ENFERMEDAD DE

PARKINSON

Dra. Margarita Cerda

ENFERMEDAD DE
PARKINSON
 condicionada por un
trastorno degenerativo
del SNC,
Es una que ocurre
enfermedad al
crónica
morir un pequeño
y lentamente progresiva,
grupo de células
condicionada del
por un trastorno
cuerpo estriado,
degenerativo cuya
del SNC, que
función
ocurre es el un
al morir control
pequeño
de los
grupo demovimientos del
células del cuerpo
cuerpo,cuya
estriado, la postura, el el
función es
equilibrio
control y la
de los marcha.
movimientos
Esta enfermedad fue
descrita en 1817 por
el médico inglés
James Parkinson con
el nombre de
“Parálisis Agitante”
 Epidemiología
 
Se conoce en todo el mundo
y en todos los grupos étnicos,
pero es menor en la raza
negra y en los orientales.
 
Ambos sexos parecen estar
afectados por igual y se dice
 
La tasa de prevalencia
aumenta con la edad y
sólo ocasionalmente se
manifiesta antes de los
40-50 años, a partir de
ésta edad y hasta los 70-
80 años, existe un
dramático incremento de
 Etiología
 
La hipótesis más aceptada hoy día
es que se trata de una
enfermedad multifactorial, debida
a exposición a factores
ambientales en individuos
susceptibles que tienen
predisposición genética.
 
Aunque se piensa que es
adquirida, se han encontrado en
También se han involucrado los
virus lentos, pero no han sido
comprobados. Lo único que
hace sospechar la posibilidad
de infección viral es la
presencia de los cuerpos de
Lewy en cerebros de Px con EP.

Además, esta teoría se

sustenta en el hallazgo de
anticuerpos contra cornavirus
en el LCR de Px con EP, ya que
 Se ha encontrado en
drogadictos, químicos y
obreros industriales la
neurotoxina 1-metil-4-
fenil-1, 1,2,3,6
tetrahidropiridina
(MPTP), ya sea
administrada por vía
parenteral o por
exposición a ella, un
 Fisiopatogenia
 Normalmente existe un balance
entre el sistema facilitatorio
colinérgico, cuyo neurotransmisor
es la acetilcolina y entre el
sistema inhibitorio
dopaminérgico, cuyo
neurotransmisor es la dopamina,
pero en Px con EP, el striatum es
liberado del efecto del sistema
inhibitorio neuronal
El reconocimiento de este
imbalance colinérgico-
dopaminérgico nos
suministra las bases para el
Tx farmacológico de la EP.
Este imbalance se puede
corregir con drogas
anticolinérgicas sintéticas
que mejorarían los síntomas
de la enfermedad, o bien
podría corregirse con drogas
dopaminérgicas o Levodopa,
 Según la progresión o estado
funcional de la EP, se clasifica en:

Estado I > Compromiso

unilateral (hemi-Parkinson).
Estado II > Compromiso
unilateral, pero sin anomalías
posturales.
Estado III > Compromiso bilateral
con anomalías

leves, pero con vida

 Clasificación según la forma de
presentacion:

Parkinsonismo postencefálico
Parkinsonismos inducidos por
drogas
Degeneración estriatonigral
Parkinsonismo aterosclerótico
Parkinsonismo inducido por
toxinas
Complejo de parkinson demencia
 Manifestaciones Clínicas
 
Al principio los síntomas tienen una
expresión variable e inespecífica, como
trastornos depresivos, dolores
musculares, fatiga, torpeza en los
movimientos de las manos,
enlentecimiento global de los actos
motores.
 
Luego empiezan a prepararse algunos
signos cardinales de la enfermedad en
una mano o en la mitad del cuerpo que,
 
Los signos cardinales del Parkinson
son temblor, rigidez, pérdida de los
movimientos espontáneos y
asociados, osea, bradiquinesia y
alteraciones posturales y de los
reflejos.
 
El temblor, de comienzo insidioso,
consiste en contracciones rítmicas
alternantes de grupos musculares
opuestos , especialmente los de las
También pueden temblar
los pies, mandíbula,
lengua, labios y cabeza. 
Este temblor es estático
o de reposo y no de tipo
intencional que
desaparece durante el
sueño, mientras que
 
La rigidez, de intensidad
variable, aparece primero en los
músculos proximales (cuello,
tronco, hombro, cadera) y luego
en los músculos distales, pero
predomina en la nuca, tronco y
músculos flexores de las
extremidades.
 
A veces se presenta el
fenómeno de “la rueda
 La reducción de los
movimientos
espontáneos y
asociados puede ser
parcial o totalmente
secundario a rigidez,
aunque en algunos Px
con mínima rigidez se
puede presentar.
El Px tiene dificultad en iniciar
los movimientos y su
ejecución es lenta hasta en
actividades donde
normalmente se requiere de
destreza, como vestirse,
abotonarse o simplemente
comer.
 
La facies parkisoniana
 Una de las primeras
manifestaciones de la EP puede
ser la pérdida del movimiento del
balanceo de los brazos durante la
marcha. Si el Px es empujado,
estando de pie, al ser incapaz de
contraer los músculos necesarios
para mantener el equilibrio,
posiblemente se caerá.
 
 La marcha es lenta, rígida y a
pequeños pasos y se observa
también el fenómeno de
festinación o tendencia
involuntaria a acelerar la marcha
para evitar la caída hacia delante,
con dificultad para detenerse una
vez iniciada.
 
Cuando la enfermedad está muy
Otras manifestaciones pueden ser la
micrografía o escritura pequeña,
trastornos en el lenguaje,
articulación confusa, supresión de
sílabas el final de las frases se va
desvaneciendo.

 Otros fenómenos motores, como la

acatisia, es decir, la imposibilidad
 Existe un fenómeno curioso, conocido
como “aquinesia paradójica” y es una
prueba de que no existe un compromiso
motor propiamente dicho.

Consiste en que bajo una adecuada

estimulación emocional, desaparecen
temporalmente la rigidez y la aquinesia y el
Px puede realizar actos para los cuales
estaba inicialmente incapacitado. Un Px
que es incapaz de caminar o valerse por sí
mismo, puede en una fracción de minuto,
Otras manifestaciones
clínicas:

Depresion
Cambios emocionales
Dificultad en tragar y masticar
Cambios en la dicción
Problemas urinarios o de
estreñimiento
Problemas cutáneos
Problemas de dormir
 Curso Clínico
 
El comienzo es generalmente
insidioso, es difícil para el enfermo
precisarlo.
 
A veces, es brusco y secundario a
traumas emocionales, con
frecuencia los síntomas son
inicialmente unilaterales, con
temblor, rigidez o pérdida de la
 Pronóstico

La progresión de los síntomas

durante los primeros 2 años son una
guía pronóstica.
 
Si en los primeros años de
enfermedad no se ha agravado,
posiblemente, el curso será lento y
podrá vivir en forma más o menos
adecuada. Pero los que progresan
 Otras veces ocurre en toda la
mitad del cuerpo, es el hemi-
Parkinson y luego se generaliza.
 
La mayoría de los Px llegan
pronto a un período de invalidez
física, pero otros persisten 10-15
años o más.
El enfermo va notando la dificultad
Parálisis supranuclear progresiva
Degeneración corticobasal
Demencia frontotemporal con
parkinsonismo
Atrofia de múltiples sistemas
Sindrome de Shy-drager
Degeneracion estrio-nígrica
Atrofia olivo-ponto-cerebelosa
Enfermedad con cuerpos de lwy
difusos
Variante rígida de la enfermedad de
Hunginton
Enfermedad de Hallevorden-spatz
 Diagnóstico
 
El Dx se hace por las
manifestaciones clínicas, osea, por
los temblores, lentitud de los
movimientos, rigidez, marcha,
habla.
 
Y por Resonancia Magnética,
donde vamos a observar atrofia
 Imágenes
de RM
 
Existen algunos principios
generales para el Tx médico de
la EP:
 
1. Educación y “ayuda” del Px.
2. La incapacidad para
actividades diarias nos indica
cuando empezar la terapia y
cuando ajustar las dosis.
 Por el momento no existe
medicamento o cirugía que
cure esta enfermedad, pero
la piedra angular de la EP
es la Levodopa, que debe
usarse cuidando la dosis,
por lo que se usa la menor
tros antiparkisonianos,
además de la Levodopa
son:

   Anticolinérgicos.
 Con relación a la cirugía,
se practica talamotomía,
palidotomía,
subtalamotomía y la
colocación de
estimuladores talámicos
para su Tx sintomático, no
curan la enfermedad y
Muchas
Gracias