Troubles psychosomatiques

chez lenfant
Dr Lamine FALL
Kr Xaleyi

Gnralits - Dfinition
Affiliation psy la pdiatrie +++
Symptmes et maladies expression
somatique
Facteurs psychologiques et conflictuels ++
Prdisposants
Concomitants
Prcipitants
Dentretien

Angoisse +++

Incidence- pidmiologie
Valeurs lies variabilit des limites
conceptuelles
Coliques du 3e mois : normal ?
Douleurs abdominales lge scolaire ++
Colite ulcreuse ou ulcre gastrique : rare
Asthme +
+ frquents : troubles allergiques,
nursie, douleurs, anorexie, insomnie

Spcificit chez lenfant

Pas de superposition avec ladulte
Symptme ou structure ?
Psychisme maternel :
Complmentaire, structurant, protecteur
contre stimuli, partenaire symbiotique, moi
auxiliaire,
Conjugaison des contributions (mre, bb)
dans les troubles prcoces
Structure opratoire de la mre

Spcificit chez lenfant

Dimension volutive : conomie diffrente
en fonction du stade de dveloppement
Anorexie (2e semestre, adolescence)

Structure variable selon lge :

le bb est essentiellement
psychosomatique
Immaturit psychique , angoisse,
affects, pulsion manif. corporelles

Spcificit chez lenfant

1ers mois : dsordres psychosomatiques
classiques :
asthme, eczma

1er ge +++ : troubles fonctionnels

(sommeil, alimentation, vacuation)
transitoires et rversibles

Pas ncessairement de somatisation

Hystrique
Par dfaut de mentalisation

Conceptualisations tiologiques
Terrain prdisposant : prdominance
familiale (migraine, ulcre duodnal,
asthme, nursie)
Relation mre enfant : symbiose
Organisation psychique de lenfant
Substrats physiologiques : vicissitudes du
sommeil / nursie et nanisme

Syndromes psychosomatiques
du nourrisson
Nourrisson : dviations de
relation mre- enfant
fonctionnement mental du tout-petit

Principales fonctions touches :

sommeil,
limination,
alimentation,
respiration

Syndromes psychosomatiques du
nourrisson
Insomnie du 1er semestre :
2-3e mois, conflits +ou- latents des parents
Changements dans organisation quotidienne et
activit
Erreurs dittiques, incohrence des sois
maternels
Angoisse maternelle (de mort de lenfant)
Aide par le bercement pour endormissement et
sommeil
volution dfavorable : agitation, tenacit

Syndromes psychosomatiques du
nourrisson
Colique des 3 1ers mois
Aprs les repas /Enfant gnralement bien portant
Cris interminables et insupportables, avec agitation,
disparaissant soudainement
Douleurs abdominales , sans anomalie organique
Hyperactivit congnitale frquente
Dsorganisation massive de la famille
Thrapeutique : rassurance de la mre, succion par
lenfant, nourrissage limit et ordonn

Syndromes psychosomatiques du
nourrisson
Troubles alimentaires du deuxime semestre
Mrycisme : vomissement provoqu, rumination,
dsintrt pour lentourage
Carences maternelles lectives
Grave jeu auto-rotique de rptition des expriences de
perte ou de rejet
Forme de retrait autistique
Thrapeutique : hospitalisation brve

Anorexies : relativement bnignes

simple ou associe troubles sommeil ou oppositionnisme

Syndromes psychosomatiques du
nourrisson
Anorexie simple :

raction au sevrage ou au changement dhoraire

Opposition au forage
Angoisse, blessure narcissique de la mre
Ttt : rassurance, dtente, arrt du forage

Anorexie grave :
Plaisir de lenfant refuser et sopposer la
nourriture

Syndromes psychosomatiques de
la seconde enfance
Syndromes digestifs :
Anorexie, obsit, douleurs abdominales, ulcre gastroduodnal, rectocolite ulcreuse hmorragique, nursie,
constipation, encoprsie

Syndromes respiratoires :
Spasme du sanglot, asthme

Troubles du domaine de la neurologie

Douleurs, migraine, insomnies, comas

Troubles endocriniens
Retard de croissance, diabte

Syndromes psychosomatiques de
la seconde enfance
Syndromes digestifs
Anorexie : selles (1-3 ans), insmination, viol
alimentaire (adolescence), angoisse
vomissements
Obsit : mre intrusive (Bruch), dfaut de
conceptualisation de limage du corps
Douleurs abdominales : pradolescence,
angoisse de sparation, phobie scolaire,
conversion

Syndromes psychosomatiques de
la seconde enfance
Syndromes digestifs
Ulcre gastroduodnal : hmatmse, stress,
famille instable
Rectocolite ulcro-hmorragique : 1-3,5 ans,
diarrhe, douleurs abdominales, hmorragie,
altration EG. Alternance rmissions,
aggravations. Evolution psychotique ou fatale.

Syndromes psychosomatiques de
la seconde enfance
Troubles de llimination
nursie : organique, 5% (obstruction, spina
bifida, infections, diabte) ou fonctionnelle
(rgression, relation symbiotique, dpression)
Constipation : 2-5 ans, mgacolon parfois,
phobie des toilettes.
Encoprsie : primaire (discipline), secondaire
(frustration, rsistance passive, protestation
agressive)

Syndromes psychosomatiques de
la seconde enfance
Syndromes respiratoires
Spasme du sanglot : 2-3e anne, enfant
motif, craintif, actif, tyrannique
cyanotique : asphyxie par blocage en inspiration
force, chute molle, rvulsion des GO, convulsion
Ple : cri, pleur, syncope(cardiaque), secousse
hypertonique,

Asthme : tiologie multifactorielle, interaction

particulier entre enfant et parents,
hyperprotection,

Syndromes psychosomatiques de
la seconde enfance
Syndromes neurologiques
Douleurs : 8-11 ans, stress, angoisse, enfant
sensible, nerveux, inhib, cphales, douleurs
abdominales, migrantes, mre hypochondriaque
Migraine : parfois avec vomissements cycliques de la
petite enfance
Insomnies : 2-3e anne, craintes, inquitudes,
dpression, terreur nocturne, inversion nycthmrale
Comas : hystriques de ladolescence, extinction des
besoins sexuels

Syndromes psychosomatiques de
la seconde enfance
Troubles endocriniens
Retard de croissance : nanisme, carence
motionnelle, blocage fonctionnel de
lhormone de croissance, enfant non dsir,
rejet inconsciemment par la mre
Enfant diabtique : adaptation familiale,
frustration/ injections, rgimes; fantasmes/
corps, procration

Conclusion
Approche multidimensionnelle et
pluridisciplinaire
Approche systmique
Mdicaments
Prvention