PATOLOGA

DE OVARIOS

TUMORES DE OVARIOS

Tumores de Ovarios deriva: 3 elementos

I.

Epitelio celmico. epitel Superficial( 60 %) + f

Mesnquima. estroma
Cell. Germinales primordiales.
Tum. Metastticos.

II.
III.
IV.

Tum ovario deriv:Epit Celomico.Epitelio superficial 80 %

Epit. Celmico: es epit. Monoestratificado esta alrededor del

ovario
Estroma :es la parte interna, se asientan los folculos.
Clulas germinales : Situado dentro de los folculo y alrededor del
vulo

CARACTERISTICAS TUMOR DE
OVARIOS
Edad de la paciente: da idea de la naturaleza
Infancia:

tum. Benignos.
Pubertad: Quistes funcionales
Antes 25 aos:- Cistoadenomas serosos, mucinosos
- Quistes Lteos -Teratomas
- Tum. Del apto genital femenino son :
80 % Benignos : signos y sntomas inespecficos
20 % malignos : son asintomticos.

CLASIFICACION TUMORES OVARIO

A. TUMORES FUNCIONALES (NO NEOPLASICOS)
1.-Quiste Folicular
2.-Quiste Folicular Hemorrgico
3.-Quiste Lutenico
4.-Quiste Lutenico Hemorrgico
5.-Quiste Paraovrico- Paratubrico
6.-Quiste congnito: Quiste de Morgagni
7.-Luteoma del Embarazo.

B. NEOPLASIAS BENIGNAS DE OVARIO: Epit. Superf. Estroma

1.-Cistoadenoma Seroso:70 %
2.-Cistoadenoma Mucinoso: 15 %-25 %
3.-Tumor de Brener benigno
4.-Teratoma Madura (Quiste Dermoide): 15 %
5.-Endometrioma
6.-Fibroma de ovario
7.-Tumores del Cordn Sexual: Tecomas < 1%

CLASIFICACIN HISTOGENICA DE LAS

NEOPLASIAS DE OVARIO (OMS)
I.

Neop. Deriv.epitelio celomico:ep. sup 85-90 %

T. Serosos
T. .Mucinosos

II.

Neop. Deriv. Del estroma gonadal

Baja potencionalidad funcional:

Cistoadenofibroma

*T. Brenner

Fibrocistoadenoma

Alta potencialidad funcional (prod. Hormonas)

Tum. Teca
Tum. Celulas de Sertoli

III.

*T. Endometriales
*Tum. Celulas claras

*T. Granulosa

Neop. Deriv. De cell germinales

*Teratomas: maduro e inmaduro
*Disgerminomas
*T. seno endodermico.

IV.

Neopl. Metastsicas : T. KRUKENBERG

Frecuencia del tumor ovrico:

Los

tumores funcionales son ms frecuentes

en la edad reproductiva.
Los tumores neoplsicos ovricos tienen la
siguiente frecuencia:
Del

epitelio celmico...............................50-70%
Del epitelio germinal...............................15-20%
Del epitelio gonadal especializado...........5-10%
Del mesnquima no especfico................5-10%

Relacionados a la edad:
<20 aos

2050 aos

>50 aos

Epitelio celmico...........................29%...........71%............81%
Epitelio germinal............................59%...........14%............6%
Epitelio gonadal especializado......8%..............5%..............4%
Mesnquima no especfico............4%............10%.............9%

QUISTE FOLICULAR
Producido

por la sobreestimulacin de la hipfisis

sobre el ovario.
Superficie lisa, recubierta por cel de la granulosa
Contenido lquido, por distencin de los folculos
durante la atresia folicular.
Son asintomticos y se rompen
espontneamente o se reabsorben.
Si son pediculados pueden torcerse.
Sueles ser mltiples y bilaterales.

POLIQUISTOSIS OVRICA
Por

hiperplasia de la teca interna y folculos atrsicos.

Los ovarios aumentan de tamao y hay
engrosamiento de la cpsula.
Se relaciona con:
Alteraciones

menstruales (amenorrea, oligomenorrea)

Alteraciones endocrinas (obesidad, hirsutismo, acn, Sd.
Stein-Leventhal)
Causa

esterilidad por falta de ovulacin

ECO: + 8 folculos < 10 mm de distribucin perifrica y
estroma hiperecognico.

QUISTES DEL CUERPO LUTEO

Se

producen por hemorragia en la cavidad del

cuerpo luteo en la fase de vascularizacin.
Hematoma rodeado de una capa lutenica
color amarillenta y delgada.
Clnica: masa anexial, asintomtica o discreto
dolor, ginecorragia prolongada.
Llegan a medir hasta 4 cm.
Raramente quirrgica, salvo ruptura y
hemoperitoneo.

LUTEOMA
Por

hiperplasia nodular de las clulas

lutenicas.
El luteoma del embarazo se presenta en
50% de casos.
Pueden alcanzar los 20 cm, regresionando
luego del parto.

QUISTES ENDOMETRIALES
ENDOMETRIOSIS:

Endometrio/ ectpico

Endometrio que tapiza la cavidad uterina esta

localizado fuera.
Si se localiza en el ovario : Quiste chocolate
adquiere > tamao.
Clulas endometriales: pueden avanzar por las
trompas y localizarse en el ovario, o cualquier otro sitio.
Localizacin:
*Ligamentos utero-sacros ( 60%)
*Ovarios
(52 %)
*Fondo de saco de Douglas
*Serosa uterina, trompas etc.

TUMORES DERIV. EPITELIO CELMICO: QUISTES SEROSOS

y QUIST MUCINOSOS
TUMORES SEROSOS
-Edad: Q adulta
-Incidencia: 60 %
-Tamao: muy grande, gigantes
-Son Uniloculares y paredes
delgadas
-Contenido: material seroso
-Superficie interna:proyecciones
papilares hacia la luz.
-Histologa: epitelio & trompa de
falopio
-Superficie ovario: crece
evaginaciones verrucosas
papilares

TUMOR MUCINOSOS
-Edad: Q adulta
-tamao: gran tamao,
distienden abdomen
-Multiloculares
-Contenido: material mucoso
claro
-Microscopo: cells cilndricas
altas
-Superficie externa lisa.
-Complicacin:torcin o rotura
del quiste.

TUMOR DE BRENNER
Son

benignos en casi el 100%

Tumores de las cell transicionales del
epitelio celmico
Si se maligniza semeja al Ca de cell
transicionales de la vejiga.
En mujeres > 50 aos
El aumento de volumen es por vegetacin
fibromatosa

TERATOMA MADURO O QUISTE

DERMOIDE
Constituyen

el 95% de los teratomas ovricos

Tiene tejido de origen ectodermico,
mesodermico y endodermal. Puede contener
pelos, piel, glandulas sudorparas y sebaceas.
Ocasionalmente dientes, hueso y cartlago.
El mas comun es el quiste dermoide se
presenta en la 2da y 3ra dcada de vida
El 95-98% son benignos.
Tamao promedio : 8 cm

TERATOMA INMADURO
Contiene

estructuras inmadura de las 3

capas germinales.
Son el 1% de los teratomas ovricos
Contiene tej neural inmaduro
Puede tener implantes peritoneales.
Generalmente unilateral

TUMORES DE LAS CELULAS

GRANULOSAS
Benignos

en un 75%
Son el 3% de los tumores ovricos
Mas frec en la madurez sexual y menopausia
Pueden ser slidos o qusticos, encapsulados,
lisos o lobulados de color blanco amarillento
Generalmente unilaterales
Son productores de estrgenos, causan
metrorragias

TECOMAS
Generalmente

unilaterales
100% benignos
Son encapsulados, de consistencia firme,
superficie irregular, color amarillento
Productor de hormonas esteroideas
Frecuentes en la menopausia

TUMOR DE CLULAS LIPOIDES

100%

benignos
Vinculados a restos de tej adrenocortical o
cel de estroma ovrico
Casi siempre unilateral
Son encapsulados, con quistes, necrosis
y tabiques fibrosos
Son pequeos
Suelen originar masculinizacin

CUADRO CLINICO DEL

TUMOR DE OVARIO
Asintomtico: al inicio
Transt. Digestivos:dolor abdominal., constipacin y meteorismo
Sndrome tumoral: Sensacin pesadez y distensin ab.
Ascitis , baja de peso
Trastornos urinarios:disurea y polaquiurea.

1.
2.
3.
4.
5.

DIAGNOSTICO TUMOR OVARIOS

Hist. Clnica: antecedente personal y familiar de patologa
Anexial
Examen Clnico: presencia masa Anexial
Ex. Auxiliares:
-

Marcadores tumorales: Ca 125 , CEA, AFP, HCG- B

Ecografa transvaginal
Ecografa Doppler. IR:>5 CM.

FACTORES
PROTECTORES
*Multiparidad
*Contraceptivos
orales
*Lactancia
materna
*Histerectoma
*Esterilizacin
*Ooforectoma

FACTORES
FACTORES
RIESGO
EQUIVOCOS
*Edad > 45 aos *Edad menarquia
*Menopausia
*Edad 1 parto
*Antecd. Familia *TRH
*Mutacin del
*Infertilidad
BRCA1 BRCA 2 *Drogas
estimulantes de la
ovulacin
*Estado socioeconmico
*Peso: obesa
*Dieta: grasa
*Tabaco: 47
oncogen

SIGNOS ECOGRFICOS DEL

TUMOR OVARIO
SIMPLE
1.-Tamao:< 5 cm.
2.-Quisticos
3.-Pared delgada
( cpsula fina y regular)
4.-Sin tabique
5.-S/ proyecciones papilares
int. Ext.
6.-Sin ascitis
7.-Anecogenico

COMPLEJO
1.- Mayor de 5 cms
2-Slido, Quistico-slido
3.-Pared de la cpsula
gruesa
4.-Con Tabique
5.-Con vegetaciones
papilares externas,
intraquisticas.
6.- Con ascitis.

SIGNOS DE DOPPLER
SIGNOS DE MALIGNIDAD
1.-Cambios vasculares intra-ovrica
2.-Neo-vascularizacin intra-ovrica
3.-Cambios de impedancia del flujo
sanguneo
4.-Alteracin de los ndices:
.IP
ndice de pulsatividad
.IR
ndice de resistencia: > 0.5

MANEJO DEL TUMOR OVRICO

Los

quistes funcionales tienden a regresionar

espontneamente
En la edad reproductiva los tumores qusticos <
10 cm son de conducta expectante en pacientes
asintomticas pues el 70% se resuelven solos.
Algunos casos requieren terapia hormonal
El tto quirrgico puede ser por :
Laparoscopia
Laparotoma

MANEJO DE TUMORES DE
OVARIOS
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA:

-Quiste a pediculo torcido

-Quistes mayores de 5 cms.
-Sospecha de malignidad : cncer
-Intervenciones quirrgicas previas.
LAPAROSCOPIA :
-T. < 5 cm.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.
2.
3.
4.

Apendicitis Aguda
Dolor periovulatorio
Embarazo ectpico
Anexitis unilateral.

DENTRO FOLCULO
ALREDEDOR VULO

ESTROMA
EPITELIO

GERMINALES

GRACIAS

M IN IS T E R IO D E S A L U D