HEMORRAGIAS Y SHOCK

CRUZ ROJA
COLOMBIANA
SECCIONAL BOYACA

SISTEMA CIRCULATORIO

FUNCIONES DE LA SANGRE
Balance hdrico( prdidas = ingesta )
Componentes?
Transporte de gases
Nutricin
Excrecin
Protecin
Regulacin (Hormonas, quimicos, T)
Coagulacin.

OXIGENACION CELULAR
(PERFUSION)
REQUIERE:

Cargar los Glbulos rojos de oxgeno.

Adecuada oxigenacion pulmonar (FIO2>0.21)
Distribucin de Glbulos rojos oxigenados a
los tejidos (Volumen sanguneo)
Descargar el oxgeno a las clulas (CO,
cianuro, edema)

REGULACION NERVIOSA DE LA
CIRCULACION
Sistema

nervioso autonomo

Simptico: Actividad (miedo, pelea)

- Parasimptico: Reposo (dormir, comer)

SHOCK : Hipoperfusin tisular

Disminucin generalizada de la irrigacin sangunea a los
tejidos y las consecuencias que ello produce.
Puede ser secundario a alteracin cardiaca, sanguinea o
vascular.
Fisiopatologa

SIGNOS DEL SHOCK

HEMORRAGICO
Alteracin

de la conciencia

Debilidad
Sed
Piel

fra, humeda, plida

Pulso debil o ausente
Taquicardia, taquipnea
Hipotensin
Llenado capilar > 2 segundos
Pupilas dilatadas

SIGNOS SEGN PERDIDAS

SANGUINEAS
Signo

Clase I

Clase II Clase III

Clase IV

Prdida
FC

<15%
<100

15-30
>100

>40
>140

FR
TA
L.capilar

<20
Normal
Normal

20-30
30-40
Normal Baja
Prolong Prolong

>35
Baja
Prolong

Piel

Normal

Friapalida

Frapalida

Framoteada

20-30
+ sed

5-15
------+ confuso +letargia

Orina(ml/h) >30
E. Mental
Ansioso

30-40
>120

CLASES DE SHOCK SEGN

RESPUESTA
Shock

compensado

Shock

descompensado

Shock

irreversible

TIPOS DE SHOCK
Hipovolemico

(falta de lquido)
Hemorragico (falta de sangre)
Cardiognico (alteracin de bomba)

Intrinseco o extrinseco

Distributivo

(por dilatacin vascular)

Anafilctico
Neurognico
Sptico

COMPLICACIONES DEL SHOCK

SDRA (Sindrome

de dificultad respiratoria del

adulto)
Falla Renal aguda
Falla hematolgica coagulopata
Falla heptica
Falla organica mltiple (falla de 1 organo 40%,
4 organos 100%)

MANEJO DEL PACIENTE

VALORACIN PRIMARIA
S-S-S (Bioseguridad)
A: Proteger la va area y columna cervical
B: Ver trax (lesiones, movimiento)
Oir aire en boca y/o ambos pulmones
Sentir aire, costillas, percutir
FR: 12-20
5 patologas + shock
Oxgeno al 100% (?)

MANEJO
C: Detener Hemorragias
Presin directa (cuando no?)
Elevacin de la extremidad (cuando no?)
Presin proximal
Vendaje compresivo
Si se humedece?
Estabilizar fracturas
Torniquete? (bajo fuego)

TIPOS DE HEMORRAGIA
Externa
Interna

Controlada
No controlada
Arterial
Venosa
Capilar

MANEJO

MANEJO

HEMORRAGIA POR ORIFICIOS

NATURALES
Boca
Nariz
Recto
Odo
Genitales
Manejo:
1. Valorar posible causa
2. ABCDE - LEV
3. Traslado inmediato

SIGNOS DE HEMORRAGIA
INTERNA
-

Shock
Lesiones Superficiales
Hematomas sobre rganos
Dolor sobre organos
Fracturas
Sangrado por orificios
Abdomen distendido o en tabla
Vomito o deposiciones con sangre

MANEJO
C: (...continuacin)
Tomar pulso radial y estimar TA
Buscar signos de shock (?)
- piel, T, llenado capilar
Canalizar Venas y colocar LEV
- Hipotensin permisiva?
- Evitar Hipotermia
- Transporte

MANEJO
D: Glasgow o AVDI
Lateralizacin
Pupilas (fiables?)
E: Exposicin y control ambiental
EF Completo
Valoracin Secundaria
(?)

SV
AMPLiA

OBJETIVOS DEL MANEJO

Mejorar

oxigenacin pulmonar (A y B)

Mejorar

transporte de oxgeno (C)

Transportar

posible.

a hospital adecuado lo ms pronto

SOLUCIONES: CRISTALOIDES
Se

filtran libremente
En 1 h, 25% intravascular

sales

hipertonico
Lactato

de Ringer (es mejor)

Solucin salina 0.9%
SS hipertonica (SS 7,5%)

hipotonico
agua

SOLUCIONES: COLOIDES
Albumina
Dextranos
Almidon

(Hetastarch)
Gelatinas (Gelifundol)

SOLUCIONES
SUBSTITUTOS DE LA SANGRE
Perfluorocarbonados
Transportadores
Derivados

de oxgeno basados en Hg

sanguneos

TOMA DE DESICIONES
Respuesta

rpida (perdi <20%)

Respuesta

Transitoria

Respuesta

mnima o ausente

CONCLUSIONES
Manejo

integral del ABCDE

Controlar

hemorragias adecuadamente

Saber

cuando reanimar agresivamente y

cuando hacer hipotensin permisiva

Lo

ms importante es el tiempo (hora dorada)