Sndrome menngeo

conjunto de sntomas y signos

producidos como consecuencia de la
invasin o agresin aguda de las
meninges cerebroespinales por algn
proceso patolgico, generalmente
infeccioso.

 FIEBRE
DETERIORO NIVEL DE CONCIENCIA:

estupor, confusin, coma

CRISIS COMICIALES
AFECTACION PARES CRANEALES
HIPERTENSION INTRACRANEAL

Mnimos signos menngeos

 INFECCIONES HEMATGENAS
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitides
Haemophilus influenza
Liseria monocytogenes
Staphylococcus
Escherichia coli(neonatos)
Streptococcus del grupo B (neonatos)
INFECCIONES DEL ODO MEDIO.
Usualmente mixtas
A travs de venas perforantes
Erosionando el hueso (osteomieitis)
CIRUGAS, TRAUMATISMOS.
Staphylococcus

H. Influenzae,
N. meningitidis,
S. pneumoniae
L. Monocytogenesis

75
%

Son comensales de la nasofaringe.

Poseen una cpsula antifagostica.
Infeccion por va hematgena.
Requieren de infeccin viral previa (H.
Influenzae, Meningococo)
Pneumococo puede ocasionar pneumona.

ADULTOS Y NIOS
Fiebre, cefalea, compromiso de conciencia y

convulsiones.
Sndrome menngeo.
Puede haber signos de encefalitis.

INFANTES Y RECIN NACIDOS

Meningitis es ms frecuente en el primer mes de

vida.
No quejas de cefalea, rigidez de nuca ausente
Fiebre, irritabilidad, somnolencia, vmitos,
convulsiones, fontanela prominente.
Puncin lumbar oportuna es la clave del diagnstico.
3 veces ms prevalente en varones.
Nios de madres con alto rieso obsttrico
Enterobacteriaceae, Pseudomona, Listeria,
staphyococcus, streptococcus del grupo B

MENINGOCOCO
Nios y adolescentes, adultos hasta los 50 aos.
Evolucin muy rpida (compromiso de

conciencia en horas)
Petequias o prpura. (50% de pacientes)
Shock circulatorio
Epidemias

PNEUMOCOCO
Edades extremas de la vida
Precedido de infecciones de pulmones, odos,

senos paranasales, endocarditis.

Alcoholicos, esplenectomizados, anemia
falsiforme, ancianos, fracturas de base de
crneo.

H. INFLUENZAE
Ya no en nios, incrementa su prevalencia en

adultos.
Precedido de infecciones respiratoiras u
ticas.

STAPHYLOCOCCUS COAGULASA
POSITIVO
Forunculitis, neurociruga previa.

ENTEROBACTERIAS, LISTERIA,
PSEUDOMONA
Inmunosuprimidos, recin nacidos, defectos en

crneo.

VALORES NORMALES
Presin:
10-20 cm de H2O
Glucosa:
60% de la glucemia (50100mh/dl)
Protenas: 15-40 mg/dL
Clulas:<10 c/mm3
10-29 c/mm3
30-100c/mm3
100-500 c/mm3

Pleocitosis leve.
Pleocitosis moderada.
Pleocitosis severa.

Principal examen.
Contraindicacin: hipertensin endocraneal.
Realizar una TC o IRM.

Estudio de Hasbun et al.

2% de 235 pacientes tuvieron lesiones riesgosas

para puncin lumbar.

Datos ms altos indican un riesgo del 4%.

Meningitis fulminante causa hernia de

amgdala per se.

Casi siempre elevada (>20 cm H2O)

>40 cm H2O edema cerebral, hernia de
amgdala.

La pleocitosis es diagnostica.
Usualmente entre 250 y 100 000 c/mm3.
> 50 000 c/mm3 absceso que drena en
espacio subaracnoideo.
Predominio de neutrfilos.
Hemorragia es poco comn.

Proteinas >45 mg/dL

Glucosa <40 mg/dL (<40% en sangre)

Artefactos
Confusin entre precipitados de la tincin y gram

positivos
H. influenza se tie en polos y semeja
diplococos (pneumococo)

LCR positivo entre el 70 a 90% de los casos.

SANGRE positivo en 40 a 60%.

Contrainmunoelectroforeisis
Radioinmunoensayo
Aglutinacin en partculas de latex
ELISA
PCR

Radiografa de torax esencial (pneumonia)

Radiografas de craneo (sinusitis,
osteomielitis, mastoiditis)
Tomografa computarizada.

 INFANTES (Ferry et al)

9%
desordenes del comportamiento
30%
deficit neurolgico (epilepsia, alteraciones de la

audicin, lenguaje, motor)

NIOS
14%
9%
7%

(Pomeroy et al)
deficit neurolgico
alteraciones de la audicin
epilepsia

Alteraciones

de nervios craneales se resuelven a

excepcin de la audicin.

Mycoplasma pneumoniae
Listeria monocytogenes
Legionella neumophila
Brucellosis

10-20% de todas las pneumonias

5% presenta manifestacines neurolgicas.
Sndrome de Guillain Barr, meningitis aseptica,

mielitis transversa, encefalitis, convulsiones,

cerebelitis.

SINTOMATOLOGA
Signos de focalizacin, sndromes cerebelosos, de

tronco enceflico y mdula espinal.

LCR
Incremento de clulas mononucleares y protenas.
TRATAMIENTO
Eritromicina y tetraciclina.

Pacientes inmunosuprimidos, recin nacidos.

SINTOMATOLOGA
Cefalea, fiebre, nauseas, vmitos.
Parlisis asimtrica de pares craneales, disfuncin

cerebelosa, hemiparesia o hemianestesia

Afecta el tronco cerebral

LCR
Cultivo positivo en 40% de los casos.
Monocitosis no usual en seres humanos.
TRATAMIENTO
Ampicilina 1g/4h

Pneumona, afectacin del SNC y de otros

rganos.
SINTOMATOLOGA
Cefalea, obnubilacin, fiebre alta, distres pulmonar.
Temblor, nistagmo, ataxia cerebelosa, paralisis del

3er par y disartria.

LCR
Normal.

TRATAMIENTO
Eritromicina.

Asociado a la crianza de ganado, consumo

de carne cruda y carniceros.
SINTOMATOLOGA
Meningoencefalitis, hipertensin endocraneal.

LCR
Pleocitosis mononuclear e incremento de

proteinas.

TRATAMIENTO
Rifampicina, cotrimoxazol, doxiciclina.

 FIEBRE
DETERIORO NIVEL DE CONCIENCIA:

estupor, confusin, coma

CRISIS COMICIALES
AFECTACION PARES CRANEALES
HIPERTENSION INTRACRANEAL

Mnimos signos menngeos

Ingresan
por via hematgena.Sitio de entrada: tracto respiratorio.
Por va antergrada: rabia, polio
Por va retrgrada: virus herpes simple y Zoster
Por va nervios olfatorios: amebas de vida libre.
Producen:
reaccin inflamatoria de meninges y
encfalo,degeneracin neuronal, afectacin
inflamatoria
perivascular, a veces desmielinizacin,necrosis.

Encefalitis posinfecciosa: infiltrado mononuclear

perivascular y desmielinizacin nerviosa

HIV 1,2
HSV 1 y 2, VZV, EBV, CMV.
Poliovirus
Rabia
Virus transmitidos por artrpodos.

HEMATGENA
Vas respiratorias (Paperas, sarampin, varicela

zoster)
Tracto gastrointestinal (Poliovirus y otros enterovirus)
Va oral y genital (Herpes virus)
Inoculacin (Encefalitis tropicales)
Transplacentaria (Rubeola, CMV y HIV.)

A TRAVS DE NERVIOS PERIFRICOS

Herpes simple, VZV, rabia.

Los virus tienen trofismo por ciertas clulas

del SNC.
Los virus pueden causar muerte neuronal, o
permanecer latentes.

Meningitis asptica aguda.

Meningitis crnica.
Encefalitis o meningoencefalitia aguda.
Ganglionitis del herpes zoster.
Invasin crnica por retrovirus y paraparesia
espstica aguda
Poliomielitis anterior aguda
Infeccin viral crnica

CLINICA
Fiebre (38-40c), cefalea, signos meningeos.
Fotofobia y dolor con el movimiento ocular.
Puede tener compromiso de conciencia (encefalitis)
LCR
Pleocitosis mononuclear (en los primero das puede

haber neutrofilia).
Si > 1000 c/mm3, sospechar de LCM
Leve incremento en protenas.
Glucosa normal.

Levemente disminuida en casos de paperas y HVS-2.

Cultivo negativo

Enterovirus y coxsackie virus 80%.

Paperas, HVS-2, adenovirus, coriomeningitis
linfoctica.

 ENTEROVIRUS Y COXSACKIE VIRUS

Casos en la familia, especialmente en nios.
Sintomatologa gastrointestinal.
Exantemas, herpangina, enfermedad de manos pies y

boca.
Pleurodinea, neuritis braquial, pericarditis, orquitis
(Coxsackie B).
Casos en verano y otoo.

PAPERAS
Asociado a parotiditis, orquitis, mastitis, ooforitis,

pancreatitis.
Casos en invierno y primavera.
Ms comn en varones (3:1)

Mortal en el 5 a 20% de los casos.

Deterioro mental en el 20% de los casos.
CLINICA
Fiebre, cefalea.
Corteza
Convulsiones, delirium, confusin, estupor, coma,
afasia, hemiparesia, piramidalismo.
Ganglios Basales, cerebelo y tronco
Ataxia, corea, mioclonus, nistagmus, parlisis
ocular, parlisis facial.

LCR
Protenas y clulas levemente elevadas.

ENCEFALITIS POSTINFECCIOSA
Reaccin autoinmune ante antgenos virales.
Enfermedad desmielinizante.

Los agentes ms importantes son:

HSV
Arbovirus
Rabia

Transmitido por la picadura de vectores.

Frecuentes en verano e inicios de otoo.
Muerte de animales
Caballos (Encefalitis equina)
Aves (Encefaitis de St. Louis, Nilo Occidental)

Mortalidad entre el 2 y 12%.

Periodo de incubacin de entre 1 y 2
semanas.
Prodromo con fiebre y artralgias.

LCR
Pleocitosis linfoctica, protenas levemente

elevadas, glucosa normal.

TRATAMIENTO
Solo de soporte.

Forma ms COMN y GRAVE de encefalitis

aguda.
Mortalidad de entre 30 y 70%.
Deja secuelas graves.
Agente: HSV-1 y HSV-2 (neonatos)
VAS DE ENTRADA
Infeccin del tracto olfatorio desde reactivacin en

V par (40%).
Diseminacin por las ramas meningeas del
trigmino (60%).

Tiene tropismo por la regin ventromedial de

los lbulos temporal y frontal.
Alucinaciones olfatorias, gustativas,
anosmia, convulsiones de lbulo temporal,
cambios de la personalidad y la conducta,
delirium, afasia y hemiparesia.
Puede ocasionar herniacin del uncus.

 LCR
Pleocitosis linfoctica (10-200 c/mm3)
Glbulos rojos y xantocromia en el 5%.
Puede la glucosa <40 mg/dL.
EEC
Espigas y ondas lentas cada 3 segundos.
IMAGENOLOGA
TC
Hipodensidad en reas afectadas.
IRM
Hipointensidad y edema en reas afectadas.
Lesiones resaltan con contraste.
PCR
95% de sensibilidad.

Aciclovir 30mg/Kg/24h/10-14d IV.

Uso de corticoides es controversial.

Amnesia de Korsakoff, epilepsia, afasia.

Causado por Rhabdovirus.

Transmitido por la saliva de los mamferos.

Incubacin

de 20-60 das.
Hormigueo y adormecimiento en rea afectada.
Prdromo (2-4d) cefalea, fiebre y malestar.
Disartria, hiperactividad motora, disfagia, sialorrea,

hidrofobia, anestesia y espasmos faciales. (Forma

furiosa)
Parlisis (Forma paraltica)
Se

sigue de coma a los 4 o 10 das.

Se reportan casos de sobrevivientes.

 CLNICA
Dolor radicular,

erupsiones vesiculosas y prdida sensorial

y motora del rea afectada.
HERPES OFTLMICO:
Distribucin en V1
Puede afectar cornea y conjuntiva.
SNDROME DE RAMSAY HUNT
Parlisis facial, erupcines en el meato auditorio externo, tinitus,

vertigo y sordera.

ANGEITIS CEREBRAL
Presente en pacientes inmunosuprimidos con herpes en regiones

cervicofaciales.
Hemiparesia, hemianestesia, afasia, signos de focalizacin.

LCR
Pleocitosis linfocitaria.

IMAGENOLOGA
TC y IRM
Infartos pequeos y profundos.
Angiografa
Oclusin y estrechez de cartidas del lado

afectado.