HERIDAS

CICATRIZA
CIN

HERIDAS:
Son lesiones que producen prdida de la integridad de los tejidos blandos.

CLASIFICACIN
Mecanismo
de
produccin

Grado de
contaminacin

El objeto

Otros

Mecanismos

Cortantes

Contusas

Erosiones

Punzantes

HERIDA CORTANTE
Presenta una herida con
bordes limpios y lineales, de
hemorragia escasa,
moderada o abundante.

Herida cortante en pmulo derecho

Puede afectar msculos, tendones y

nervios.

Herida cortante por lata

HERIDA CONTUSA
Son producidas por la resistencia
que ejerce el hueso ante un golpe (de
puo, piedras, palos, etc.),
producindose la lesin de los
tejidos blandos.
Hematoma y dolor son las causas
ms comunes de estos tipos de
heridas.

HERIDA PUNZANTE:

HERIDA EROSIVA
Tambin denominada
excoriacin o abrasin, son
lesiones ocasionadas por el
roce de la piel con una
superficie spera.
Este tipo de herida tambin
puede ser ocasionada por
qumicos incluso calor o fuego.

H. Punzante

H. Cortante

H. Contusa

H. Erosiva

CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS DE ACUERDO

A SU PROFUNDIDAD

HERIDA SUPERFICIAL

HERIDA PROFUNDA

HERIDA PENETRANTE

HERIDA PERFORANTE

CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS POR

CUERPOS EXTRAOS

OTRAS FORMAS:

CICATRIZACION
Proceso de curacin que el organismo inicia al momento de sufrir una
lesin y que finaliza con la formacin de un tejido nuevo
que sustituye al lesionado.
La Lesin sola tiene en todos los casos una tendencia a producir
La disposicin y los medios para su curacin.

TIPOS DE CICATRIZACION
Las lesiones provocan respuestas metablicas y fisiolgicas en el
Sitio de la lesin tisular y en el reto del organismo.

Primera Intencin:
Las incisiones que curan por 1era intencin lo hacen en el
Menos tiempo posible, sin separacin de los bordes de la
Herida y con formacin mnima de cicatrices.
La curacin de heridas por 1era intencin consiste en tres fases
claramente diferenciadas:

Fase de Respuesta Inflamatoria

Fase de Fibroplasia
Fase de Maduracin.

TIPOS DE CICATRIZACION
Segunda Intencin:
Se da por granulacin de tejido, como en una herida abierta, existe
prdida de tejido, y los bordes de la herida no se pueden aproximar.
Granula hacia adentro, se da regularmente en tejidos poco flexibles,
cuyos bordes no se pueden aproximar, o en prdidas de tejido grandes.

Tercera Intencin:
Se denomina cierre primario tardo, tiene lugar cuando se unen dos
superficies e tejido de granulacin.
Esta heridas reciben inicialmente el tratamiento de desbridamiento de los
tejidos no viables despus de lo cual se dejan abiertas.

FASES DE LA CICATRIZACION
HEMOSTASIS E INFLAMACIN
Por definicin una herida altera la integridad tisular y tiene como
resultado:
Liberacin de factores
quimiotacticos del sitio de la herida
Agregacin y Desgranulacion
plaquetaria
Activacin de Cascada de la
Coagulacin
Coagulo de fibrina
Infiltracin Celular

FASES DE LA CICATRIZACION
PROLIFERACION

Abarca desde los 4 a 12 das

La continuidad del tejido se
restablece
Fibroblastos y Clulas
endoteliales
Sntesis y Remodelacin de la
Matriz
Acumulacin de Lactato
Angiogenesis

FASES DE LA CICATRIZACION

FASES DE LA CICATRIZACION
MADURACION YREMODELACION
Inicia durante la Fase Fibroplastica
Reorganizacin del colgeno sintetizado con anterioridad.
Restablecimiento de matriz extracelular
Cicatriz rica en colgeno

Este equilibrio entre el deposito y la degradacin de colgeno es el

determinante final de la fuerza e integridad de la herida.

FASES DE LA CICATRIZACION
Epitelizacion
Proliferacin y Migracin de Clulas
Epiteliales adyacentes
Engrosamiento de la Epidermis
Clulas basales marginales, pierden
sus inserciones firmes
Divisiones mitticas rpidas
Queratinizacin

Contraccin de la
herida
Acortamiento de la cicatriz en si
misma
Miofibroblastos

FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACION DE HERIDAS

CICATRIZACION EXCESIVA
Tanto las Cicatrices Hipertrficas y Queloides, histolgicamente
muestran un incremento de grosor de la epidermis con ausencia de
clavas interpapilares.
Hay abundancia de colgeno y deposito de glicoprotenas.

CONCEPTO Y
CLASIFICACION DE
SUTURAS Y AGUJAS

Qu es la sutura?

Maniobra quirrgica que consiste en unir

los tejidos seccionados, as como el ligue
de los vasos sanguneos y fijarlos hasta el
proceso de cicatrizacin
Tambin conocido como tiempo
quirrgico, reconstruccin o sntesis

CLASIFICACION
SUTURAS ABSORBIBLES
SE DENOMINA ASI PORQUE EL MATERIAL
DE QUE ESTAN ELABORADAS. ES
DIRIGIDO POR LAS ENZIMAS CORPORALES
Y ABSORBIDO POR EL TEJIDO. PUDE SER
DE ORIGEN ANIMAL O SINTETICAS.
SUTURAS NO ABSORBIBLES
PUEDEN SER DE ORIGEN VEGETAL,
ANIMAL, MINERAL O SINTETICO. EN EL
SITIO DONDE SE COLOCA SE
ENCAPSULAN POR TEJIDO CICATRIZAL Y
PUEDE PERMANECER AH SIN CAUSAR
REACCION O BIEN PUEDE RETIRARSE UNA
VEZ COMPLETADO EL PROCESO DE
CICATRIZACION.

MATERIAL DE SUTURA

Absorbibles

De origen
animal
De origen
sinttico

No absorbibles

De origen
animal
De origen
vegetal
De origen
sinttico
De origen
mineral

ADSORBIBLES DE ORIGEN ANIMAL

CATGUT

Es colgena obtenida
del intestino o
tendones de bovinos y
ovinos
Se puede usar simple o
despus de ser
expuesto
Ventaja: gran
flexibilidad al contacto
con lquidos orgnicos
y el suave
deslizamiento a travs

TIPOS DE CATGUT
SIMPLE

Color amarillo
Colgena natural
Pierde su fuerza a
la tensin de 5 a
10 das
NO se utiliza para
suturar la piel
Se utiliza para
ligar vasos
pequeos, grasa o
tejido subcutneo

CROMADO

Crmico

Color oscuro
Mantiene los
tejidos unidos de
14 a 15 das
Se utiliza en
planos ms
resistentes (vas
biliares, vas
urinarias)

ABSORBIBLES DE ORIGEN
SINTTICO
Se absorben por proceso de
hidrlisis y fagocitosis
Son hebras de polmeros
sintticos
Ventajas: no son
antignicos ni pirgenos

Desventajas: producen
reaccin tisular
Su absorcin dura ms de 90
das

Los ms utilizados: cido

ABSORBIBLES DE ORIGEN
SINTTICO
cido poligliclico

Poliglactn 910

Polidioxanona

Color verde
Pierde su fuerza a
la tensin en ms
de 15 das
Duracin: 80 das

Color violeta
Color violeta
Tiene ms
Monofilamento
resistencia
Dura entre 140 y
Permanece por 105
180 das
a 115 das

Caractersticas compartidas:
Se emplean en planos profundos que no
estn expuestos a tensin y en los que
bastan 15 das para obtener cicatrizacin
ptima
Pueden ser sustitutos de los no

SUTURAS NO
ABSORBIBLES

Pueden ser de origen vegetal,

animal, sinttico y mineral

Es el material preferido para suturas

de la piel y se retiran cuando la
herida ha alcanzado suficiente
fuerza y antes de completarse la
cicatrizacin

NO ABSORBIBLES DE ORIGEN
VEGETAL

El algodn es el representante del

grupo
Es el ms barato y el ms fcil de
obtener
Tiene poca fuerza a la tensin y se
rompe fcilmente
Se usa en casi todos los tejidos para
ligar y para suturar
Su fuerza a la tensin aumenta al
humedecerse

NO ABSORBIBLES DE ORIGEN
ANIMAL

SED
Es A
de color negro
Tiene ms fuerza a la tensin que el
algodn
Se puede utilizar en todos los planos
Produce mayor reaccin inflamatoria
que cualquier material no absorbible
Se deben de extraer las suturas
porque actan como foco de infeccin

NO ABSORBIBLES DE ORIGEN
SINTTICO

Son los de mayor preferencia para

los cirujanos
Su fuerza a la tensin es mayor
Provoca menor reaccin tisular
Desventaja: hay que hacer mayor
nmero de nudos para bloquear con
seguridad las suturas

Teido de color azul

Muy til en el cierre de la piel
Ciruga cosmtica

EXISTEN 2 TIPOS

Polivinil
o
Hebras azules
muy delgadas,
suaves y
flexibles
Operaciones
oftalmolgicas,
microciruga y
ciruga
vascular

Polister
trenzado
Semejante a la
seda (aspecto y
consistencia)
Se tie en color
verde
Ms resistente
y mejor
tolerado
Facilita su
deslizamiento a

NO ABSORBIBLES DE ORIGEN
SINTTICO

Entre los hilos usados en ciruga est

el acero quirrgico inoxidable
El acero es inerte en el tejido, tiene
mayor resistencia que cualquier
otro, puede sostener planos de la
herida de manera indefinida
Es el material preferido en operacin
cardio-torcica y procedimientos
ortopdicos
No se anuda, sus extremos se doblan
y se tuercen varias veces (el acero

Haga
Hagaclic
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SUTURAS

ES EL QUE UTILIZA EL CIRUJANO PARA UNIR LOS

TEJIDOS SECCIONADOS Y MANTENERLOS ASI
HASTA SU CICATRIZACION.
TAMBIEN PUEDE UTILIZARSE PARA LIGAR VASOS
SANGUINEOS-

Monofilamento: Poseen una

estructura fsica unitaria. Se
trata de hilos muy finos,
uniformes y homogneos en su
aspecto externo y seccin.
Debido a la simplicidad de su
estructura,
Ventajas: Menor resistencia a su
paso por los tejidos. Menos
impurezas en su superficie que
permitan el asiento de
grmenes, por lo que son mejor
tolerados por el organismo, y
presentan un menor riesgo de
infeccin. Mnima cicatriz.

Multifilamento: Estn
formados por hilos
monofilamentos
torsionados o trenzados.
Pueden llevar un
tratamiento superficial
anticapilar de sustancias
hidrfobas, o son
embutidos en una vaina
del mismo polmero
dndole apariencia de
monofilamento.
Ventajas: Mayor
resistencia a la tensin.
Menor riesgo en caso de
torsin. Mayor flexibilidad.

DIAMETROS
LOS DIAMETROS DEL MATERIAL DE
SUTURA VARIAN DEL NUMERO 7 AL
11-0.
TODOS LOS CALIBRES QE AUMENTA
SU NUMERO POR ARRIBA DE 1 SON
LOS MAS GRUESOS Y SI AUMENTAN
EN RELACION CO EL NUMERO DE
CEROS SON MAS DELGADOS.
EL CALIBRE 7 ES EL MAS GRUESO Y
11-0 ES EL MAS DELGADO

AGUJAS
SE CONFORMA DE:
1.

PUNTA Parte encargada

de perforar el tejido

2.

CUERPO Puede ser

triangular o cilndrico

3.

MANDRIN Es el orificio
donde se aloja y fija el hilo
de sutura.

PUNTA
CILNDRICA
Indicaciones:
Tej. celular subcutneo
Plano muscular
Membranas serosas
Duramadre
Tracto respiratorio
Tracto genito urinario
Tracto digestivo
Parnquima
S. cardiovascular

PUNTA
TRIANGULAR

INDICACIONES:
PIEL
APONEUROSIS
LIGAMENTOS
TENDONES
MSCULO OCULAR

PUNTA MICRO
INDICACIONES:
CIRUGA PLSTICA
OFTALMOLOGA
CIRUGA
MAXILOFACIAL
ESPECIALIDADES
DONDE SE DESEE
OBTENER UNA
CICATRIZ ESTTICA.

CLASIFICACION
SEMICURVAS:
UTILIZADAS SUTURAS
INTERNAS, PUEDEN
EMPLEARSE EN LA PIEL
RECTAS: SE EMPLEAN EN
EL TRACTO
GASTROINTESTINAL,
CAVIDAD NASAL,
NERVIOS, CAVIDAD ORAL,
FARINGE, PIEL TENDONES
Y VASOS.

CLASIFICACION
CURVAS: SU CURVATURA VARA.
SE NOMBRAN EN FUNCIN DE LA
CURVATURA DEL CUERPO DE LA
AGUJA RESPECTO A LA
CIRCUNFERENCIA.
Y EN FUNCIN AL NGULO QUE
NECESITEMOS Y EL ESPACIO DE
MANIOBRA QUE TENGAMOS,
ELEGIREMOS UNAS Y OTRAS:
DE CRCULO PARA OJOS Y
MICROCIRUGA. 3/8 DE CRCULO
PARA MSCULO, NERVIOS, VASOS,
CAVIDAD NASAL, ORAL, FARINGE Y
PIEL, Y 5/8 DE CRCULO PARA
CAVIDAD NASAL Y ORAL.

CURVATURA

CONSTITUCI
N DEL EQUIPO
QUIRURGICO

FUNCIONES DEL EQUIPO

QUIRRGICO:

CLASIFICACIN DEL EQUIPO

QUIRRGICO

EQUIPO
ESTRIL
Realizan lavado quirrgico y
se colocan batas y guantes
estriles
Tienen acceso al campo
estril

EQUIPO NO ESTRIL
No tienen contacto con la zona
estril, trabajan alrededor de ella
Responsables de conservar la
tcnica estril

Mantienen abastecido el
equipo estril
Proporcionan atencin
directa al paciente y
estn listos para

FUNCIONES DEL EQUIPO

QUIRRGICO:
Posiciones de los integrantes:

FUNCIONES DEL EQUIPO

QUIRRGICO:
Posiciones de los integrantes:

FUNCIONES DEL CIRUJANO

DEFINICIN
Cirujano (del griego Quiros=mano.
Trabajar con la manos) es el
profesional mdico que ejerce la
ciruga.

FUNCIONES DEL
CIRUJANO
RESPONSABILIDAD
Informar director
mdico.
Definir requisitos
para las analticas y ECG
Valoracin
preanestsica paciente
exploracin fsica
completa previa.
Vigilar recuperacin
post-anestsica y dar el
alta al paciente.

Disponibilidad
cualquier tipo de
urgencia.
Coordinacin
supervisor de
quirfano.
Seguimiento
procedimientos
internos establecidos
por el centro.

FUNCIONES DEL
CIRUJANO
Ya preparado el Px. en posicin ideal y
con previa asepsia del rea donde se
realizar la incisin
El cirujano
Coloca las luces
Comprueba material listo
Verifica ayudante est preparado
para la intervencin.

FUNCIONES DEL
CIRUJANO
Tras preguntar al
anestesista
empieza el
primer tiempo de la
intervencin:
El cirujano pide
"bistur
Procede a abrir la
piel y acceder al
foco que interesa

FUNCIONES DEL
CIRUJANO
Durante la operacin el cirujano y
el ayudante solicitan el
instrumental necesario para cada
maniobra

FUNCIONES DEL
CIRUJANO
Inspeccin minuciosa del campo
operatorio puntos de hemorragia
o lesiones
Los rganos movilizados durante la
intervencin son recolocados en su
sitio anatmico
Concluida la intervencin verifique
todo el material empleado NO

FUNCIONES DEL
CIRUJANO
Se da por terminada la fase
fundamental de la intervencin y
procede a prepararlo todo para el
cierre.
Este ltimo tiempo
de la operacin
es muy importante
aspecto del
enfermo sea el correcto

FUNCIONES DEL
CIRUJANO

Reanimacin del paciente

Llenado de hoja operatoria
Detalles de operacin
Indicaciones de medicacin
Vigilancia
de lquidos

FUNCIONES DEL
CIRUJANO
Recoger las muestras
biopsias, secreciones, lquidos.
Verificar correcto estado e
identificacin
Escribir un informe los
especialistas de laboratorio
examen muestras.

PRIMER
AYUDANTE

Posicin del 1er ayudante

1er Ayudante

1er Ayudante
Capaz de asumir la
responsabilidad de cirujano en
caso de urgencia
Aprobado por el departamento de
ciruga y queda bajo la
responsabilidad del cirujano

 Si ser el 1er ayudante quien realice

la operacin bajo supervisin del
cirujano, se deber informar al
paciente y dar su consentimiento

Realiza tareas
delegadas por el cirujano

Antes de la
ciruga

Durante la
ciruga
Sostienen separadores para
visualizar campo
Colocan pinzas en vasos
sangrantes
Ayudan a suturar

Despus de la
ciruga
Acompaa al paciente a la sala
de recuperacin
Anotar y registrar en el
expediente las notas de
evolucin y las rdenes mdicas
del cirujano

Segundo
ayudante
Pueden ser necesarios
ms ayudantes
dependiendo del tipo
de ciruga

Enfermeras, tcnicos
experimentados,
estudiantes de
medicina

INSTRUMENT
ISTA

 Miembro del equipo

estril, responsable
de
conservar
la
integridad,
seguridad
y
eficiencia del campo
estril durante toda
la operacin

 Debe prever, planificar y cubrir

las necesidades del cirujano y
otros miembros del equipo al
observar
constantemente
el
campo estril

ACTIVIDADES ANTES QUE EL

CIRUJANO LLEGUE
Lavado de manos
Colocacin de bata
y guantes
Vestido de la mesa
de Mayo y mesas
adicionales
Acomodar
los
guantes que usarn
los cirujanos

 Colocar el resto del

paquete de ropa en
una de las esquinas
de la mesa de rin.
Cada
contiene:

paquete

Cubierta para la mesa

de Mayo
Compresas (6 a 8)
Sbana fenestrada

 Cubrir la mesa de Mayo.

 Colocar
instrumentos
en la mesa de
Mayo
para
hacer y abrir
la
incisin
inicial

No sobrecargar la mesa de Mayo

Debe conservarse pulcra durante

toda
la
operacin,
con
los
instrumentos organizados.

 Colocar
las
hojas en los
mangos
del
bistur. Con el
borde cortante
hacia abajo y
lejos de los
ojos

 Preparar la sutura segn el orden

en el que el cirujano la use.

Sobre una compresa de suturas

Ordene por grosor
Colocar en mesa Mayo
Para extraer los hilos de sutura
siempre en sentido del
campo
quirrgico

 Contar las agujas quirrgicas

junto con el circulante
REVISAR CADA AGUJA ANTES DE
HILVANARLA PARA LIMPIARLA
QUITAR REBABAS Y VER QUE EL
OJO EST NTEGRO
LAS AGUJAS NUNCA DEBEN
QUEDAR SUELTAS SOBRE LA
MESA DE MAYO.

 Contar todas las compresas con

el circulante antes de hacer
cualquier cosa con ellas.
Las que se colocan sobre el campo
quirrgico tienen hilo radiopaco
para detectarse con RX

 Si se administra anestesia local,

llenar la jeringa con el medicamento
indicado.
Diga el tipo y
porcentaje de la
solucin empleada
al entregarle la
jeringa al cirujano

a) Luer-lok
b) Luer-lok con anillo de
control
c) Luer sencilla

Al usar una jeringa estril no tocar el mbolo sino

al final, an con manos enguantadas

ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN

DESPUS DEL LAVADO
QUIRRGICO DEL CIRUJANO Y
AYUDANTES
Ayudar al cirujano a colocarse la
bata y guantes estriles

Nunca interrumpa el recuento de

compresas, agujas e instrumentos
para hacerlo!

 Ayudar a cubrir al paciente con

las sbanas estriles

 Acerque la mesa de Mayo

colocndola
por
encima
del
paciente
despus
de
haber
puesto los campos estriles

ACTIVIDADES DURANTE LA
OPERACIN
Dar el bistur al cirujano y las
pinzas hemostticas al ayudante

Entrega adecuada del bistur.

Cuando el cirujano termine la incisin
de la piel, colocar el bistur dentro del
recipiente de muestras
anatomopatolgicas.

 Despus
de
ligar los vasos
subcutneos,
tomar
las
compresas
para la piel y
colocarlas
sobre los lados
de la incisin.

 Observar con cuidado y tratar de

anticiparse a las necesidades del
cirujano
Entregar los instrumentos
forma segura y resuelta.

en

a.

b.

c.
I

a. Si el cirujano se encuentra al lado opuesto de la mesa de

operaciones, entregue material con la mano derecha.
b. Si el cirujano est en el mismo lado de la mesa, a la
izquierda, use la meno derecha.
c. Si el cirujano est en el mismo lado de la mesa, a la
derecha, use la mano izquierda.

 Coloque una ligadura sobre la

mano del cirujano
Seale el calibre de la sutura o ligadura
al entregar.
Cuando termine de utilizarla, pdala y
revise que est intacta.
Proporcione al ayudante un porta
agujas.
Tenga listas las tijeras.
Quite los cabos sobrantes del material
fuera del CQ y coloque en un recipiente

 Tener 2 compresas limpias en el

campo quirrgico y desechar las
compresas sucias en la cubeta
de desechos.

 Maneje correctamente las piezas

quirrgicas

 Conserve en todo momento la

tcnica estril.
a. En caso de contaminarse aljese del
CQ.
b. Cambiar guantes de inmediato si es
que se han perforado
c. Deseche cualquier material que caiga
sobre los bordes del CQ
d. Al descansar colocar manos a nivel de
la cintura, nunca debajo de este nivel.

e. Mantener
contacto
con
el
CQ
mnimamente.
f. Margen amplio de seguridad para
moverse dentro de O.R.
g. Nunca dar la espalda a los miembros
del equipo estril.
h. No acercarse por detrs a un miembro
del equipo estril, siempre al lado.
i. Conservar campo quirrgico lo ms
seco posible
j. Tratar de hablar lo menos posible

ACTIVIDADES DURANTE
EL CIERRE
Conteo de compresas, agujas e
instrumentos con el circulante
Limpieza de la mesa de Mayo
Deje bistur con hoja, pinzas de
diseccin,
tijeras,
cuatro
pinzas
hemostticas y dos pinzas Allis

 Tener
lista
una
compresa
hmeda para quitar la sangre
alrededor de la incisin

 Tener listos los apsitos.

RECUENTO DE INSTRUMENTOS,
COMPRESAS Y AGUJAS

Mtodo mediante el que se

cuantifican los objetos colocados
sobre la mesa estril, y que han
sido
usados
durante
la
intervencin.

Primer recuento

Persona encargada de envolver

los
artculos
para
su
esterilizacin, los cuenta en
unidades estndares o mltiplos

Segundo recuento

Circulante e instrumentista.
Paquetes que se abren
antes de la intervencin
quirrgica,
as
como
pauqetes
adicionales
durante el transcurso de

Tercer recuento
Cuando el cirujano inicia el cierre
de la herida, se hace un recuento
en tres reas.

Recuento en la mesa
Recuento en el piso
Recuento de campo

Cuarto y recuento final

Cuando existen discrepancias
con el nmero total de objetos.
Despus
de
completar
este
recuento, se firma el registro de
operaciones.

LIMPIEZA DEL QUIRFANO DESPUS

DE LA INTERVENCIN QUIRRGICA

Trabajo en conjunto con

circulante.

El instrumentista debe
desmantelar el campo estril
antes de quitarse la bata y los
guantes.

 Separar mesa de Mayo lejos de

la mesa de quirfano.

Ayudar a los cirujanos a quitarse

BATA y despus GUANTES.

 Revise campos
instrumental.

en

busca

de

Ponga las compresas sucias y

dems artculos desechables en
el cesto de la basura
Deseche los paquetes de sutura
cerrados.

 Deseche
adecuadamente
instrumentos con filo.

los

Hojas de bistur y agujas nunca se

dejan sueltas en el recipiente de
desechos.

 Coloque
los
instrumentos
directamente sobre las charolas
perforadas para lavarlos.

 Colocar jeringas de vidrio, frascos

de
medicamento,
y
dems
material
de
cristal
en
una
bandeja aparte.

Lave enjuague y seque los

artculos
que
no
puedan
someterse a la esterilizacin con
vapor

 Disponga soluciones y contenido

de la botella de aspiracin

Coloque las charolas en el

autoclave para sui esterilizacin
final.

 Coloque las sbanas de campo

desechable dentro de una bolsa
de
plstico,
justo
con
las
sbanas desechables que us el
enfermo

Qutese la BATA antes que los

GUANTES.

ANESTESIL
OGO

QUE ES LA ANESTESIA?
El nombre deriva del vocablo griego a
aisthesis (a- estesia), siendo la definicin la
privacin total o parcial de la sensibilidad
producida por causas patolgicas o
farmacolgicas (finalidad mdica).

RESPONSABLE
Anestesilogo
Cumple una funcin integral en el
manejo del paciente en todas sus
facetas: preparacin, manejo del dolor
(agudo y crnico) en la recuperacin
postanestesica y en cuidado critico.
Anestesista:
Es un enfermero licenciado calificado,
o un medico que administra
anestsicos.

Nota: No debe estar vestido en forma asptica.

Se ha dicho que ningn agente anestsico es mas seguro que su

peor administrador

Se debe conocer el equipo de anestesia, ya que

cualquier falla de ste o error en el manejo por negligencia o
ignorancia, pueden llevar al paciente a una complicacin
fatal.
Antes de
ste sea

comenzar cualquier procedimiento por simple que

se debe hacer una revisin cuidadosa del

equipo.

Los aparatos de anestesia estn diseados para

proporcionar con exactitud oxgeno y o, un agente voltil a
su paciente

REVISAR SIEMPRE
1.-Fuente de gases: cilindros.
2.- Manmetros y reguladores.
3.- Sistemas de seguridad: PISS-DISS
4.- Sistemas de medicin de flujos.
5.- Sistemas de vaporizacin.
6.- Circuitos.
7.- Vlvulas.
8.- Sistemas de extraccin de CO2. Circuitos.
Igualmente se describir el equipo de reanimacin
bsico, el cual incluye:
a.- Laringoscopio.
b.- Tubos endotraqueales.
c.- Cnulas de Guedell.
d.- Mscaras faciales
e.- Mscara larngea

MATERIALES

Capaces
Reanimacin cardiopulmonar
Intubacin
Mantenimiento de el equilibrio
hidroelectrolictico y reposicin de sangre
Existen especialidades como anestesia
cardiotorcica u obsttrica.

RIESGOS
Los riesgos de cualquier tipo de anestesia abarcan:
Reaccin alrgica a los medicamentos utilizados
Problemas respiratorios
Los riesgos de la anestesia local y regional abarcan:
Sangrado e infeccin (raro)
Dao neurolgico prolongado (raro)
Debilidad temporal o parlisis en el rea que recibi la
anestesia
Los riesgos de la anestesia general abarcan:
Latidos cardacos irregulares
Ataque cardaco (raro)
Nuseas y vmitos
Accidente cerebrovascular (raro)
Confusin mental temporal

CIRCULANT
E

CIRCULANTE
Tarea vital: facilitar
lo necesario antes,
durante y despus
de la operacin
Equipo no estril

Funciones del circulante

Direccin y coordinacin de todas
las actividades de enfermera en el
quirfano
Conservar un ambiente cmodo para
el paciente al ejecutar los principios
de asepsia
Vigilar que se cumpla la tcnica

Posicin del Circulante

 Identificacin de cualquier peligro

potencial ambiental o del paciente
y el equipo

Encargada de establecer
comunicacin entre el campo
estril y personas alejadas al
quirfano

 Controla la atmsfera fsica y

emocional de la sala

Enseanza

Preparativos

Preliminares
Se realizan por lo
menos 1 hora
antes de la ciruga

Limpiar
mobiliario,
superficies planas
con solucin
germicida

Quitar mesas y
equipo
innecesario

Limpiar la parte
superior y marcos
de puerta del
autoclave en el
cuarto de
subesterilizacin
Aspiracin de
pisos

Antes de cada
intervencin
Preparar la mesa de operaciones
Colocar y encender lmpara
Revisar y tener listo equipo
elctrico
Conectar sistema de aspiracin

Colocar bolsa de plstico o tela

impermeable en el cesto de la
ropa sucia
Cubrir las cubetas para
desechos con bolsa de plstico
antiesttico
Colocar bulto de ropa estril
sobre la mesa de instrumentos

Seleccionar guantes segn

nmero de cada miembro del
equipo
Reunir instrumentos y artculos
adicionales
Abrir bulto estril
Abrir otros paquetes (gasas,
suturas, guantes)

Actividades despus del

lavado del instrumentista
Anudar las cintas de la bata del
instrumentista
Abrir paquetes de material
estril
No aventar material ligero a la
mesa, no acercarse al campo
estril ni sacudir un artculo.
No abusar de las pinzas de
traslado

Verter solucin salina en la

palangana de la mesa de
instrumentos
Verter solucin antisptica en
vasitos para preparacin de piel
Contar compresas, agujas e
instrumentos con el
instrumentista y anotar de
inmediato

Actividades despus del

arribo del paciente
Saludar e identificar al paciente
Cubrir el cabello del paciente con gorro
Llevar el paciente a la sala una vez que
lo ha visto el cirujano y el anestesilogo
est listo para la induccin
Trasladar el paciente de la camilla a la
mesa de operaciones

Colocar bandas de sujecin

Ayudar al anestesilogo a
conectar dispositivos de
vigilancia y proporcionar
material para induccin de
anestesia

Actividades durante la
induccin de anestesia
Sostener al paciente para
mantener una posicin y evitar
lesiones o cadas
Guardar silencio hasta que el
paciente quede anestesiado

Una vez que ha

sido anestesiado
Colocar al paciente en
posicin quirrgica
Colocar marco de
anestesia y aditamentos
necesarios
Exponer rea quirrgica
para lavado (llevar hacia
abajo la sbana y hacia
arriba la bata)

Despus del lavado del

cirujano y ayudantes
Ayudarles a colocarse las batas
Verificar de la colocacin de campos
sea correcta
Ayudar al instrumentista a mover la
mesa de Mayo y del instrumental en
posicin sin tocar el campo estril

Ajustar la lmpara
Colocar bancos de altura
Colocar las cubetas de patada a los lados de la
mesa de operaciones
Conectar la succin
Conectar electrocauterio
Indicar al cirujano dnde se ha colocado cada cosa

Durante la
operacin
Siempre alerta a las necesidades del equipo
Notifique a la instrumentista si necesita
salir
Conservar y contar compresas
contaminadas
Pesar compresas o estimar sangrado
(1 g = 1 ml)

Obtener sangre para

transfusiones
Conocer el estado del paciente
en todo momento
Preparar y etiquetar piezas
quirrgicas para enviarlas al
laboratorio

Durante el cierre
Contar compresas, agujas e
instrumentos con la
instrumentista.
Informar al cirujano si el
recuento es correcto

Si est programada
otra intervencin:
Llamar a piso para que le
administren al paciente
medicacin preanestsica 45 min
antes
Enviar a un auxiliar por el
paciente 30 min antes
Preparar todo para limpiar la

Despus de la
operacin
Desatar las cintas de la bata de cirujano y
ayudantes
Ayudar a colocar sujecin del apsito en
herida
Limpiar piel del paciente, cambiar bata y
sbanas
Ayudar a trasladar al paciente a la camilla

DISTRIBUC
IN
DEL
QUIRFAN

ZONAS O REAS DEL

QUIRFANO
Se divide en 3 zonas principales de
restriccin progresiva para
eliminar fuentes de
contaminacin:
ZONA NEGRA O NO RESTRINGIDA
ZONA GRIS O SEMI-RESTRINGIDA
ZONA BLANCA O RESTRINGIDA

DISTRIBUCIN
DEL QUIRFANO

ZONA GRIS O SEMIRESTRINGIDA

Es el lugar donde el personal debe estar vestido con
uniforme quirrgico y donde se encuentra el
material limpio. Se localiza:

UNIDAD DE RECUPERACIN
-rea de Recuperacin Post-anestsica
-Oficina del AnestesilogoTrabajo limpio
Trabajo Sucio
-Central de Enfermeras
Ropa Limpia

-Depsito de ropa sucia y deshechos slidos

-Almacn de equipos
-Baos de personal

 REA DE VESTUARIOS Y ASEO

-Almacenamiento de Ropa Quirrgica
-Vestuarios Mdicos y de Personal
-Ambiente de Aseo de las Sales de Operaciones
-Estacionamiento de Camillas
-Transfer

SALA DE ESTAR DE PROFESIONALES

ZONA BLANCA O
RESTRINGIDA
Esta
zona
est
destinado
exclusivamente
a
las
salas
de
operaciones
cuyo
acceso nicamente
est permitido al
personal
que
participa
directamente en el
acto quirrgico

TIEMPOS
QUIRRGICOS

TIEMPOS
FUNDAMENTALES DE LA
TCNICA QUIRRGICA

INCISIN O DIRESIS
Es la seccin metdica de las
partes blandas con instrumentos
cortantes

HEMOSTASIA

HEMOSTASIA
El cirujano secciona
tejidos orgnicos,
lesiona al sistema
vascular a nivel de
macro y micro
circulacin,
producindose
hemorraga
operatoria.

DISECCIN Y
SEPARACIN
Es la maniobra de dividir y
separar metdicamente los
elementos anatmicos para
fines de tratamiento

SUTURA
Es la maniobra quirrgica que
consiste en unir los tejidos
seccionados y fijarlos hasta
que se complete el proceso de
cicatrizacin

POSICIN DEL PACIENTE EN LA

MESA DE OPERACIONES
Pasos para un mejor campo
operatorio:
1. Brindar una posicin anatmica
adecuada
2. No interferir el funcionamiento cardio
respiratorio
3. No dejar secuelas o produzca
traumatismos

POSICIN DE DECBITO DORSAL

O SUPINO
Utilizado para la
induccin de
anestesia general
y acceso a la cavidad
abdominal

POSICIN VENTRAL O
PRONA

Utilizada en
pacientes sometidos
a cirugas de la
parte posterior
del cuerpo

POSICIN DECBITO LATERAL

IZQUIERDO O DERECHO

Utilizada en
cirugas
de rin, pulmones
y cadera

POSICIN DE DEPAGE O DE
KRASKE

Para cirugas
proctolgica

POSICIN DE
TRENDELENBURG
Para cirugas de
abdomen inferior
y miembros
inferiores

POSICIN DE TRENDELENBURG
INVERTIDA O PROCLIVE

Para ciruga de
Abdomen superior,
cabeza y cuello

POSICIN DE FOWLER

Usada en neuro
ciruga

POSICIN DE LITOTOMA O
GINECOLGICA

Utilizadas en
cirugas
perineal

INTRUMENTAL QUE SE EMPLEA

EN
LOS QUIROFANOS

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
La divisin de los instrumentos
Quirrgicos estn divididos en:

*
*
*
*
*
*

Instrumentos
Instrumentos
Instrumentos
Instrumentos
Instrumentos
Instrumentos

de
de
de
de
de
de

Diresis
Presin
Hemostasis
Exposicin
Sntesis
Succin y Aspiracin.

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

BSICO
Y
GENERAL
Instrumental corto: Se
utiliza para tejidos
superficiales.

Instrumental largo: Para

rganos y tejidos ms
profundos.

Instrumental pulido: Para

tejidos delicados.

Instrumental grueso: Para

tejidos gruesos.

INSTRUMENTAL DE
DIERESIS
BISTURI ( MANGO Y LAMINA):
Se usa actualmente con la hoja desmontable Y
desechable.
Pueden ser:
Nmero 4: Para hacer incisin en piel, en ciruga de
adultos, Le sirven las hojas nmeros 20,22,23 y 24.
Nmero 3: Para disecar rganos o tejidos, le sirven
las hojas nmeros 10,11,12 (para amigdalotomas) y
15.

INSTRUMENTAL DE
DIERESIS
El mango 3 utiliza laminas menores, es empleado para
actos quirrgicos delicados, el mango 4 usa laminas
mayores y utiliza para actos quirrgicos generales.
Ambos tienes una variabilidad L que son largos y
usan para obtener profundidad.
Lamina se clasificado como hojas de clasifican a su
tamao, forma y aplicabilidad, la que mas se usa es la
24.
Para colocar la lamina al cabo del mango necesitarse un
porta aguja.

ELECTROCOAGULACINUNIPOLAR
La unidad electro quirrgica usa corriente alterna urbana de
220 voltios de 50 ciclos/seg., la tranforma en corriente de alta
frecuencia de 100.000 a 1.000.000 de ciclos/seg. Para
coagular la frecuencia debe ser graduada entre 600.000 a
700.000 ciclos/seg. Se aplica directamente el electrodo al
tejido o atraves de una pinza hemosttica. Se emplea para
vasos de pequeo calibre.

ELECTROCOAGULACINBIPOLAR
El rea de accin es mnimo, el polo positivo y el negativo
cierran el circuito con un espacio minimo donde se encuentra el
tejido a coagular. Se emplea en el Sistema nervioso central
( neurociruga), As evita la accin elctrica en toda masa cerebral
como ocurre en el mono polar.
Obs: Para hemostasis : 10 - 15 Amperes. Para Seccionar: 25
Amperes.

TIJERAS
Son Instrumentos de Corte y Diseccin. Son de diferentes tamaos
y formas, segn esta ultima pueden ser: recatas, curvas y angulares
o acodadas, sus puntas pueden ser agudas , romas y semiagudas.

Tijera de Mayo
Proprocion 2:1

TIJERAS

Son fuertes y
generalmente corta,
cortan
msculo, cartlago y
tendones.
Material Quirrgicos

Tijera de Metzenbaun
Propocin 3:1
Son ms delicadas y son
usadas para trabajar en
la
profundidad,
son
exclusivas para tejidos.

TIJERAS
Tijera Iris
Utilizadas en ciruga
oftalmolgica o bien
cuando se requiera
la diseccin de un
plano anatmico muy
elicado.

Lister
Se utiliza para cortar
vendajes y ropa del
enfermo, sobre todo
en los servicios de
urgencias.

TIJERAS
Dandy
Taylor
Usa para cortar Utiliza
para cirurgia de V
Duramadre
Par

Ausfrich
Utiliza
para
cirurgia plastica

HEMOSTASIA
INSTRUMENTAL
Las Pinzas Hemostaticas
Pinza Mosquito o Halsted;
Pinza Kelly;
Pinza Kocher;
Pinza Crile;
Pinza Pean;
Pinza Mixter.

INSTRUMENTAL PARA
HEMOSTASIA
PINZAS KELLY CURVAS:
Hacen hemostasia en vasos
superficiales y son de un
calibre mediano.
PINZAS KELLY RECTAS:
Sirven para sealar
compresas en cavidad,
montar la hoja de bistur y
reparar suturas, hiladillas o
drenes

INSTRUMENTAL PARA
HEMOSTASIA
Pinza Kelly
GASTRECTOMIA:
Operacin quirrgica
que consisten en la
remocin parcial o total
del estmago

Se reseca el epipln mayor

con
una PINZA KELLY

INSTRUMENTAL PARA
HEMOSTASIA
PINZAS MOSQUITO RECTAS:
Se utilizan para preparar
suturas delgadas
PINZAS MOSQUITO CURVAS:
Se utilizan para hacer
HEMOSTASIA en tejidos
delicados, en cirugias plsticas
y
en cirugia infantil. Las rectas
para preparar suturas
delgadas.

INSTRUMENTAL PARA
HEMOSTASIA
PINZAS PEAN: Son
ms laras y fuertes, las
curvas se usan para
hacer hemostasia en
vasos ms gruesos y
limpiar el epipln en las
gastrotomias, estn
surcadas hasta el tornilo

INSTRUMENTAL PARA
HEMOSTASIA
PINZAS
ROCHESTER
PEAN:
Son ms gruesas
que las
anteriores, se usan
en
HISTERECTOMIAS
ABDOMINALES.

INSTRUMENTAL PARA
HEMOSTASIA
PINZAS
ROCHESTER
PEAN RECTA
SIN DIENTES.
Las hay de 14,18
y 20 cm

INSTRUMENTAL PARA
HEMOSTASIA
PINZAS SMITH O KELLY ADSON:
Sirven para hacer hemostasia en
vasos profundos y delicados,
generalmente en cavidad
abdominal y para montar hebras de
sea o hilo en una punta. Si el
cirujano est trabajando en cavidad
y pide hemosttica, se le pasa una
Smith.

INSTRUMENTAL PARA
HEMOSTASIA

PINZA CSTICO O
MIXTER: Sirve para
ocluir las arterias
csticas

INSTRUMENTAL PARA
HEMOSTASIA
PINZA CISTICO O MIXTER:
Se usan en
Las COLECISTECTOMAS
para disecar el conducto y
la arteria cstica y en
general en cualquie
ciruga en que se requiera
ligar un vaso o un
Conducto.
PINZA MIXTER: Sirve para profundidad
y coger el nervio vago. Imagen derecha

Pinzas Mosquito- Kelly - Kocher

Pinzas Crile Pean - Mixter

INSTRUMENTOS
DE PRESIN
Entre los Cales tenemos las que
son Tenacillas mecnicas
destinadas a Tomar y fijar
porciones de tejidos de tamao
variable. Segn su forma, estas
pueden ser fijas o elsticas

PINZAS ELSTICAS
Pinza Diente de
Ratn

Pinza Adson

Pinza Anatomica

Pinza Rusa

PINZAS FIJAS
Tiene aros digitales que terminan en una
cremallera que se traba una vez cerradas la
pinza, evita la fatiga.
Generalmente son empuadas con la mano
izquierda y dan soporte a varias maniobras.
No se debe utilizar en tejidos no van ser
extirpados, debido a que puede lesionar al tejidos
que presiona.
Pero se puede utilizar para hacer hemostasis,
traccin de rganos.

PINZA DE BACKHAUS
Posee
ganchos
afilados que
se
entrecruzan,
su funcion es
fijar los
primeros
campos
entre si o a

PINZAS ALLIX
Sirven para traccionar
tejidos, halar ndulos
afrontar la facia; pueden
ser largas, medianas y
pequeas.
Sirven de agarre de
vejiga, timo, diafragma

FOESTER Y CHARON
Tiene una punta en
forma de aro, son muy
usados
como
transportadores de gasa
para
la hemostasia,
curacin
en
la
profundidad

PINZAS BABCKOK
Se usan para traccionar
rganos delicados como
trompas uterinas, urter,
intestino, estmago,
apndice.
Son atraumticas cirugias
de la cavidad abdominal

PINZAS KOCHER
Se utiliza para fijar los tejidos
mas
fuerte,
firmes
y
consistentes,
pero
como
tambin
para
reparar
o
suspender la aponeurosis,
para oclusin de rgano
huecos que van a ser
extirpado.
Obs: no es usada para pinzar
vasos.

INSTRUMENTOS DE
EXPOSICIN

Son instrumentos que abren

ampliamente el campo operatorio para
un mejor visualizacin, son de dos tipos.
- Moviles
- Autoestaticos

SEPARADORES
MOVILES
SEPARADOR DE FARABEAF:
Sirve para separar pared

SEPARADOR DOYEN:
Supra pbico, utilizado en
cirugas plvicas

RICHARDSON
SEPARADOR DEAVER:
:

VALVAS
MALEABLES

SEPARADORES
AUTOESTATICOS
Sirven para separar
tejidos en superficies 2 ejes
SEPARADOR
ABDOMINAL O DE
BALFOUR Y GOSSET
Usado en cirugias
ginecolgicas y abdominales

SEPARADORES
AUTOESTATICOS
SEPARADOR FINOCHIETTO
Operaciones torcicas
autorizable sistema de
engranaje sobre un eje dentado

SEPARADOR O SULLIVANO- CONNOR

Usados para cirugias
abdominales y ginecoobstetricas o de la
cavidad pelvica.

SEPARADOR ADSON -BECKMAN

Utiliza para separa colgajos de
piel y musculos en cirurgicas
de crneo y columna

INSTRUMENTOS DE SUCCIN Y
ASPIRACIN
Las cnulas de aspiracin pueden ser metlicas o de plstico. Y
pueden ser curvas o rectas.
El extremo Proximal de la cnula es conectado a un sistema de
aspiracin elctrico o con pedal.
Se usa para mantener visible el sitio de la operacin
ci
ra
pi
As
de er
l a hu
nu nka
C ya
de

Cnula de Aspiracin de Adson

Cnula de Aspiracin de Frazier