IMAGENOLOGA

ESPECIALIZADA II

UNIDAD VI

Lic. Victoria Serrano

PROTOCOLOS DE ESTUDIO:

ASPECTOS GENERALES:
1.
2.
3.

4.

5.

SOLICITAR AL PACIENTE, QUE SE RETIRE TODO OBJETO METLICO CERCANO

A LA REGIN A ESTUDIAR.
PERSONA DE SEXO FEMENINO, EN ETAPA REPRODUCTIVA, INTERROGAR
ACERCA DE ALGUNA POSIBILIDAD DE EMBARAZO EN ESE MOMENTO.
TODA PERSONA QUE CONCURRE AL SERVICIO DE TOMOGRAFA CUMPUTADA
TIENE DERECHO A SABER DE QUE SE TRATA EL ESTUDIO Y ES FUNCIN DEL
LICENCIADO EXPLICARLE CADA PASO DEL MISMO.
LOS PROTOCOLOS FUERON REALIZADOS CON EL OBJETIVO DE AGILIZAR LAS
TAREAS QUE ATAEN AL LICENCIADO, ESTO NO SIGNIFICA QUE DEBERN
SER APLICADOS A TODOS LOS PACIENTES POR IGUAL, POR EL CONTRARIO,
CADA PACIENTE ES ESPECIAL Y DEBER SER ESTUDIADO DE ACUERDO A LA
PATOLOGA QUE SE DESEA DIAGNSTICAR.
EL PACIENTE DEBE ESTAR BIEN CENTRADO CON RESPECTO A LA REGIN
QUE QUEREMOS ESTUDIAR, ESTO NOS VA A PERMITIR UTILIZAR EL FOV Y LA
DOSIS ADECUADOS. UN PACIENTE MAL UBICADO PUEDE CAUSAR
ARTEFACTO EN LA IMAGEN Y ADEMS, PARTE DE LA REGIN DE INTERS,
PODRA NO INCLUIRSE EN EL CORTE.

Unidad 6:
TRAX. TRAX ALTA
RESOLUCIN. ANGIO TC. DE
TRAX

Preparacin del paciente: PARA TODOS LOS

PACIENTES A EXEPCIN DE ESTUDIOS DE TX AR
El paciente deber concurrir al servicio con 4 hs
de ayuno.
Pacientes diabticos tratados con diaformina o
metformina suspender medicacin 48 hs antes
del estudio.
Pacientes alrgicos y asmticos, debern tomar
corticoides (prednisona) 48 hs antes al estudio
y 24 hs posteriores. 40 mg por da.
En caso de requerir contraste, los pacientes con
insuficiencia renal que se dializan, debern
coordinar la TC, horas antes de su dilisis

El primer paso a realizar es el scout view,

surview, topograma o escanograma, que
se trata de un barrido de la zona a
explorar, dando como resultado una
radiografa de baja calidad de esa regin.
Se realiza para planificar los cortes que
deseamos.

sta tcnica utiliza una baja dosis de

radiacin ya que su nico objetivo es el de
planificacin.

TCNICA: TRAX RUTINA

Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos

extendidos hacia atrs.
Lnea de referencia para scout: (depende del equipo).
Apfisis xifoides o 5 cm. por encima de art. Esternoclavicular
Espesor habitual ( 1 hilera): 7,5/ 8 mm
Espesor colimado (multislice) 20, 40 0 60 mm
(dependiendo de la cantidad de hileras que tenga el equipo)
Incremento: idem a espesor en todos los equipos
rea de exploracin: por encima de los vrtices pulmonares
hasta las glndulas suprarrenales. Los cortes se realizan
desde arriba hacia abajo.
Respiracin: inspiracin profunda, mantenindola hasta el
final de la exploracin.

Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo.

Ventanas: Absolutamente todos los estudios de trax deben

fotografiarse con ventana de partes blandas y pulmn
Partes blandas: sirve para estudiar estructuras blandas del
trax, por ejemplo: Mediastino, vasos,
Pulmonar: Sirve para estudiar el parnquima pulmonar.
Hueso: sirve para estudiar estructuras seas, ejemplo: parrilla
costal.

Filtro: partes blandas

Para parnquima pulmonar es aconsejable utilizar
filtro lung (HR), o cualquier filtro duro.
Para visualizar estructuras seas se utiliza filtro de hueso.
Para estudiar cualquier estructura con reconstruccin 3D
es aconsejable filtrar las imgenes con filtro soft o suave.

Reconstrucciones: Siempre que sea necesario, se pueden

realizar reconstrucciones: MPR, 3D, curva, MIP, Etc.
Para una mejor calidad de reconstruccin es necesario que
el espesor de corte sea lo ms fino posible y realizar
overlapping en tc de 1 hilera para evitar el escalonamiento
en la imagen final.
MPR: se realizan en: Angio TC (Arterias pulmonar, aorta);
Parnquima pulmonar (Ej: Ndulos); Tumores; Va area.
3D: Se utilizan en Angio TC y parrilla costal, mejoran con
filtro de reconstruccin soft.
Curva: utilizada en cualquier estructura afectada por una
patologa, para lograr todo el trayecto de la misma.
MIP: sirve para la bsqueda de ndulos pulmonares de
cualquier dimensin, tambin para visualizar parrilla costal
y en Angio TC para visualizar trombos, etc.

1, Apfisis coracoides. 2, Clavcula derecha. 3, Arteria cartida

comn derecha. 4, Tiroides. 5, vena yugular interna izquierda. 6,
Clavcula izquierda. 7, Vena subclavia izquierda. 8, Cabeza del
hmero izquierdo. 9, Espina de la escpula. 10, Apfisis espinosa.

1, Cabeza del hmero derecho. 2, Esfago. 3, Trquea. 4,

Vena subclavia izquierda. 5, Espina de la escpula. 6,
Glenoidea de la escpula.

1, Pulmn derecho. 2, Costilla. 3, Esfago. 4, Trquea. 5,

Vena braquioceflica izquierda . 6, Arteria cartida comn
izquierda. 7, Vena axilar izquierda. 8, Pulmn izquierdo. 9,
Apfisis transversal . 10, Escpula.

1, Trquea. 2, Costilla. 3, Tronco arterial braquioceflico. 4, Vena

braquioceflica izquierda . 5, Msculo pectoral mayor. 6, Msculo
pectoral menor. 7, Arteria cartida comn izquierda. 8, Arteria
subclavia izquierda. 9, Esfago. 10, Escpula

1, Pulmn derecho. 2, Costilla. 3, Trquea. 4, Vena braquioceflica

izquierda . 5, Tronco arterial braquioceflico. 6, Arteria cartida comn
izquierda. 7, Arteria subclavia izquierda. 8, Escpula. 9, Esfago. 10,

1, Esfago. 2, Costilla. 3, Trquea. 4, Vena cava superior. 5,

Tronco arterial braquioceflico. 6, Arteria cartida comn
izquierda. 7, Aorta. 8, Escpula. 9, Canal espinal.

1, Pulmn derecho. 2, Trquea. 3, Vena cava superior. 4, Arco

artico. 5, Pulmn izquierdo. 6, Escpula 7, Cuerpo vertebral. 8,
Costilla.

1, Pulmn derecho. 2, Vena cava superior. 3, Aorta ascendente. 4,

Aorta descendente. 5, Costilla. 6, Pulmn izquierdo. 7, Esfago. 8,
Trquea.

1, Pulmn derecho. 2, Vena pulmonar derecha. 3, Vena cava superior.

4, Aorta ascendente. 5, Arteria pulmonar izquierda. 6, Vena pulmonar
izquierda. 7, Pulmn izquierdo. 8, Escpula 9, Canal espinal. 10,

1, Arteria pulmonar derecha. 2, Pulmn derecho. 3, Vena cava superior.

4, Aorta ascendente. 5, Tronco pulmonar. 6, Vena pulmonar izquierda.
7, Arteria pulmonar izquierda. 8, Escpula. 9, Costilla 10, Pulmn

1, Pulmn derecho. 2, Arteria pulmonar derecha. 3, Vena cava

superior. 4, Aorta ascendente. 5, Raz del tronco pulmonar. 6, vena
pulmonar izquierda. 7, Arteria pulmonar izquierda. 8, Costilla. 9,
Aorta descendente

1, Aurcula derecha. 2, Raz artica. 3, Raz del tronco

pulmonar. 4, Aurcula izquierda. 5, Aorta descendente.

1, Aurcula derecha. 2, Raz artica. 3, Ventrculo derecho.

4, Aurcula izquierda. 5, Aorta descendente

1, Pulmn derecho. 2, Aurcula derecha. 3, Ventrculo derecho. 4,

Ventrculo izquierdo. 5, Pulmn izquierdo. 6, Aorta descendente

1, Pulmn derecho. 2, Ventrculo derecho. 3, Ventrculo

izquierdo. 4, Pulmn izquierdo. 5, Aorta descendente. 6, Costilla

1, Esfago 2, Pulmn derecho. 3, Ventrculo derecho. 4, Ventrculo

izquierdo. 5, Pulmn izquierdo. 6, Aorta descendente. 7, Apfisis
espinosa

1, Pulmn derecho. 2, Vena cava inferior. 3, Ventrculo derecho. 4,

Ventrculo izquierdo. 5, Esfago. 6, Pulmn izquierdo. 7, Aorta
descendente. 8, Canal espinal.

1, Pulmn derecho. 2, Hgado. 3, Vena cava inferior. 4, Ventrculo derecho.

5, Ventrculo izquierdo. 6, Esfago. 7, Pulmn izquierdo. 8, Aorta
descendente. 9, Cuerpo vertebral.

1, Lbulo pulmonar inferior derecho. 2, Hgado. 3, Vena cava inferior. 4,

Esfago. 5, Pulmn izquierdo 6, Aorta.

1, Lbulo pulmonar inferior derecho. 2, Hgado. 3, Vena cava

inferior. 4, Lbulo pulmonar inferior izquierdo. 5, Aorta

1, Pulmn derecho. 2, Vena heptica derecha. 3, Hgado. 4, Vena

heptica izquierda. 5, Estmago. 6, ngulo esplnico del colon. 7, Bazo.
8, Pulmn izquierdo. 9, Aorta.

1, Pulmn derecho. 2, Aorta. 3, Pulmn izquierdo. 4, Glndula

suprarrenal izquierda. 5, Bazo. 6, arteria esplnica. 7, Colon. 8, Vena
porta. 9, Vena heptica. 10, Hgado.

1, Diafragma. 2, Aorta. 3, Glndula suprarrenal izquierda. 4, Polo

superior del rin izquierdo. 5, Bazo. 6, Arteria esplnica. 7, Colon. 8,
Estmago. 9, Vena porta. 10, Hgado. 11, Costilla.

1, Vena cava inferior. 2, Hgado. 3, Suprarrenal derecha. 4, pilar del

diafragma. 5, Aorta abdominal. 6, Glndula suprarrenal izquierda. 7,
Rin izquierdo. 8, Bazo. 9, Pncreas. 10, Colon.

1, Vena cava inferior. 2, Polo superior del rin derecho. 3, Aorta

abdominal. 4, Arteria celiaca. 5, Rin izquierdo. 6, Colon. 7, Vena
esplnica. 8, Pncreas. 9, Vena porta.

TCNICA: TRAX ALTA

RESOLUCIN:
Los cortes de Alta Resolucin (HR) son cortes
de alta definicin de ciertas estructuras a
estudiar. Esto ser mejor logrado si la tcnica
se realiza en el modo secuencial (corte a
corte), ya que nos permite una mejor calidad
de estudio. (Para equipos de 1 sola hilera).
Los cortes son de 1 mm de espesor y en el
caso del estudio de trax sirven para estudiar
con mayor definicin el parnquima pulmonar.

Preparacin del paciente: Los pacientes con indicacin de

TC de Alta resolucin no precisan preparacin previa.

Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos

extendidos hacia atrs.
Lnea de referencia: (depende del equipo). Apfisis
xifoides o 5 cm. por encima de art. Esterno-clavicular.
Espesor habitual: 1 mm
Incremento: 10 mm
rea de exploracin: desde Vrtices pulmonares hasta la
base de los mismos. Los cortes se realizan desde arriba
hacia abajo.
Respiracin: inspiracin profunda, mantenindola hasta
que finalice el corte (para equipos de una sola holera) o
barrido (para multislice)

Ventanas: Pulmonar y Partes blandas.

Filtro: Duro o de alta resolucin.

Reprocesar con filtro de partes blandas
para la impresin en las planchas.

En los equipos multislice se puede

realizar un estudio de alta resolucin
en el modo helicoidal sin perder
demasiada definicin, logrando el
objetivo de ste estudio. Con ste
mtodo podremos lograr realizar
reconstrucciones para estudiar en
profundidad el parnquima, con la
posibilidad de cambiar los planos.
Reconstrucciones: MIP y MPR.

Tcnica en espiracin:

Los estudios de trax alta resolucin, en su

mayora, van acompaados de cortes en
espiracin, dado que ciertas patologas se
demuestran de una determinada manera si los
cortes son hechos con sta tcnica.
La tcnica se realiza de la misma manera que la
de Trax alta resolucin, slo que sta vez, se le
solicitar al paciente que respire hondo, luego
suelte todo el aire y aguante un momento sin
respirar hasta finalizar el corte.

Angio TC:

Se realizan en equipos Helicoidales simples y

multislice.
Con bomba inyectora.
El avance ms importante que se ha logrado en
Angio TC es a partir de la incorporacin de los
equipos multislice por permitir estudiar los
vasos en tiempos reales visualizando la
llegada del contraste a los mismos.
Cuantas ms hileras tenga el equipo, ms
rpida ser la adquisicin

La tcnica se realiza monitorizando la llegada del contraste a un nivel cercano

a la estructura a estudiar. SMART PREP o BOLUS TRACKING

Primero se planifica el estudio

Luego se realiza un corte de referencia para la monitorizacin.
Se coloca el medidor de densidades ROI en el centro de la
arteria.
Se inyecta el contraste con la bomba inyectora.
Comienza el monitoreo. El equipo realiza algunos cortes
visualizando la llegada del contraste.
Cuando la arteria presenta realce completo de contraste el
equipo est listo para disparar y realizar todo el estudio,
respetando la planificacin que se haba realizado
previamente.

Ventanas: Partes blandas y pulmonar.

Filtro: Soft o blando
Reconstrucciones: 3D, MIP, Curva, MPR
Corte de monitorizacin: Dependiendo de la
zona de inters. Ejemplos:
1. Angio TC de arterias pulmonares: el corte
se ubicar a nivel del tronco pulmonar,
tambin suele colocarse en cavidades
cardacas derechas o en vena cava superior
(dependiendo de la rapidez del equipo).
2. Aneurisma de aorta descendente: el corte
se ubicar a nivel del cayado artico.

Tcnica: pasos importantes

a tener en cuenta:

El tiempo de giro del tubo debe ser el mas rpido

que tenga el equipo, ej. 0,8 seg o 0,7 o 0,6 0 0,5
etc. Cuanto menor es el tiempo, mas rpida es la
adquisicin.
La adquisicin siempre es en modo helicoidal
El pitch debe ser mayor a 1 y menor a 2 en lo
posible
La dosis debe ser adecuada para stos
parmetros, es decir, se debe subir el mA para
compensar la velocidad del giro del tubo y la
camilla