimiento de las clulas.

Sintomatologa
Los pacientes pueden ser asintomticos y tener lesiones orales ocultas
Los pacientes sintomticos, pueden presentar los siguientes datos:
Dolor no especifico
Odontalgia
Prdida de dientes
Sangrado
Disartria
Disfagia
Odinofagia
Otalgia
Compromiso sensorial o motor de un nervio
Masa en el sitio primario
Linfadenopata cervical
Mal aliento constante.
Aflojamiento de los dientes o dolor alrededor de los dientes o en la mandbula.
rea blanca o roja sobre las encas, lengua, amgdalas o el revestimiento de la
boca.

Diagnstico

Prueba del VPH

Exploracin con TEP

Clasificacin y Estatificacin

Tratamiento

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Estadios Clnicos III y IV

Resecable Se recomienda el uso de cisplatino concomitante con radioterapia en

pacientes operados y presencia de factores de riesgo para recada.

Estadios Clnicos III y IV Irresecable

Se recomienda el uso de cisplatino concomitante con radioterapia como

tratamiento radical en pacientes menores de 70 aos, con estado funcional 0-1
ECOG, con etapa III y IV irresecable.

No hay evidencia que recomiende el uso de quimioterapia de induccin con

esquema basado en platino, en etapa III y IV irresecable.

Slo se recomienda el uso de cetuximab con radioterapia en pacientes en los

cuales haya contraindicacin al uso del cisplatino concomitante

Enfermedad Recurrente Local Resecable

En los casos de recada local resecable, se recomienda el rescate quirrgico, al
demostrar mayor sobrevida global (SG)

Enfermedad Recurrente Local Irresecable

En casos seleccionados, estado funcional 0-1, periodo libre de radioterapia mayor de 6
meses, sin co morbilidades; se podra recomendar la re-irradiacin

Enfermedad Recurrente Irresecable o Metastsica

En pacientes con enfermedad recurrente irresecable o metastsica con ECOG 0-1, se
recomienda el uso de monodroga o quimioterapia de combinacin con dos drogas.
En pacientes con enfermedad recurrente irresecable o metastsica con ECOG 0-1, y
edad menor de 65 aos, se podra recomendar la adicin de cetuximab a quimioterapia
de combinacin basada en cisplatino.
En pacientes con enfermedad recurrente irresecable o metastsica con ECOG 2, se
debe valorar

Linfoma

Definicin

Son resultado de una proliferacin incontrolada de precursores linfoides inmaduros que

han perdido la capacidad de diferenciarse y que se acumulan progresivamente en el
husped. Se trata de una proliferacin clonal

Epidemiologia

son ms frecuentes en adultos que en nios y tienen un incremento gradual con la edad,
sobre todo a partir de los 50 aos.

La edad promedio al diagnstico es de 45 a 55 aos.

En nios la incidencia es rara, tiene predominio extranodal, el 50-70% presentan

inmunofenotipo B, es agresivo y se cura en el 70 al 90% de los casos.

En adultos la incidencia es alta, tiene predominio nodal, el 70 al 90% corresponden a

inmunofenotipo B, el curso clnico es variable y la tasa de curacin es alrededor del 30%.

En el registro de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Globocan 2002 la tasa de incidencia

mundial de LNH

En hombres fue de 5.6/100,000 y la tasa de mortalidad 3.2/100,000.

En mujeres las tasas de incidencia y mortalidad mundiales fueron menores con respecto a las de los
varones: 4.1/100,000 y 2.4/100,000 respectivamente.

Para Mxico, los datos de Globocan 2002

En hombres fueron: tasa de incidencia 4.5/100,000, tasa de mortalidad 2.1/100,000

El gnero femenino incidencia de 3.3/100,000 y mortalidad de 1.6/100,000. (1-3)

Etiologa
Edad
Sexo

Infecciones que directamente se

transforman en linfocitos

Raza

VEB

Grupo tnico

virus del linfoma/leucemia de clulas T

humanas (HTLV-1)

Geografa
Exposicin a ciertos qumicos

Infecciones que causan estimulacin

inmune crnica

Exposicin a la radiacin

Helicobacter pylori (H. pylori)

Deficiencia del sistema inmunolgico

chlamydophila psittaci

VIH

Enfermedades autoinmunes
LES
Enfermedad de Sjogrens
Espre celaco

Campylobacter jejuni
HCV

Peso corporal y alimentacin

Implantes de seno

Clasificacin

Signos y sntomas
En algunos casos, puede que no cause ningn sntoma.
Los signos y sntomas comunes incluyen:
Inflamacin de los ganglios linfticos
Inflamacin del abdomen
Sensacin de llenura despus de comer slo una pequea cantidad de comida
Dolor o presin en el pecho
Tos o dificultad para respirar
Fiebre
Prdida de peso
Sudores nocturnos
Cansancio (agotamiento extremo)
Recuentos bajos de glbulos rojos (anemia).

Diagnstico
Antecedentes mdicos y examen fsico
Biopsia
Aspiracin y biopsia de la mdula sea
Puncin lumbar
Muestras del lquido pleural o peritoneal
Inmunohistoqumica
Citometra de flujo
Citogentica
Pruebas genticas moleculares:
Hibridizacin fluorescente in situ (FISH)

Tomografa computarizada
MRI
Ecografa
PET
Gammagrafa con galio
Gammagrafa sea

Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)

Anlisis de sangre
Radiografa de trax

Pruebas de la funcin
cardiaca y pulmonar

Tratamiento

Tratamiento de Linfomas Indolentes.

Los pacientes con Estadio I-II sin enfermedad voluminosa y sin factores de
riesgo, dar radioterapia locorregional u observacin en casos seleccionados.
Los pacientes con Estadio I-II sin enfermedad voluminosa y con factores de
riesgo: proporcionar quimioterapia con o sin Inmunoterapia o quimioterapia
ms radioterapia.
Los pacientes con Estadios II con enfermedad voluminosa o Estadios III-IV,
administrar R-CHOP o R-CVP o FR o R-FMD o R (monoterapia) o Clorambucil
(este ltimo en casos seleccionados).
Linfomas indolentes en remisin completa: La terapia de consolidacin esta
justificada bajo estudios clnicos (incluyendo TCPH, inmunoterapia, etc.).
Linfomas Indolentes: El mantenimiento con rituximab esta indicado bajo
estudios clnicos.
El mantenimiento con Interferon alfa tres veces a la semana por un ao,
cuando no se disponga de rituximab.
Los pacientes con Linfoma Folicular en remisin parcial y completa deben
recibir mantenimiento con rituximab por uno o dos aos dependiendo del
esquema de mantenimiento elegido o ser incluidos en un estudio clnico.

 Tratamiento de Linfomas Agresivos.

Pacientes en Estadios I y II sin enfermedad voluminosa y sin otros factores de
riesgo: Induccin RCHOP x 3 ciclos ms radioterapia locorregional (3036Gy)
R-CHOP x 6-8 ciclos cuando la Radioterapia esta contraindicada o no
disponible.
Estadios III y IV + IPI ajustado a edad: R-CHOP 6-8 ciclos o esquemas
intensificados (R-CHOP 14, R-CHOEP o RCHOP Intensificado).
En pacientes con IPI de riesgo bajo con enfermedad voluminosa:
R-CHOP vs CHOP disminuye el riesgo pero no lo elimina en Sobrevida libre de
enfermedad (SLE) 84.6% vs 57.4% (p=0.047) y la Sobrevida Global (SG)
94.6% vs 81.6%.
Linfomas agresivos en remisin completa: La terapia de consolidacin esta
justificada bajo estudios clnicos (incluyendo trasplante de clulas
progenitoras hematopoyticas, inmunoterapia, etc.).
En pacientes mayores de 60 aos se compara: R-CHOP 21 x 8 vs CHOP 21 x 8
ciclos: RC 76% vs 63%, SLP a 7 aos 52% vs 29% y SG de 53% vs 36% . El
beneficio fue mayor en pacientes con IPI de riesgo bajo.
El otro estudio en pacientes de ms de 60 aos es el RICOVER 60 con RCHOP14 x 6 vs CHOP14 x 6 ciclos [En el grupo de R-CHOP se mantuvieron 8
dosis de rituximab): RC 73% vs 82%, SG 67.7% vs 78.1%.

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