EXMENES AUXILIARES

RAYOS X.
ANGIOGRAFIA
TOMOGRAFIA
RESONANCIA
ELECTROENCEFALOGRAMA
ELECTROMIOGRAFIA
POTENCIALES.
ECOGRAFIA

Formacin del LCR

Plexos

80 %.
Extraplexual 20 % .

 El

volumen de LCR es 150 ml.

Produccin es de 500 ml/da.
El volumen Segn la edad:
Recin Nacido: 40 a 60 ml.
Nio: 60 a 100 ml.
Adolescente: 80 a 120 ml.
Adulto: 140 + - 30 ml.

C
I
R
C
U
L
A
C
I

REABSORCIN
La

reabsorcin proporcional a la
presin del lquido. Comienza a 5
mmHg.
La mayor reabsorcin en las
vellosidades aracnoideas.

Funciones del LCR

Proteccin.
Mantener

estable el medio interno.

El LCR representa a la linfa.
Vehculo de neuromoduladores.
Rol nutricional.
Eliminacin de desperdicios.

Tcnicas de obtencin del LCR

para su estudio

PUNCION LUMBAR (PL)

TECNICA DE LA PL
Asepsia y antisepsia de
todo procedimiento
quirrgico.
El espacio elegido.
La PL posicin sentado o
en decbito lateral.

PL en posicin decbito
lateral
Qu lateral elegimos?
El operador debe estar
cmodo para manejar aguja
de PL con su mano ms
hbil.
La cama perfecta horizontal.
Lnea que une ambas
crestas ilacas perpendicular
a la cama.
Flexin de muslos sobre
abdomen, rodillas estn en
contacto entre si y
simtrica.
Ayudante frente al paciente.

Estudio del LCR

A.

Aspecto macroscpico:
1.-ASPECTO: LIMPIDO e INCOLORO (cristal de roca) no
precipita ni coagula.
Alteraciones:
TURBIO (opalescente) cuando aumento en clulas, a
predominio de POLIMORFONUCLEARES.
Se clasifica la turbidez mediante cruces dentro de una
escala de 0 a 4:

0 : lquido transparente.

+ : lquido ligeramente turbio.

++ : turbidez claramente presente, todava se pueden

leer
l
las letras a travs del tubo.
+++ : No puede leerse la letra impresa a travs del tubo
++++: No pueden percibirse las letras.

2- COLOR:
a) ROJO
(hemorrgico)
matices de acuerdo
a la etiologa
intensidad. Puede
ser de origen:
Traumtico: la
puncin rompi un
vaso en su paso al
espacio subdural.

b) XANTOCRMICO (amarillo)
Oxihemoglobina en el espacio
subaracnoideo y / o ventricular de
varias horas.
En casos de ictericia y de aumento
de protenas en el LCR
independientemente de su
etiologa.

Examen microscpico y recuento

celular DE RUTINA.
CITOLOGIA
Normal:
Adultos: normal de 0 - 5
leucocitos / mL a
predominio linfocitario
(linfocitos: 93-97 %;
polimorfonucleares: 1-3
%; monocitos: 0,5-1 %).
Nios: normal hasta 30
clulas en recin nacidos
por mL.
PLEOCITOSIS es el
trmino con que se
denomina al aumento del
contenido en clulas
(superior a lo normal).
Tabla 1

Estudios bioqumicos
PROTEINAS

En

LCR proteinorraquia, es ultrafiltrado del

plama, predominan las protenas de bajo peso
molecular (prealbmina, transferrina y
albmina), normal de 15 - 45 mg / 100 ml,
varia segn sitio de extraccin, edad:
6 meses a 13 aos: 7 - 28 mg / 100 ml.
17 - 50 aos: 20 - 45 mg / 100 ml.
mayor de 60 aos: 40 - 65 mg / 100 ml.
Hiperproteinorraquia es el aumento de
protenas y se la observa en (tumores,
hemorragias), inflamacin (meningitis;
poliomielitis; encefalitis; neurosfilis; bloqueo
de la circulacin de LCR; enfermedades
desmielinizantes (Ej. Esclerosis en placas o

 Disociacin

cito-proteica : en el LCR se
encuentra una pleocitosis sin aumento
de las protenas o un aumento muy
discreto. Se presenta en afecciones
inflamatorias primarias del parnquima,
de moderada agresividad (encefalitis
benignas); en procesos inflamatorios de
rganos vecinos como sinusitis intensa,
epiduritis; en procesos infecciosos
sistmicos (meningismos).
Disociacin albumino-citologica: se
denomina de esta manera cuando en el
LCR se encuentra una celularidad
normal con hiperproteinorraquia. Se
presenta en procesos
polirradiculoneurtico, Guillain-Barre,

GLUCOSA
Glucorraquia. con un valor normal
igual al 40-60 % de la cifra de
glucemia medida simultneamente a
la extraccin del LCR.
Hipoglucorraquia: se la encuentra en
meningitis bacterianas y micticas.
Hiperglucorraquia: se observa en
diabetes; encefalitis; virosis
(meningitis; poliomielitis); uremia.

CLORUROS = Clorurorraquia
Su valor normal es de 700 a 750 mg / % (114-118
mEq/l ).
Hipoclorurorraquia se la encuentra en meningitis
bacteriana; neumona; Tifus exantemtico.
En el pasado, el descenso, importante marcador de
meningitis tuberculosa y no tiene significado
diagnstico.
CIDO LCTICO:
Varia independiente al plasma, es por la existencia
de un metabolismo anaerbico en el SNC. Aumenta
con disminucin del flujo cerebral (Ej. En una lesin
cerebral traumtica).
Lpidos:
Inters en enfermedades desmielinizantes del
sistema nervioso, as como en las neurolipoidosis.

TAC

HSA Basal Bilateral

HSA con Invasin Ventricular

ANGIOGRAFIA

Arteriografia: Aneurisma de ACM

derecha

Angiotac 3D Aneurisma ACM

derecha Vista Oblicua

Angiografia: Aneurisma A2 A3 en AP.

Angiotac 3D: A2 A3 Vista
Lateral

ANGIOGRAFIA
Y
MIELOGRAFIA

RESEA HISTORICA

1895:Roentgen descubre
los rayos X

1918:Walter Dandy 1
ventriculografas con aire
1926 Neur- Egas Monis
Portugal 1 Angiografa
cerebral
1944: Francia sicard y
Forestier 1 Mielografa
contraste oleoso
1972 Hounsfield inventa
la 1 TC muy usado en la
actualidad.
1946 primeros estudios

ANGIOGRAFIA CEREBRAL

Mtodo Dx usado en neurologa para valorar el

estado de la circulacin enceflica.

Puede punzarse directamente arteria cartida o a

travs de la cateterizacin de la arteria femoral.

Toma posterior de placas radiogrfica identificando

regin especifica de la circulacin.

INDICACIONES
Hemorr

subaracnoideas
Enf intracraneal
pequeos vasos.
(Vasculitis)
Examen ms
sensible, seala la
ubicacin del
aneurisma.
Malformaciones
vasculares

RECOMENDACIONES
Bien

hidratados
antes y despus
(tolerancia cont)
Va mas usada es
la arteria femoral
Despus estudio
comprimir arteria,
hematomas.
controlar pulso
periodicamente en
puncin

MIELOGRAFIA

Rx de la medula espinal despus de inyeccin

de contraste en espacio subaracnoideo.
Inyecta 8-15 ml contraste hidrosoluble espacio
subaracnoideo, aguja calibre 22.
Rota pte, control radioscpico, el contraste se
desplaza hacia la regin que se quiere estudiar.
M. Conve, Alt. volumen y concent de contraste
Irradiacin 4-8 cGy,tecnica de > expoc-Gnadas

RESONANCIA MAGNTICA
1)Convencional o morfolgica.
2)Angioresonancia.
3)Funcional.
4)Espectroscpica.

Pasos en la RM
1-Ncleos atmicos a un campo magntico
2-Se aplica energa de radiofrecuencia.
3-Los ncleos absorben de modo selectivo la energa de
radiofrecuencia. A esto se le denomina Resonancia.
4-Los ncleos al relajarse devuelven el exceso de energa
mediante la liberacin de las ondas de radiofrecuencia. A
este fenmeno se le denomina Relajacin.
5-La liberacin energtica induce una seal en la antena
receptora.
6-La seal es procesada por un ordenador con el que se
pueden obtener: o una imagen, un espectro.

Neuroespectroscopa
El protn del ncleo en diferentes ambientes moleculares
hace que la frecuencia de resonancia sea diferente,
dando un espectro qumico-metablico de las sustancias
segn el momento qumico.
La ERM ofrece posibilidad de estudiar de forma directa
procesos metablicos "in vivo, sin interferir en ellos, lo
cual resulta de gran utilidad en el campo clnico.

Resonancias principales en el espectro del H

en el cerebro
Metabolitos

Frecuencia (ppm)

Agua

4.70

Mio-inositol
Colina

3.56
3.20

Creatina

3.00

N-AA

2.01

Alanina

1.55

Lactato

1.32 (dupleta)

Lpidos

0.8, 1.2, 1.5, 6.0