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HIPERPLASIA PROSTTICA

BENIGNA
Isaura Gpe. Rodrguez Talavera

EPIDEMOIOLOGA
Hombres entre 41 y 50 aos: 20%
De 51 a 60 aos: 50%
80 aos: 90%
Slo 50% presenta sintomatologa
25% requerir ciruga
Actualmente 380 millones de hombres mayores de 65 aos
Se calcula que en 2020 sern 680 millones

FACTORES DE RIESGO
Hombre mayor de 45 aos
La obesidad central (10%), la raza negra y el origen
hispano incrementan la HPB clnica
Una dieta alta en grasas y en protenas de origen
animal aumenta el riesgo de progresin
Predisposicin gentica (AD)

ETIOLOGA
Control endcrino (testosterona y estrgenos libres)
Factores genticos y ambientales en la 5-reductasa

PATOLOGA
Crecimiento nodular en grado
variable de tejidos glandulares y
fribromusculares.

FISIOPATOLOGA
Obstruccin mecnica
Obstruccin dinmica
Hipertrofia e hiperplasia del detrusor y depsito de colgeno
(miccin irritante y divertculos falsos)

Sntomas

DATOS CLNICOS
Signos

Obstructivos
intermitencia

Hesitancia

Reduccin de la fuerza y el calibre del chorro

Sensacin de vaciado incompleto

Doble vaciado (antes de 2 h)

Esfuerzo para orina

Goteo posterior

Irritativos

Polaquiuria

Tenesmo vesical

Nocturia

Agrandamiento liso, suave y elstico

IPSS DE LA AUA

0-7: LEVE

8-19: MODERADO

20-35: GRAVE

Laboratorio

Anlisis de orina
Creatinina srica

Otros
Velocidad del chorro
Orina residual
Flujo de presin
Cistometrografa
Perfiles urodinmicos

PSA

Imagenologa

Ultrasonido transrectal

Ecografa renal

Urografa mediante CT

Citoscopa

DX DIFERENCIAL DE LOS SNTOMAS DE


TRACTO URINARIO INFERIOR
Estenosis uretral (instrumentacin uretral previa, uretritis, traumatismo)
Constriccin del cuello vesical
Clculos vesicales (hematuria, dolor)
CaP (anormalidades en el tacto rectal, elevacin del PSA
Infeccin de vas urinarias
Carcinoma de vejiga (hematuria)
Vejiga neurognica (enf. Neurolgica, EVC, DM o lesin de espalda,
alteraciones de la sensibilidad de la ext inf, en el tono del esfnter rectal,
el reflejo bulbo-cavernoso o de la funcin intestinal.

Un tamao mayor a 30 ml, flujo urinario dbil y un PSA mayor a 1.4 ng/ml
son factores de riesgo para progresin de HPB y para retencin aguda de
orina y necesidad de ciruga por lo que deben ser tratados.

TRATAMIENTO
Espera atenta

0-7 del IPSS o los hombres que as lo decidan.

La progresin no es inevitable y algunos muestran mejora o resolucin


espontnea de los sntomas.

TRATAMIENTO MDICO
-bloqueadores: (1a receptores) terazosina (1 mg/da x 3 das, 2 mg/da
x 11 das, 5 mg/da), doxazosina (1 mg/da x 7 da, 2 mg/da x 7 da, 4
mg/da)
Efectos 2rios: hipotensin ortosttica, mareo, cansancio, eyaculacin
retrgrada, rinitis y cefalea.
Inhibidores de la 5-reductasa: en 6 meses disminucin del 20%.
Mejora sintomtica cuando el volumen es mayor a 40cm3
Efectos 2rios: disminucin de la libido y del volumen eyaculado,
impotencia, ginecomastia.
Fitoterapia: S. repens 320 mg/da,

TX QUIRRGICO

Reseccin transuretral

Anestsico intradural o gral

Hospitalizacin de 1 da

Eyaculacin retrgrada

Insicin transuretral

Riesgos:

Impotencia

Incontinencia

Complicaciones

Estenosis uretral o constriccin del cuello vesical

Hemorragia

Perforacin de la cpsula prosttica

Sx de reseccin transuretral (nausea, vmito, confusin, hipertensin,


bradicardia y perturbaciones visuales. 90 min

Sintomas moderados a graves y prstata pequea (hiperplasia de


comisura anterior)

2 incisiones con bistur de Collins a las 5 y 7 horas

Vaporizacin transuretral

Foto o electrofulguracin

Lser de dopaje de neodimio de granate de initrio y aluminio ND:YAG y


KTP

Electrodo de botn de vaporizacin de plasma (TURP bipolar)

Enucleacin con lser

Ventajas: menor hemorragia y riesgo de perforacin

Desventaje: irritacin miccional, menor durabilidad del resultado, no se


enva muestra a patologa

Diseccin anatmica en el plano entre la zona central y la perifrica


Mayor durabilidad pero requiere una curva de aprendizaje mas larga.

Prostatectoma simple
(subtotal)

Termoterapia transuretral con


microondas

Demasiado grande

Mayor a 100 g

Diverticulo vesical

Clculo vesical grande

Mtodo suprapbico (transvesical) o retropbico

Sonda transuretral

Se pueden usar dispositivos en frio en la mucosa para reducir el riesgo


de la lesin